Параметрит

Параметрит

Параметрит — инфекционное воспаление околоматочной клетчатки с образованием инфильтрата и возможным его нагноением. Развивается как осложнение после тяжелых родов, аборта, гинекологических операций, воспалительных болезней органов малого таза. Симптомы проявляются остро, значительно ухудшая самочувствие женщины. Если затягивать с лечением, может образоваться абсцесс, и тогда не обойтись без операции. Если лечение предпринято своевременно, прогноз благоприятный.

Причины появления параметрита

Как и любая бактериальная инфекция, параметрит вызван патогенными микроорганизмами. Чаще всего возбудителями воспаления становятся кишечная палочка, анаэробы, клебсиеллы, стрептококки, стафилококки, протеи. Инфекция проникает через канал шейки матки, который соединяет полость матки и влагалища, после операций в области цервикального канала, осложненных родов или абортов. 

Инфекция также распространяется лимфатическим путем из придатков или полости матки при эндометрите, воспалении придатков матки, диагностическом выскабливании, установке внутриматочной спирали. Не исключается гематогенный путь заноса бактерии в половые органы при остеомиелите, цистите, ангине, аппендиците. 

В своем развитии параметрит проходит 3 стадии, которые сменяют друг друга:

1. Начало заболевания — этап экссудации. 
2. Инфильтрация — скопление экссудата в очаге воспаления.
3. Нагноение — образование гнойных микроабсцессов, в запущенных случаях есть риск расплавления клетчатки параметрия. 

В группе риска по гнойному воспалению околоматочной клетчатки находятся женщины после абортов, родов с разрывами, операций на шейке матки, выскабливания, инфекционных поражений половых органов, установки внутриматочных контрацептивов. 

Симптомы параметрита

В зависимости от локализации воспалительного процесса параметрит подразделяется на боковой, передний и задний. В клинической практике чаще встречается первый вид — при нем патологический процесс распространяется на влагалище, паховую связку стенки малого и большого таза. По характеру течения параметрит бывает острый и хронический. 

Общие симптомы, характерные для острого параметрита:

• озноб;
• высокая температура;
• слабость;
• боли внизу живота;
• затруднение дефекации;
• тошнота;
• сухость во рту. 

Когда гнойно-воспалительный процесс выходит за пределы малого таза и поражает мочевой пузырь, женщина может ощущать боль и затруднение при мочеиспускании, если же он распространяется на кишечник — чувство сдавливания прямой кишки. 

Хронический параметрит отмечается стертой симптоматикой. Боль внизу живота постепенно ослабевает и ощущается при половом акте, могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Методы диагностики    

Диагностировать воспаление околоматочной клетчатки можно по совокупности данных гинекологического осмотра, изучения анамнеза и жалоб, ультразвукового исследования. 

При влагалищном осмотре отмечаются резкая болезненность и смещение матки. При пальпации живота можно обнаружить неподвижный и плотный инфильтрат, который прилегает к внутренней поверхности подвздошной кости. Картина воспалительного процесса будет отражаться и в результатах анализа крови:

• лейкоцитоз;
• увеличение СОЭ; 
• появление C-реактивного белка;
• повышение уровня нейтрофилов. 

УЗИ-признак параметрита — наличие образований неправильной формы без четких контуров. На гнойный процесс указывает определение четкой капсулы с густым содержимым. 

Лечение параметрита

Острый параметрит лечат в стационаре. Терапия направлена на устранение очага воспаления, предупреждение распространения и прогрессирования. Лечение консервативное, с применением антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Если же заболевание сопровождается нагноением и образованием абсцесса, то потребуется его вскрыть хирургическим путем. 

Препараты, которые чаще всего назначают

Медикаментозное лечение включает прием антибактериальных препаратов системного действия. Это могут быть:

• Амоксициллин;
• Цефтриаксон;
• Цефуроксим;
• Эритромицин;
• Ампициллин. 

Антибактериальные лекарства при параметрите следует подбирать с учетом резистентности к нему возбудителей инфекции. Для усиления эффективности лечения одновременно с антибиотиками назначают противовоспалительные препараты. Чаще всего используют Метронидазол. Кроме того, назначают дезинтоксикационную и иммуностимулирующую терапию, витамины. Если возникают трудности с устранением воспалительного процесса, дополнительно назначают гормональные препараты. 

Профилактика 

Профилактика инфицирования околоматочной клетчатки заключается в рациональном ведении родов, предупреждении абортов. Важно своевременно выявлять очаги инфекции в органах малого таза и не запускать их лечение. Любые внутриматочные манипуляции должны проводиться в условиях абсолютной стерильности и сопровождаться тщательной обработкой антисептическими средствами. 

Осложнения параметрита

Без своевременного вмешательства параметрит может привести к воспалению клетчатки всего тазового дна с вовлечением маточных труб и яичников. Другие неблагоприятные последствия — формирование спаек и рубцов в тканях органов малого таза, образование свищей, развитие сепсиса. Если начать лечение и остановить воспалительный процесс, можно избежать негативных последствий.

Список использованной литературы

1. ВОЗ;
2. JAMA.

Часто задаваемые вопросы про параметрит