Новопарин

Состав

Действующее вещество: эноксапарин натрия

1 мл раствора содержит эноксапарина натрия с анти-фактор ха активностью: 10000 ме эквивалентно эноксопарину натрия 100 мг

• 2000 анти-фактор ха ме / 0,2 мл, что эквивалентно эноксапарина натрия 20 мг;
• 4000 анти-фактор ха ме / 0,4 мл, что эквивалентно эноксапарина натрия 40 мг;
• 6000 анти-фактор ха ме / 0,6 мл, что эквивалентно эноксапарина натрия 60 мг;
• 8000 анти-фактор ха ме / 0,8 мл, что эквивалентно эноксапарина натрия 80 мг;
• 10000 анти-фактор ха ме / 1,0 мл, что эквивалентно эноксапарина натрия 100 мг.

Вспомогательные вещества : вода для инъекций.

Форма выпуска

Раствор для инъекций (100 мг / мл по 20 мг / 0,2 мл или по 40 мг / 0,4 мл или по 60 мг / 0,6 мл или по 80 мг / 0,8 мл или по 100 мг / 1,0 мл в предварительно наполненных шприцах № 2 в блистере в картонной коробке)

Основные физико-химические свойства

Бесцветный или светло-желтый прозрачный раствор. 

Новопарин — это препарат на основе эноксапарина натрия, низкомолекулярного гепарина, применяемый для профилактики и лечения тромбоэмболических состояний. Показания к применению Новопарина 0,4% включают профилактику венозной тромбоэмболии при хирургических вмешательствах с умеренным и высоким тромбогенным риском, особенно у пациентов, подвергающихся ортопедическим или общехирургическим операциям, включая вмешательства по поводу онкологических заболеваний. Препарат также используется для профилактики тромбоза глубоких вен у терапевтических пациентов, находящихся на постельном режиме из-за острых заболеваний, таких как сердечная недостаточность III или IV класса по классификации NYHA, острая дыхательная недостаточность, тяжелые инфекции или ревматические заболевания, при наличии дополнительных факторов риска венозной тромбоэмболии. Новопарин применяется для предотвращения тромбообразования в экстракорпоральном контуре кровообращения во время гемодиализа (процедура длится примерно 4 часа), а также для лечения диагностированного тромбоза глубоких вен, с тромбоэмболией легочной артерии или без нее, если нет тяжелых клинических симптомов. Препарат эффективен при лечении нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда без зубца Q в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, а также при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в комбинации с тромболитическими средствами у пациентов, которым проводится или не проводится коронарная ангиопластика.

Новопарин вводится подкожно, дозировка зависит от показаний и состояния пациента. Побочные эффекты, такие как кровотечения или местные реакции в месте инъекции, встречаются часто, тогда как аллергические реакции или тромбоцитопения наблюдаются относительно редко. Клинические исследования, сравнивающие Новопарин с плацебо, показали статистически значимое снижение риска тромбоэмболических осложнений, что подтверждает его эффективность в указанных состояниях.

Фармакодинамика

При применении в профилактических дозах эноксапарин не имеет значительного влияния на ачтв (активированное частичное тромбопластиновое время).

При применении лечебных доз препарата ачтв может быть пролонгирован и в 1,5-2,2 раза превышать контрольное время максимальной активности. Эта пролонгация отражает остаточную антитромбиновую активность.

Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента st в сочетании с тромболитических средством у больных, которым проводят дальнейшую коронарную ангиопластику, а также у больных, которым эту процедуру не проводят.

Частота возникновения массивных кровотечений до 30-го дня была достоверно выше в группе эноксапарина (2,1%) по сравнению с группой гепарина (1,4%). Частота желудочно-кишечных кровотечений была выше в группе эноксапарина (0,5%), чем в группе гепарина (0,1%), тогда как частота внутричерепных кровоизлияний в обеих группах была одинаковой (0,8% в случае применения эноксапарина по сравнению с 0 7% в случае применения гепарина).

Лечение тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее.

В многоцентровом исследовании в параллельных группах 900 пациентов с острым ТГВ нижних конечностей, с ТЭЛА или без нее, были рандомизированы для стационарного лечения или эноксапарином натрия в дозе 150 МЕ/кг (1,5 мг/кг) один раз в сутки п/ш; или эноксапарином натрия в дозе 100 МЕ/кг (1 мг/кг) каждые 12 ч п/ш; или гепарином в виде в/в болюса

(5000 МЕ) с последующим непрерывным инфузионным введением (для достижения АЧТВ от 55 до 85 секунд). В общей сложности в исследовании было рандомизировано 900 пациентов, все они получали исследуемое лечение. Все пациенты также получали варфарин натрия (доза корректировалась в соответствии с показателем протромбинового времени с целью достижения значения МНВ от 2,0 до 3,0), лечение которым начиналось в пределах 72 ч после начала применения эноксапарина натрия или стандартной терапии гепарином и продолжалось в течение 90 дней. Эноксапарин натрия или стандартная терапия гепарином назначались в течение не менее 5 дней и до достижения целевого МНО на фоне применения варфарина натрия. Обе схемы применения эноксапарина натрия были эквивалентны стандартной терапии гепарином по снижению риска рецидивирующих венозных тромбоэмболий (ТГВ и/или ТЭЛА).

Фармакокинетика

Общие свойства.

Фармакокинетические показатели эноксапарина натрия исследовались преимущественно с учетом динамики анти-Xa активности в плазме крови, а также по влиянию на анти-IIa активность в рекомендуемом диапазоне доз после однократного и многократного п/ш введения и после однократного в/в введения. Количественное определение фармакокинетической анти-Xa и анти-IIa активности выполнялось с помощью валидированных амидолитических методов.

Всасывание. Абсолютная биодоступность натрия эноксапарина после п/ш инъекции по результатам оценки анти-Xa активности приближается к 100%.

Можно использовать разные дозы, лекарственные формы и схемы введения препарата.

Средний максимальный уровень анти-Xa активности в плазме крови наблюдается в течение 3-5 часов после п/ш инъекции и достигает примерно 0,2, 0,4, 1,0 и 1,3 МЕ анти-Xa активности на мл после однократного п/ш введения препарата в дозах 2000 МЕ, 4000 МЕ, 100 МЕ/кг и 150 МЕ/к/к ( 1,5 мг/кг) соответственно.

После введения 3000 МЕ (30 мг) в/в болюсно с последующим немедленным введением 100 МЕ/кг (1 мг/кг) п/ш каждые 12 часов начальный максимальный уровень анти-Xa активности в плазме крови составлял 1,16 МЕ/мл (n = 16) и средняя экспозиция. Равновесное состояние достигалось на вторые сутки применения препарата.

После многократного п/ш введения препарата по схемам 4000 МЕ (40 мг) один раз в сутки и 150 МЕ/кг (1,5 мг/кг) один раз в сутки у здоровых добровольцев равновесное состояние достигалось на вторые сутки применения препарата, при этом среднее отношение экспозиции было приблизительно на 15% выше в сравнении с препаратом. После многократного п/ш введения препарата по схеме 100 МЕ/кг (1 мг/кг) дважды в сутки равновесное состояние достигалось в период между 3 и 4 сут, при этом средняя экспозиция была примерно на 65% выше по сравнению с однократным введением дозы препарата, а средние максимальный и минимальный уровни 2 и 2 МЕ/мл соответственно.

Объем инъекции и концентрация дозы в диапазоне 100-200 мг/мл не влияли на фармакокинетические показатели у здоровых добровольцев.

В рекомендуемом диапазоне доз фармакокинетика эноксапарина натрия линейна.

Внутри- и межиндивидуальная вариабельность низкая. После многократного п/ш введения препарата кумуляции не наблюдается.

Анти-IIа активность в плазме крови после п/ш введения примерно в 10 раз ниже, чем анти-Ха активность. Средний максимальный уровень анти-IIа активности наблюдается примерно через 3-4 часа после п/ш инъекции, достигая 0,13 МЕ/мл и 0,19 МЕ/мл после многократного введения препарата по схемам 100 МЕ/кг (1 мг/кг) дважды в сутки и 150 МЕ/к/кг.

Деление. Объем распределения анти-Ха активности эноксапарина натрия составляет примерно 4,3 литра и близится к объему циркулирующей крови.

Биотрансформация. Эноксапарин метаболизируется главным образом в печени путем десульфатирования и/или деполимеризации с образованием соединений с меньшей молекулярной массой и значительно более низкой биологической активностью.

Вывод. Эноксапарин натрия является лекарственным средством с низким клиренсом, у которого средний клиренс анти-Ха активности из плазмы крови составляет 0,74 л/ч после 6-часовой инфузии в дозе 150 МЕ/кг (1,5 мг/кг).

Элиминация носит монофазный характер, при этом период полувыведения составляет от около 5 часов после однократного п/ш введения до около 7 часов после многократного введения.

Почечный клиренс активных фрагментов включает около 10% введенной дозы, а общая почечная экскреция активных и неактивных фрагментов – 40% дозы.

• Профилактика венозной тромбоэмболии при хирургических вмешательствах, сопровождающихся умеренным и высоким тромбогенным риском;
• Профилактика тромбоза глубоких вен у пациентов, находящихся на постельном режиме в связи с острыми терапевтическими заболеваниями: сердечная недостаточность III или Iv класса по классификации nyha, острая дыхательная недостаточность, острое инфекционное или ревматическое заболевание, при наличии как минимум еще одного фактора риска венозной тромбоэмболии;
• Профилактика тромбообразования в экстракорпоральном контуре кровообращения при проведении гемодиализа (процедура в среднем длится примерно до 4 часов)
• Лечение диагностированного тромбоза глубоких вен, который сопровождается или не сопровождается тромбоэмболией легочной артерии и не имеет тяжелых клинических симптомов, за исключением тромбоэмболии легочной артерии, которая требует лечения тромболитических средством или хирургического вмешательства
• Лечение нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда без зубца q в сочетании с ацетилсалициловой кислотой
• Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом / элевацией сегмента st в сочетании с тромболитических средством у больных, которым возможно дальнейшее применение коронарной ангиопластики, а также у больных, которым эту процедуру не проводят.
• Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов с умеренным и высоким риском, особенно у пациентов, подлежащих ортопедическим или общехирургических оперативным вмешательством, в том числе оперативным вмешательством по поводу онкологических заболеваний.
• Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у терапевтических пациентов с острыми заболеваниями (такими как острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, тяжелые инфекции или ревматические заболевания) и пониженной подвижностью, которые имеют повышенный риск возникновения венозной тромбоэмболии.

Купить Новопарин 0.8% можно с помощью сайта МИС Аптека 9-1-1 по привлекательной стоимости. Актуальная цена на Новопарин уколы указана в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1.

Новопарин инструкция информирует о таких противопоказаниях:

• Повышенная чувствительность к эноксапарина, гепарина или его производных, включая другие низкомолекулярные гепарины;
• Наличие в анамнезе тяжелой гепарин-индуцированной тромбоцитопении (гит) типа II, вызванной применением нефракционированного или низкомолекулярного гепарина (см. Раздел « особенности применения »);
• Геморрагические проявления или склонность к кровотечению в связи с нарушением гемостаза (исключением для этого противопоказания может быть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, если он не связан с лечением гепарином (см. Раздел « особенности применения »);
• Органические поражения органов с вероятностью возникновения кровотечения
• Клинически значимое активное кровотечение;
• Активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• Больным, получающим гепарин для лечения, а не для профилактики, местно-регионарную анестезию при плановых хирургических вмешательствах не применяют.

Лечение тромбоза глубоких вен с/без тромбоэмболии легочных артерий. Пациенты с острым тромбозом глубоких вен без тромбоэмболии легочных артерий могут лечиться амбулаторно. Рекомендуемая доза составляет 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов подкожно. Пациенты с острым тромбозом глубоких вен с тромбоэмболией легочных артерий должны лечиться в стационаре. Рекомендуемая доза составляет 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов подкожно или 1,5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки подкожно в одно и то же время суток. Больные должны параллельно принимать варфарин. Обычно лечение длится 5 суток, пока международное нормализационное соотношение (INR) не достигнет показателя 2 – 3.

У пациентов группы умеренного риска профилактическое лечение эноксапарином натрия следует продолжать в течение периода продолжительностью не менее 7-10 дней, независимо от состояния восстановления (например, подвижности). Профилактику нужно продолжать, пока у пациента больше не будет отмечаться существенно сниженная подвижность.

1 мг (0,01 мл) эноксапарина натрия соответствует примерно 100 единицам активности анти-фактор ха ме. Новопарин ^® следует вводить подкожно при профилактическом и лечебном применении за исключением следующих случаев:

• Применения препарата антикоагуляции в практике гемодиализа;
• Лечения пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента st, которым необходимо внутривенное болюсное введение.

Новопарин не допускается вводить внутримышечно. Препарат рекомендован к применению только взрослым пациентам.

Техника подкожного введения. Заполненные производителем шприцы готовы к непосредственному использованию. В случае необходимости дозу можно откорректировать в зависимости от массы тела пациента. Для этого в случае необходимости перед проведением инъекции из шприца нужно удалить излишнее количество препарата. Если в удалении излишнего количества препарата необходимости нет, то во избежание потери препарата устранять воздушные пузырьки из шприца перед инъекцией не требуется.

Подкожную инъекцию препарата лучше выполнять, когда пациент находится в лежачем положении. Вводить препарат в подкожно-жировую ткань переднебоковой или заднебоковой поверхности брюшной стенки, чередуя правый и левый бок, используя различные места для каждой инъекции. Иглу нужно ввести на всю длину вертикально в толщу складки кожи, а не под углом к ​​ней, образованной между большим и указательным пальцами. Складку кожи нужно удерживать в течение всего введения инъекции. Нельзя тереть место инъекции после введения.

Дозировки.

Новопарин назначать подкожно 2 раза в сутки в дозе 100 анти-фактор ха ме / кг каждые 12:00. У пациентов с массой тела более100 кг и меньше 40 кг коррекция дозы нмг не изучали. Нмг может быть менее эффективным у пациентов с массой тела более100 кг и приводить к повышенному риску возникновения кровотечения у пациентов с массой тела менее 40 кг. Поэтому необходимо тщательно контролировать клиническое состояние этих пациентов.

Применение препарата при спинальной / эпидуральной анестезии или при люмбальной пункции. Если врач примет решение о необходимости применения антикоагулянтов при спинальной / эпидуральной анестезии или при люмбальной пункции, рекомендуется осуществлять тщательное неврологическое наблюдение учитывая риск развития нейроаксиальных гематомы (см. Раздел «Особенности применения»).

Случайная передозировка при подкожном введении больших доз низкомолекулярного гепарина может привести к геморрагических осложнений.

В случае кровотечения для лечения некоторых больных можно применять протамина сульфат, учитывая следующие факторы:

• Эффективность протамина гораздо ниже, чем эффективность, зарегистрированная при передозировках нефракционного гепарина;
• Через побочные реакции (в частности анафилактический шок) следует тщательно взвесить соотношение риск / польза для протамина сульфата.

Нейтрализацию гепарина осуществлять с помощью медленного введения протамина (сульфат или гидрохлорид).

Необходимая доза протамина зависит:

• От введенной дозы гепарина (100 протигепаринових единиц протамина нейтрализуют активность 100 анти-фактор ха ме низкомолекулярного гепарина), если с момента введения эноксапарина натрия прошло не более 8:00;
• От времени, прошедшего с момента введения гепарина:
• Возможно введение инфузии 50 протигепаринових единиц протамина на 100 анти-фактор ха ме эноксапарина натрия, если с момента введения эноксапарина натрия прошло более 8:00 или в случае необходимости во второй дозе протамина;
• Если с момента инъекции эноксапарина натрия прошло более 12:00, нет необходимости вводить протамин.

Эти рекомендации касаются больных с нормальной функцией почек, которые получают повторные дозы.

Однако невозможно полностью нейтрализовать анти-фактор ха активность. Более того, нейтрализация может носить временный характер из-за особенности абсорбции низкомолекулярного гепарина и в результате может возникнуть необходимость распределить общую рассчитанную дозу протамина на несколько инъекций (2-4) для введения в течение 24 часов.

Были зарегистрированы случаи значительных геморрагических осложнений, некоторые из них были летальными. Наблюдались внутричерепные и ретроперитонеальные кровоизлияния. Также регистрировались случаи геморрагических осложнений (кровотечения), таких как гематома, экхимозы в местах и ​​в отличных от места инъекции, гематома раны, гематурия, петехии, экхимозы в месте инъекции, носовое кровотечение и желудочно-кишечное кровотечение.

Зарегистрированы случаи спинальной гематомы после введения низкомолекулярного гепарина во время спинальной анестезии, анальгезии или эпидуральной анестезии.

Эти побочные реакции вызывали неврологические изменения различной степени тяжести, в том числе длительный и постоянный паралич.

После подкожного введения возможно образование гематомы на месте введения инъекции. Были зарегистрированы случаи боли в месте инъекции, других реакций, включая раздражение, отек в месте инъекции, повышенная чувствительность, воспаления и образования узелков. Этот риск возрастает, если нарушается рекомендованная техника проведения инъекции или применяются неподходящие средства для ее проведения. Воспалительные узелки в месте инъекции, которые проходят через несколько дней, могут возникать вследствие воспаления. Однако это не требует прекращения терапии.

Зарегистрировано тромбоцитоз и тромбоцитопения.

Возможно бессимптомное и обратимое повышение уровня тромбоцитов.

Зарегистрированы случаи некроза кожи при применении гепарин. Им может предшествовать появление пурпуры или инфильтрированных и мучительных эритематозных пятен. В таких случаях следует немедленно прекратить терапию.

Возникали проявления системных аллергических реакций (анафилактические / анафилактоидные реакции) или реакций со стороны кожи (крапивница, зуд, эритема, буллезные высыпания), которые в определенных случаях могли приводить к прекращению лечения.

Как и с нефракционированного гепарина, не исключена возможность развития остеопороза при продлении срока лечения.

Нефракционным гепарин могут вызвать гипоальдостеронизм, который приводит к увеличению плазменных уровней калия. Может возникнуть клинически значимая гиперкалиемия, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

Кратковременное повышение уровней трансаминаз.

Сообщалось о нескольких случаях развития гиперкалиемии.

Наблюдались случаи васкулита, связанного с повышенной чувствительностью кожи.

Наблюдалась гиперэозинофилия отдельно или одновременно с кожными реакциями, которая приводила к прекращению лечения.

Очень редко наблюдались случаи гиперлипидемии и спонтанного разрыва селезенки.

Зарегистрированы случаи нарушения свертываемости крови и анемия.

Со стороны крови и лимфатической системы.

Часто: геморрагические явления, геморрагическая анемия, тромбоцитопения, тромбоцитоз.

Редко: эозинофилия.

Редко случаи иммуноаллергической тромбоцитопении с тромбозом; в некоторых из этих случаев тромбоз был осложнен инфарктом органов или ишемией конечностей (см. раздел «Особенности применения»).

Со стороны иммунной системы.

Часто аллергическая реакция.

Редко: анафилактические/анафилактоидные реакции, включая шок.

Со стороны нервной системы.

Часто: головные боли.

Со стороны сосудов.

Редко: спинальная гематома (или нейроаксиальная гематома). Эти реакции приводили к неврологическим расстройствам разной степени тяжести, в том числе к длительному или необратимому параличу (см. раздел «Особенности применения»).

Гепатобилиарные расстройства.

Очень часто повышение уровня печеночных ферментов (главным образом уровней трансаминаз более чем в 3 раза от верхней границы нормы).

Нечасто: гепатоцеллюлярное поражение печени.

Редко: холестатическое поражение печени.

Геморрагические явления. Наблюдались серьезные геморрагические явления, зарегистрированные не более чем у 4,2% пациентов (хирургических пациентов). Некоторые из этих случаев были летальными. У хирургических пациентов геморрагические осложнения расценивались как серьезные в таких случаях: если геморрагическое явление обусловливало значимое клиническое событие или сопровождалось снижением уровня гемоглобина ≥ 2 г/дл или требовало переливания 2 или более стандартных единиц препаратов крови. Ретроперитонеальные и внутричерепные кровоизлияния всегда рассматривались как серьезные.

Применение в период беременности и кормления грудью

Беременность.

У людей нет доказательств того, что эноксапарин проникает через плацентарный барьер во время второго и третьего триместров беременности. Информация относительно первого триместра отсутствует.

В ходе исследований на животных никаких признаков фетотоксичности или тератогенности препарата обнаружено не было. Данные, полученные в экспериментах на животных, показали, что проникновение эноксапарина через плаценту является минимальным.

Эноксапарин натрия следует назначать беременным только при установлении врачом четкой потребности в таком лечении.

За беременными женщинами, получающими эноксапарин натрия, необходимо тщательное наблюдение возникновения признаков кровотечения или чрезмерного антикоагулянтного действия, а также необходимо проинформировать таких пациенток о риске геморрагических явлений. В целом имеющиеся данные указывают на отсутствие каких-либо доказательств повышенного риска кровотечений, тромбоцитопении или остеопороза у таких пациенток по сравнению с этим риском у не беременных женщин, кроме риска, который наблюдается у беременных с искусственными клапанами сердца.

Если планируется эпидуральная анестезия, рекомендуется отменить лечение эноксапарином натрия перед ее выполнением.

Кормление грудью.

Неизвестно, экскретируется ли эноксапарин в грудное молоко у человека. У крыс в период лактации проникновение эноксапарина или его метаболитов в молоко очень низкое.

Всасывание эноксапарина натрия при пероральном приеме маловероятно, поэтому его можно применять во время кормления грудью.

Фертильность.

Клинические данные о влиянии эноксапарина натрия на фертильность пока отсутствуют. Исследования на животных не показали никакого влияния препарата на фертильность.

Дети

Безопасность и эффективность применения эноксапарина натрия детям на сегодня не изучены. Из-за отсутствия соответствующих данных не рекомендуется применять нмг в педиатрической практике.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Прием препарата не влияет на способность управлять автотранспортным средством и работать с механизмами. Однако следует быть осторожными, учитывая возможные побочные реакции.

Механические искусственные клапаны сердца. Применение эноксапарина натрия с целью тромбопрофилактики у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца должным образом не изучено. Сообщалось об отдельных случаях тромбоза искусственных клапанов сердца у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца, которые получали эноксапарин натрия с целью тромбопрофилактики. Наличие факторов, которые могут обусловливать дополнительный риск, в том числе основное заболевание и недостаточные клинические данные, ограничивают оценку таких случаев. В некоторых из указанных случаев, наблюдавшихся у беременных женщин тромбоз приводил к смерти матери и плода.

Пациенты пожилого возраста. При применении препарата в профилактическом диапазоне доз у пациентов пожилого возраста не наблюдалось роста склонности к кровотечениям. У пациентов пожилого возраста (особенно пациентов в возрасте от 80 лет) возможно повышение риска геморрагических осложнений при применении препарата в терапевтических дозах. Для пациентов старше 75 лет, получающих лечение препаратом по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), рекомендуется тщательный клинический мониторинг и может быть рассмотрена целесообразность снижения дозы.

Для пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина 15-30 мл/мин), учитывая существенный рост экспозиции эноксапарина натрия, рекомендуется коррекция дозы препарата как при терапевтическом, так и при профилактическом применении (см. Раздел «Способ применения и дозы» ).
Пациентам с нарушением функции почек умеренного (клиренс креатинина 30-50 мл/мин) и легкого (клиренс креатинина 50-80 мл/мин) степени тяжести коррекции дозы не рекомендуется.

Развитие гиперкалиемии может зависеть от связанных с ней факторов риска.

Риск ее возникновения возрастает, если вышеуказанные лекарственные средства применять одновременно.

Комбинации, которые следует учитывать.

Комбинированное применение лекарственных средств, влияющих на различные фазы гемостаза, повышает риск возникновения кровотечения. Следовательно, независимо от возраста больного следует проводить постоянный мониторинг клинической картины и в случае необходимости выполнять лабораторные анализы, когда следует назначать профилактические дозы нмг одновременно с пероральными антикоагулянтами, антагонистами гликопротеина IIb, / ша, ингибиторами агрегации тромбоцитов ( абциксимаба, нпвс,

Ацетилсалициловая кислота в любой дозе, клопидрогель, системные глюкокортикостероиды, эптифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан ) и тромболитических средств.

Подкожная инъекция. Не смешивать с другими лекарственными средствами.

Внутривенная (болюсная) инъекция (исключительно для лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST). Эноксапарин натрия можно безопасно вводить с физраствором хлорида натрия (0,9%) или с 5% раствором глюкозы.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С в оригинальной упаковке. Не замораживать.

Срок годности - 3 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Изучите отзывы и рекомендации, чтобы сделать правильный выбор и убедиться в качестве товара.