Фармакологические
Защитная эффективность
В ходе клинических испытаний была продемонстрирована эффективность против случаев гастроэнтерита, вызванного ротавирусом наиболее распространенных генотипов G1P [8], G2P [4], G3P [8], G4P [8] и G9P [8], и против ротавируса нераспространенными генотипов G8P [4] (тяжелый гастроэнтерит) и G12P [6] (любой гастроэнтерит). Все эти штаммы циркулируют по всему миру.
Были проведены клинические исследования в Европе и Латинской Америке, Африке и Азии для оценки защитной эффективности вакцины РОТАРИКС ™ против всех, в том числе тяжких, вирусных гастроэнтеритов.
Тяжесть гастроэнтерита были определены согласно двум разным критериям:
- по 20-балльной шкале Весикари, которая оценивает полную клиническую картину ротавирусного гастроэнтерита, учитывая тяжесть и продолжительность диареи и рвоты, тяжесть лихорадки и обезвоживания, а также необходимость лечения
Или
- по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Защитная эффективность вакцины по результатам исследований, проведенных в Европе и Латинской Америке
По результатам исследований, проведенных в Европе и Латинской Америке, после применения двух доз вакцины РОТАРИКС ™ защитная эффективность сохранялась в течение первого и второго года жизни ребенка, как показано в таблицах 1 и 2.
Таблица 1. Исследование, проведенное в Европе: 1-й и 2-й годы жизни вместе (РОТАРИКС ™ N = 2572; плацебо N = 1302 *)
генотип
|
Эффективность вакцины (%) против любых и тяжелых вирусных гастроэнтеритов [95% ДИ]
|
Ротавирусный гастроэнтерит любой тяжести
|
Тяжелый Ротавирусный гастроэнтерит **
|
G1P [8]
|
89,5
[82,5; 94,1]
|
96,4
[90,4; 99,1]
|
G2P [4]
|
58,3
[10,1; 81,0]
|
85,5
[24,0; 98,5]
|
G3P [8]
|
84,8
[41,0; 97,3]
|
93,7
[52,8; 99,9]
|
G4P [8]
|
83,1
[55,6; 94,5]
|
95,4
[68,3; 99,9]
|
G9P [8]
|
72,5
[58,6; 82,0]
|
84,7
[71,0; 92,4]
|
Штаммы генотипа P [8]
|
81,8
[75,8; 86,5]
|
91,9
[86,8; 95,3]
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
78,9
[72,7; 83,8]
|
90,4
[85,1; 94,1]
|
Эффективность вакцины (%) против вирусных гастроэнтеритов, нуждающихся в медицинской помощи
[95% ДИ]
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
83,8
[76,8; 88,9]
|
Эффективность вакцины (%) по частоте госпитализаций при вирусных гастроэнтеритах [95% ДИ]
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
96,0
[83,8; 99,5]
|
* Когорта «согласно протоколу исследования» для оценки эффективности. Она включает всех субъектов когорты «согласно протоколу исследования» для оценки безопасности, которые были включены в исследование на период наблюдения по оценке эффективности.
** Тяжелым считался случай гастроэнтерита ³ 11 баллов по шкале Весикари.
ДИ - доверительный интервал.
Таблица 2. Исследование, проведенное в Латинской Америке: 1-й и 2-й годы жизни вместе (РОТАРИКС ™ N = 7205; плацебо N = 7081 *)
генотип
|
Эффективность вакцины (%) против тяжелого ротавирусниого гастроэнтерита ** [95% ДИ]
|
Все ротавирусная гастроэнтериты
|
80,5
[71,3; 87,1]
|
G1P [8]
|
82,1
[64,6; 91,9]
|
G3P [8]
|
78,9
[24,5; 96,1]
|
G4P [8]
|
61,8
[4,1; 86,5]
|
G9P [8]
|
86,6
[73,0; 94,1]
|
Штаммы генотипа P [8]
|
82,2
[73,0; 88,6]
|
* Когорта «согласно протоколу исследования» для оценки эффективности. Она включает всех субъектов когорты «согласно протоколу исследования» для оценки безопасности, которые были включены в исследование на период наблюдения по оценке эффективности.
** Тяжелым считался случай гастроэнтерита ³ 11 баллов по шкале Весикари.
ДИ - доверительный интервал.
Эффективность вакцины против тяжелых вирусных гастроэнтеритов составила 38,6% (95% ДИ: Количество случаев, на основе которых оценивалась эффективность вакцины по отношению к G2P [4], была небольшой.
В совокупном анализе данных 4 исследований по изучению эффективности вакцины было показано, что эффективность вакцины против тяжелых гастроэнтеритов (≥ 11 баллов по шкале Весикари), вызванных ротавирусом штамма G2P [4], составляет 71,4% (95% ДИ: 20,1; 91,1).
Защитная эффективность вакцины по результатам исследования, проведенного в Африке
В Африке было проведено клиническое исследование с участием более 4900 пациентов, в котором оценивали вакцину РОТАРИКС ™, которая предназначена примерно на 10 и 14 неделях жизни (2 дозы) или на 6, 10 и 14 неделях жизни (3 дозы). Эффективность вакцины против тяжелых вирусных гастроэнтеритов в течение первого года жизни ребенка составляла 61,2% (95% ДИ: 44,0; 73,2). Исследование является недостаточным для оценки разницы между эффективностью двух схем применения вакцины - дводозовои и тридозовои.
Данные, которые показывают защитную эффективность вакцины против любых и тяжелых вирусных гастроэнтеритов, приведены в таблице 3.
Таблица 3. Исследование, проведенное в Африке: 1-й год жизни - обобщенные данные (РОТАРИКС ™ N = 2974; плацебо N = 1443 *)
генотип
|
Эффективность вакцины (%) против всех вирусных гастроэнтеритов [95% ДИ]
|
Ротавирусный гастроэнтерит любой тяжести
|
Тяжелый Ротавирусный гастроэнтерит **
|
G1P [8]
|
68,3
(53,6; 78,5)
|
56,6
(11,8; 78,8)
|
G2P [4]
|
49,3
(4,6; 73,0)
|
83,8
(9,6; 98,4)
|
G3P [8]
|
43,4 *
(0; 83,7)
|
51,5 ***
(0; 96,5)
|
G8P [4]
|
38,7 *
(0; 67,8)
|
63,6
(5,9; 86,5)
|
G9P [8]
|
41,8 *
(0; 72,3)
|
56,9 ***
(0; 85,5)
|
G12P [6]
|
48,0
(9,7; 70,0)
|
55,5 ***
(0; 82,2)
|
Штаммы генотипа P [4]
|
39,3
(7,7; 59,9)
|
70,9
(37,5; 87,0)
|
Штаммы генотипа P [6]
|
46,6
(9,4; 68,4)
|
55,2 ***
(0; 81,3)
|
Штаммы генотипа P [8]
|
61,0
(47,3; 71,2)
|
59,1
(32,8; 75,3)
|
* Когорта «согласно протоколу исследования» для оценки эффективности. Она включает всех субъектов когорты «согласно протоколу исследования» для оценки безопасности, которые были включены в исследование на период наблюдения по оценке эффективности.
** Тяжелым считался случай гастроэнтерита ³ 11 баллов по шкале Весикари.
*** Не являются статистически достоверным (р ≥ 0,05). Эти значения должны быть интерпретированы с осторожностью.
ДИ - доверительный интервал.
Продолжительность защитной эффективности вакцины у детей в возрасте до 3 лет, по результатам исследования, проведенного в Азии
Клиническое исследование, проведенное в Азии (Гонконг, Сингапур и Тайвань) с участием более 10000 пациентов, получавших вакцину РОТАРИКС ™ по различным графику (2, 4 месяца жизни, 3, 4 месяца жизни). После двух доз вакцины РОТАРИКС ™ защитная эффективность наблюдалась до 3 лет жизни (см. Табл. 4).
Таблица 4. Исследование, проведенное в Азии: эффективность до двух и трех лет (РОТАРИКС ™ N = 5263; плацебо N = 5256 *)
генотип
|
эффективность вакцины
До 2 лет
|
эффективность вакцины
До 3 лет
|
Эффективность вакцины (%) против всех вирусных гастроэнтеритов [95% ДИ]
|
Тяжелый Ротавирусный гастроэнтерит **
|
Тяжелый Ротавирусный гастроэнтерит **
|
G1P [8]
|
100,0
(80,8; 100,0)
|
100,0
(84,8; 100,0)
|
G2P [4]
|
100,0 *
(
|
100,0 ***
(
|
G3P [8]
|
94,5
(64,9; 99,9)
|
95,2
(70,4; 99,9)
|
G9P [8]
|
91,7
(43,8; 99,8)
|
91,7
(43,8; 99,8)
|
Штаммы генотипа P [8]
|
95,8
(83,8; 99,5)
|
96,6
(87,0; 99,6)
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
96,1
(85,1; 99,5)
|
96,9
(88,3; 99,6)
|
Эффективность вакцины (%) против вирусных гастроэнтеритов по частоте госпитализаций и / или регидратационной терапии в медицинских учреждениях
[95% ДИ]
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
94,2
(82,2; 98,8)
|
95,5
(86,4; 99,1)
|
* Когорта «согласно протоколу исследования» для оценки эффективности. Она включает всех субъектов когорты «согласно протоколу исследования» для оценки безопасности, которые были включены в исследование на период наблюдения по оценке эффективности.
** Тяжелым считался случай гастроэнтерита ³ 11 баллов по шкале Весикари.
*** Не являются статистически достоверным (р ≥ 0,05). Эти значения должны быть интерпретированы с осторожностью.
ДИ - доверительный интервал.
Иммунный ответ
В клинических исследованиях, проводившихся в Европе, Латинской Америке и Азии, 1957 младенцев получили по разным графикам прививки лиофилизированную вакцину РОТАРИКС ™ и 1006 младенцев - плацебо. Доля пациентов, которые до прививки были серонегативными к ротавируса (титры антител IgA ELISA)), с титром антиротавирусних IgA в сыворотке ³ 20 Ед / мл через 1 или 2 месяца после введения второй дозы вакцины или плацебо составляла от 77,9% до 100% и от 0% до 17,1% соответственно.
Иммунный ответ на введение вакцины РОТАРИКС ™ в форме суспензии по данным 3-х сравнительных исследований аналогична иммунного ответа на введение вакцины в форме лиофилизированного порошка.
В клиническом исследовании, проведенном в Африке, иммунный ответ оценивали в 332 младенцев, получивших вакцину РОТАРИКС ™ (N = 221) или плацебо (N = 111) по графику прививки на 10 и 14 неделях (2 дозы) или на 6, 10 и 14 неделях (3 дозы). Доля пациентов, которые до прививки были серонегативными к ротавируса (титры антител IgA ELISA)), с сывороточными титрами антиротавирусних антител IgA ³ 20 Ед / мл через 1 месяц после введения последней дозы вакцины или плацебо составила 58,4% (объединенные данные для обоих режимов прививки) и 22,5% соответственно.
Иммунный ответ у недоношенных младенцев
По данным клинических исследований после иммунизации недоношенных младенцев вакциной РОТАРИКС ™ в лиофилизированной форме в 85,7% вакцинированных достигался титр антиротавирусного IgA в сыворотке ≥ 20 Ед / мл (ELISA) через 1 месяц после введения второй дозы вакцины.
Безопасность вакцины для младенцев, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
В клиническом исследовании 100 младенцев с ВИЧ-инфекцией получили лиофилизированную вакцину РОТАРИКС ™ или плацебо. Профиль безопасности вакцины РОТАРИКС ™ и плацебо был подобным.
Выделение вакцинного вируса
После прививки встречается выделение вакцинного вируса с фекалиями, которое длится в среднем в течение 10 дней с максимальной экскреции вируса примерно на 7-й день после вакцинации. Наличие вирусных антигенов, обнаруженная по результатам ELISA, определялась в 50% образцов фекалий после введения первой дозы вакцины и в 4% образцов - после введения второй дозы. При тестировании этих образцов фекалий на наличие живого вакцинного вируса 17% из них были положительными.
В двух сравнительных контрольных исследованиях выделение вакцинного вируса после применения жидкой вакцины РОТАРИКС ™ было подобным тому, которое наблюдалось после применения лиофилизированной вакцины РОТАРИКС ™.
Эффективность
В обсервационных исследованиях эффективность вакцины была продемонстрирована против тяжелого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом наиболее распространенных генотипов G1P [8], G2P [4], G3P [8] и G9P [8], а также менее распространенных генотипов G9P [4] и G9P [6] , что привело к госпитализации. Все эти штаммы циркулируют по всему миру.
В таблице 5 продемонстрированы результаты нескольких исследований, проведенных по методу случай-контроль для оценки эффективности препарата РОТАРИКС ™ против тяжелого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, что привело к госпитализации.
Таблица 5. Эффективность против тяжелого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, что привело к госпитализации
Страна
|
возраст
|
Количество привитых двумя дозами (N)
(случаи /
Контроль)
|
штамм
|
Эффективность, рассчитанная по госпитализированными ротавирус-негативными пациентами, (%)
[95% ДИ]
|
Страны с высоким уровнем дохода
|
Бельгия
|
160/198
|
все
G1P [8]
G2P [4]
|
90 [81; 95]
95 [78; 99]
85 [64; 94]
|
3-11 месяцев
|
все
G2P [4]
|
91 [75; 97]
83 [11; 96]
|
Сингапур
|
136/272
|
все
G1P [8]
|
84 [32; 96]
91 [30; 99]
|
Тайвань
|
лет
|
275/1623
|
все
G1P [8]
|
92 [75; 98]
95 [69, 100]
|
США
|
лет
|
85/1062
|
все
G1P [8]
G2P [4]
|
85 [73; 92]
88 [68; 95]
88 [68; 95]
|
8-11 месяцев
|
все
|
89 [48; 98]
|
США
|
лет
|
74/255
|
G3P [8]
|
68 [34; 85]
|
Страны со средним уровнем дохода
|
Боливия
|
лет
|
300/974
|
все
G9P [8]
G3P [8]
G2P [4]
G9P [6]
|
77 [65; 84]
85 [69; 93]
93 [70; 98]
69 [14; 89]
87 [19; 98]
|
6-11 месяцев
|
все
G9P [8]
|
77 [51; 89]
90 [65; 97]
|
Бразилия
|
лет
|
115/1481
|
все
G1P [8]
G2P [4]
|
72 [44; 85]
89 [78; 95]
76 [64; 84]
|
Бразилия
|
лет
|
249/249
|
все
G2P [4]
|
76 [58; 86]
75 [57; 86]
|
3-11 месяцев
|
G2P [4]
|
96 [68; 99]
95 [66; 99]
|
Эль-Сальвадор
|
251/770
|
все
|
76 [64; 84] *
|
6-11 месяцев
|
83 [68; 91]
|
Мексика
|
лет
|
9/17
|
G9P [4]
|
94 [16, 100]
|
Страны с низким уровнем дохода
|
Малави
|
лет
|
81/234
|
все
|
63 [23; 83]
|
* У пациентов, не прошедших полный курс вакцинации, эффективность после одной дозы составляла от 51% (95% ДИ: 26; 67, Эль-Сальвадор) до 60% (95% ДИ: 37; 75, Бразилия).
ДИ - доверительный интервал.
Влияние на смертность 1
Исследование влияния препарата РОТАРИКС ™, проведенные в Панаме, Бразилии и Мексике, продемонстрировали снижение смертности из-за диареи по всем причинам с диапазоном 22 - 56% в возрасте до 5 лет, в течение 2 - 3 лет после введения вакцины.
Влияние на госпитализацию 1
В ретроспективном исследовании базы данных в Бельгии, проведенном с участием детей 5 лет и младше, прямое и косвенное влияние вакцинации препаратом РОТАРИКС ™ на связанную с ротавирусом госпитализации составил от 64% (95% ДИ: 49; 76) до 80% (95% ДИ: 77; 83) через два года после введения вакцины. Подобные исследования в Бразилии, Австралии и Эль-Сальвадоре продемонстрировали снижение уровня госпитализации на 45 - 88%. Кроме того, два исследования влияния на госпитализацию из-за диареи из всех причин, проведенные в Латинской Америке, продемонстрировали снижение на 38 - 40% через четыре года после введения вакцины.
1Исследование влияния означают установление временного взаимосвязи, а не причинно-следственной связи между болезнью и вакцинацией.
Фармакокинетика
Оценка фармакокинетических свойств не применяется для вакцин.