Медокардил

табл. 6,25 мг, № 30

• Карведилол 6,25 мг

табл. 25 мг, № 30

• Карведилол 25 мг

Блокаторы α- и β-адренорецепторов. Код ATX C07A G02.

фармакодинамика. Неселективный блокатор β-адренорецепторов с сосудорасширяющим действием. Он также обладает антиоксидантными и антипролиферативными свойствами.

Активный ингредиент, карведилол, является рацематом; энантиомеры отличаются по своим эффектам и метаболизму. S(-)энантиомер обладает активностью, направленной на блокирование α1 и β-адренорецепторов, тогда как R(+)энантиомер проявляет активность, направленную только на блокирование α1-адренорецепторов. Благодаря кардионеселективной блокаде β-адренорецепторов он снижает АД, ЧСС и сердечный выброс. Карведилол снижает давление в легочных артериях и правом предсердии. Путем блокады α1-адренорецепторов он вызывает расширение периферических сосудов и снижает системное сосудистое сопротивление. Благодаря этим эффектам уменьшается нагрузка на сердечную мышцу и предупреждается развитие приступов стенокардии. У пациентов с сердечной недостаточностью это приводит к увеличению фракции выброса из левого желудочка и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Подобные эффекты отмечали у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Карведилол не проявляет внутренней симпатомиметической активности, и он, как и пропранолол, обладает мембраностабилизирующими свойствами. Активность ренина в плазме крови снижается, а задержка жидкости в организме происходит редко. Влияние на АД и ЧСС проявляется через 1–2 ч после применения.

У больных АГ на фоне нормальной функции почек карведилол снижает почечное сосудистое сопротивление. При этом не возникает существенных изменений клубочковой фильтрации, почечного кровотока и экскреции электролитов. Благодаря поддержке периферического кровотока очень редко происходит охлаждение конечностей, характерное для лечения блокаторами β-адренорецепторов.

Карведилол, как правило, не влияет на уровень липопротеидов в плазме крови.

Фармакокинетика. Карведилол после перорального введения быстро и почти полностью всасывается. Он почти полностью связывается с белками плазмы крови. Объем распределения составляет около 2 л/кг. Концентрация в плазме крови пропорциональна введенной дозы.

Из-за значительного метаболического распада при первом прохождении через печень (главным образом с помощью печеночных ферментов CYP 2D6 и CYP 2C9) биодоступность карведилола составляет примерно лишь 30%. Образуются 3 активных метаболита, проявляющие β-блокирующую активность; один из них (4'-гидроксифениловое производное соединение) проявляет в 13 раз большую β-блокирующую активность, чем карведилол. По сравнению с карведилолом активные метаболиты оказывают слабый сосудорасширяющий эффект. Метаболизм является стереоселективным, поэтому уровень R(+)карведилола в плазме крови в 2–3 раза превышает уровень S(-)карведилола.

Уровень активных метаболитов в плазме крови примерно в 10 раз ниже такового карведилола. T½ очень отличается: 5–9 ч для R(+)карведилола и 7–11 ч для S(-)карведилола.

У пациентов пожилого возраста отмечают повышение уровня карведилола в плазме крови приблизительно на 50%. У пациентов с циррозом печени биодоступность карведилола повышается в 4 раза, а Cmax в плазме крови в 5 раз превышает соответствующие величины у здоровых людей. У пациентов с нарушенной функцией печени биодоступность повышается до 80% из-за сниженного метаболического распада первого прохождения. Поскольку карведилол выводится преимущественно с калом, у пациентов с нарушением функции почек маловероятно существенное накопление препарата.

Наличие пищи в желудке замедляет скорость абсорбции, но это не влияет на его биодоступность.

Нарушение функции почек. Поскольку карведилол преимущественно выводится с калом, значительное накопление у пациентов с нарушением функции почек маловероятно. У пациентов с АГ и почечной недостаточностью площадь под кривой уровень-время, период полувыведения и максимальная концентрация в плазме крови существенно не изменяются. Почечная экскреция неизмененного препарата снижается у пациентов с почечной недостаточностью; однако изменения фармакокинетических параметров умеренные. Карведилол не выводится во время диализа, поскольку он не пересекает диализную мембрану, вероятно из-за высокого уровня связывания с белками плазмы крови.

Для дозировки 6,25 мг

Вспомогательная терапия застойной симптоматической сердечной недостаточности для уменьшения заболеваемости и улучшения самочувствия.

Лечение гипертензии.

Для дозировки 25 мг

Вспомогательная терапия застойной симптоматической сердечной недостаточности для уменьшения заболеваемости и улучшения самочувствия.

Лечение гипертензии.

Длительное лечение стабильной стенокардии.

Дозировка

Симптоматическая застойная сердечная недостаточность. Дозу следует титровать в соответствии с индивидуальными потребностями и контролировать постепенное повышение дозы. Пациентам, получающим диуретики и/или дигоксин и/или ингибиторы АПФ, дозировку этих лекарственных средств следует стабилизировать до начала лечения карведилолом.

Взрослые. Рекомендованная доза в начале лечения составляет 3,125 мг (половина таблетки 6,25 мг) дважды в сутки в течение 2 нед. При толерантности дозу можно медленно увеличивать с интервалом не менее чем 2 недели до дозы 6,25 мг дважды в сутки, затем до 12,5 мг дважды в сутки и в конце концов до 25 мг дважды в сутки. Дозу следует увеличивать до максимального уровня, хорошо переносимого пациентом.

Максимальная рекомендованная доза составляет 25 мг дважды в сутки для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и для пациентов с застойной сердечной недостаточностью от легкой до умеренной с массой тела до 85 кг. Для пациентов с застойной сердечной недостаточностью от легкой до умеренной с массой тела более 85 кг максимальная рекомендованная доза карведилола составляет 50 мг дважды в сутки.

Перед каждым увеличением дозы врач должен проверять пациента на наличие симптомов ухудшения сердечной недостаточности или вазодилатации. Переходное ухудшение сердечной недостаточности, вазодилатацию или задержку жидкости можно лечить повышенными дозами диуретики или ингибиторов АПФ или путем модификации или временного прекращения лечения карведилолом. В этих обстоятельствах дозу карведилола не следует увеличивать, пока не стабилизируются симптомы ухудшения сердечной недостаточности или вазодилатации.

Если лечение карведилолом прекращается более чем на одну неделю, терапию следует начинать с более низкого уровня дозы (дважды в сутки) и титровать в соответствии с вышеприведенными рекомендациями по дозировке.

Если лечение карведилолом прекращается более чем на две недели, терапию следует начинать с 3,125 мг дважды в сутки и титровать в соответствии с вышеприведенными рекомендациями по дозировке.

Пациенты пожилого возраста. Как для взрослых.

Гипертензия.

Взрослые. Рекомендуемая начальная доза в первые 2 дня лечения составляет 12,5 мг 1 раз в сутки. Затем лечение продолжать в дозе 25 мг 1 раз в сутки. Хотя это достаточная доза для большинства пациентов, при необходимости дозу можно титровать до рекомендуемой суточной максимальной дозы 50 мг, которая дается раз в сутки или разделенными дозами. Титрование дозы должно происходить с интервалом не менее двух недель.

Пациенты пожилого возраста. Рекомендуемая начальная дозировка составляет 12,5 мг 1 раз в сутки и может быть достаточной для дальнейшего лечения. Если терапевтический эффект недостаточен, дозу можно титровать до рекомендуемой суточной максимальной дозы 50 мг, которая дается один раз в сутки или разделенными дозами.

Стенокардия

Взрослые. Рекомендованная дозировка для начала терапии составляет 12,5 мг дважды в сутки в течение первых двух дней. После этого рекомендуемая доза составляет 25 мг дважды в день. При необходимости дозу можно титровать до 50 мг дважды в день. Титрование дозы должно происходить с интервалом не менее двух недель.

Пациенты пожилого возраста. Рекомендуемая максимальная суточная дозировка составляет 50 мг, разделенная на 2 приема.

Особые указания по дозировке. Как и для всех бета-блокаторов, лечение не следует резко прекращать, а постепенно уменьшать недельными интервалами. Это особенно важно в случае пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Нарушение функции почек. Фармакокинетические данные и клинические исследования у пациентов с нарушением функции почек (включая почечную недостаточность) свидетельствуют о необходимости коррекции дозы при умеренной и тяжелой почечной недостаточности.

Дети. Безопасность и эффективность карведилола у детей и подростков младше 18 лет не установлены.

Рекомендация по применению. Препарат предназначен только для перорального применения.

Таблетки следует применять, запивая водой. Пациентам с застойной сердечной недостаточностью препарат следует применять с пищей, чтобы замедлить скорость всасывания и снизить частоту ортостатических эффектов.

Дети. Препарат не рекомендуется назначать детям из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности его применения этой категории пациентов.

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая гипотензия (систолическое АД <85 мм рт. ст.), нестабильная или декомпенсированная сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, требующая введения положительных инотропных средств и/или диуретиков; тяжелая брадикардия (<50 уд./мин в состоянии покоя), AV-блокада II и III степени (за исключением пациентов с постоянным кардиостимулятором), стенокардия Принцметала, синдром слабости синусового узла (включая синоатриальную блокаду), кардиогенный шок, обструктивные заболевания дыхательных путей, БА или бронхоспазм в анамнезе, легочная гипертензия, легочное сердце, выраженная печеночная недостаточность, метаболический ацидоз и феохромоцитома (при отсутствии адекватного контроля с помощью блокатора α-адренорецепторов).

При применении препаратов карведилола могут возникать следующие побочные реакции.

Инфекции и инвазии: бронхит, пневмония, инфекции верхнего отдела дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей.

Со стороны иммунной системы: повышенная чувствительность (аллергические реакции), анафилактические реакции.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, потеря сознания (преимущественно в начале лечения), депрессия, нарушения сна, парестезии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, брадикардия, АГ, стенокардия, тахикардия, периферические нарушения кровообращения (похолодение конечностей, заболевание периферических сосудов), перемежающаяся хромота или болезнь Рейно, отеки (включая генерализованный, периферический, ортостатический и отек половых органов и ног), гиперволемия, ортостатическая гипотензия, AV-блокада, прогрессирование сердечной недостаточности.

Со стороны дыхательной системы: одышка, отек легких, БА (у чувствительных пациентов), заложенность носа.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, рвота, запор, боль в животе, сухость во рту, диспепсия, периодонтит, мелена.

Со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница, красный плоский лишай, повышенное потоотделение, псориаз или обострение псориаза, аллергическая экзантема, дерматит, алопеция.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, снижение слезоотделения (сухость глаз), раздражение глаз.

Метаболические и алиментарные расстройства: увеличение массы тела; нарушение контроля глюкозы в крови (гипергликемия, гипогликемия) у пациентов с существующим сахарным диабетом, гиперхолестеринемия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в конечностях, артралгия, судороги.

Со стороны мочеполовой системы: нарушение мочеиспускания, эректильная дисфункция; нарушение функции почек у больных с диффузным нарушением периферических артерий, почечная недостаточность, недержание мочи у женщин, гематурия, альбуминурия, глюкозурия, гиперурикемия.

Лабораторные показатели: повышение уровня трансаминаз и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в плазме крови, тромбоцитопения, лейкопения, снижение уровня протромбина, анемия, гиперкалиемия, гипертриглицеридемия, гипонатриемия, повышение уровня ЩФ, креатинина, мочевины.

Другие: гриппоподобные симптомы, боли, повышение температуры, астения, возможные проявления латентного диабета, симптомы существующего диабета могут усилиться во время терапии.

За исключением головокружения, нарушений зрения и брадикардии, ни один из описанных выше побочных эффектов не является дозозависимым. Головокружение, потеря сознания, головная боль и астения обычно легкие и, вероятнее, появляются в начале лечения.

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью ухудшение сердечной недостаточности и задержка жидкости могут возникнуть при повышении дозы карведилола путем титрования.

Класс-специфическим эффектом блокаторов бета-адренорецепторов является то, что они могут вызвать переход латентной формы сахарного диабета в манифестную, привести к ухудшению манифестного сахарного диабета и нарушению регулирования уровня глюкозы в крови.

Хроническая застойная сердечная недостаточность. У пациентов с сердечной недостаточностью при титровании карведилола может наблюдаться ухудшение сердечной недостаточности или задержка жидкости. Если возникают такие симптомы, то следует увеличивать дозу диуретиков и не увеличивать дозу карведилола до восстановления клинической стабильности. Иногда может потребоваться снизить дозу карведилола или, в редких случаях, временно прекратить применение препарата. Такие эпизоды не исключают дальнейшего успешного повышения титрования карведилола.

Карведилол следует применять с осторожностью в сочетании с гликозидами наперстянки, поскольку оба лекарственных средства замедляют атриовентрикулярную проводимость.

Функция почек при застойной сердечной недостаточности. Обратимое ухудшение функции почек наблюдалось при терапии карведилолом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с низким АД (систолическое АД <100 мм рт. ст.), ишемической болезнью сердца и диффузной сосудистой недостаточностью и/или почечной недостаточностью. У больных с хронической сердечной недостаточностью с этими факторами риска следует контролировать функцию почек при повышении дозы карведилола и прекратить прием препарата или уменьшить дозировку при ухудшении почечной недостаточности.

Хроническая обструктивная заболевание легких. Карведилол следует применять с осторожностью пациентам с хронической обструктивной болезнью легких с бронхоспастическим компонентом, которые не принимают пероральный или ингаляционный препарат, и только если потенциальная польза превышает потенциальный риск. За пациентами следует установить тщательный уход во время начала приема и повышения дозы карведилола путем титрования и дозу карведилола следует уменьшить, если во время лечения наблюдается любое доказательство бронхоспазма.

Диабет. Следует соблюдать осторожность при применении карведилола пациентам с сахарным диабетом, поскольку это может быть связано с ухудшением контроля уровня глюкозы в крови. Кроме того, ранние признаки и симптомы острой гипогликемии могут быть замаскированы или ослаблены. Альтернативы бета-блокаторам, как правило, предпочтительны для инсулинозависимых пациентов. Поэтому регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови необходим пациентам с диабетом, когда терапия карведилолом начинается или осуществляется с просмотром дозы, а гипогликемическая терапия соответственно корректируется.

Заболевание периферических сосудов и феномен Рейно. Карведилол следует применять с осторожностью пациентам с заболеваниями периферических сосудов (например, феномен Рейно), поскольку бета-адреноблокаторы могут вызвать или усугубить симптомы артериальной недостаточности.

Тиреотоксикоз. Карведилол может маскировать симптомы тиреотоксикоза.

Брадикардия. Карведилол может вызвать брадикардию. Если ЧСС составляет < 55 уд/мин и возникают симптомы, связанные с брадикардией, дозу препарата необходимо снизить.

Гиперчувствительность. Следует соблюдать осторожность при применении карведилола пациентам с наличием в анамнезе серьезных реакций гиперчувствительности и пациентам, которые проходят десенсибилизационную терапию, поскольку β-блокаторы могут повышать как чувствительность к аллергенам, так и тяжесть реакций гиперчувствительности.

Тяжелые кожные побочные реакции. Сообщалось об редких случаях тяжелых кожных побочных реакций, таких как токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона во время лечения карведилолом. Следует прекратить прием препарата навсегда у пациентов, у которых наблюдаются тяжелые кожные побочные реакции, возможно связанные с карведилолом.

Псориаз. Пациентам с псориазом в анамнезе, связанным с бета-адреноблокаторами, следует принимать карведилол только после оценки соотношения риска и пользы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Существует ряд важных фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий с другими лекарственными средствами (например дигоксином, циклоспорином, рифампицином, анестетиками, антиаритмическими средствами) (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий).

Феохромоцитома. У пациентов с феохромоцитомой прием блокатора -рецепторов следует приступать к применению любого блокатора -рецепторов. Хотя карведилол и имеет фармакологическую блокирующую активность против как α-, так и β-рецепторов, опыт применения карведилола при таком состоянии отсутствует. Поэтому следует осторожничать при приеме карведилола пациентами с подозрением на феохромоцитому.

Стенокардия Принцметала. У больных стенокардией Принцметала неселективные бета-адреноблокаторы могут вызвать боль в груди. Нет никакого клинического опыта с карведилолом у таких пациентов, хотя α-блокирующая активность карведилола и может предупредить такие симптомы, однако следует соблюдать осторожность при введении карведилола пациентам, у которых подозревают наличие стенокардии Принцметала.

Контактные линзы. Пациентам, носящим контактные линзы, следует предупредить, что карведилол уменьшает продуцирование слезной жидкости.

Синдром отмены. Как и в случае с другими бета-адреноблокаторами, терапию карведилолом не следует резко прекращать. Это касается, в частности, пациентов с ишемической болезнью сердца. Терапию карведилолом необходимо прекращать постепенно в течение двух недель, например, уменьшая суточную дозу до половины каждые три дня.

Вспомогательные вещества. В состав препарата входят сахароза и лактоза. Данный препарат не рекомендуется принимать пациентам со следующими нарушениями: непереносимость фруктозы, дефицит лактазы, галактоземия, синдром нарушения абсорбции глюкозы-галактозы или дефицит сахаразы-изомальтазы.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Нет достаточного клинического опыта применения карведилола беременным. Исследования на животных продемонстрировали влияние на беременность, эмбриональное/внутриутробное развитие, роды, репродуктивную токсичность и постнатальное развитие. Потенциальный риск для человека неизвестен. Карведилол не следует применять в период беременности, если потенциальная польза не превышает потенциального риска.

Бета-адреноблокаторы уменьшают перфузию плаценты, что может привести к внутриутробной гибели плода и преждевременным родам. Кроме того, побочные реакции (особенно гипогликемия и брадикардия) могут возникать у плода и у новорожденных. Существует повышенный риск сердечных и легочных осложнений у новорожденных в постнатальном периоде. Исследования на животных не показали существенных доказательств тератогенности карведилола.

Грудное кормление. Исследования на животных показали, что карведилол и/или его метаболиты выводятся с молоком крыс. Проникновение карведилола в грудное молоко человека не установлено. Однако большинство бета-адреноблокаторов, в частности липофильные соединения, проникают в грудное молоко человека, хотя и в разной степени. Поэтому грудное вскармливание не рекомендуется после приема карведилола.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Исследования влияния на способность управлять автотранспортом и другими механизмами не проводились.

Пациентам, принимающим карведилол, следует предупреждать, чтобы они не управляли автомобилем и не работали с механизмами, если они испытывают головокружение или связанные с применением препарата симптомы. Особенно это касается начала лечения, увеличения дозы, изменения лечения и сочетания применения препарата с алкоголем.

дигоксин. Концентрации дигоксина повышаются примерно на 15% при одновременном применении дигоксина и карведилола. Как дигоксин, так и карведилол замедляют AV-проводимость. Рекомендуется повышенный мониторинг уровня дигоксина в начале, при коррекции дозы или прекращении приема карведилола.

Инсулин или пероральные гипогликемические средства. Препараты с β-блокирующими свойствами могут усилить эффект снижения уровня глюкозы крови инсулина и пероральных гипогликемических средств. Проявления гипогликемии могут быть замаскированы или ослаблены (особенно тахикардия). Поэтому пациентам, которые принимают инсулин или пероральные гипогликемические средства, рекомендуется регулярный мониторинг уровня глюкозы крови.

Стимуляторы и ингибиторы метаболизма в печени. Рифампицин снижает концентрации карведилола в плазме крови приблизительно на 70%. Циметидин увеличивает AUC примерно на 30%, но не вызывает никаких изменений Сmax. Повышенное внимание может потребоваться тем, кто принимает стимуляторы оксидаз смешанной функции, например, рифампицин, поскольку уровень карведилола в плазме крови может быть снижен, или уровень ингибиторов оксидаз смешанной функции может быть повышен. Однако, несмотря на относительно незначительное влияние циметидина на уровень карведилола, существует минимальна вероятность любого клинически важного взаимодействия.

Препараты, снижающие уровень катехоламинов. Пациентов, принимающих препараты с β-блокирующими свойствами и препараты, которые могут снижать уровень катехоламинов (например резерпин, гуанетедин, метилдопа, гуанфацин и ингибиторы МАО, за исключением ингибиторов МАО-В), следует тщательно контролировать относительно проявлений гипотензии и/или тяжелой брадикардии.

Циклоспорин. Выявлено умеренное повышение средних минимальных концентраций циклоспорина после начала лечения карведилолом пациентов с трансплантацией почки с хроническим васкулярным отторжением. Примерно у 30% пациентов дозу циклоспорина следовало снизить для поддержания концентрации циклоспорина в терапевтическом диапазоне, в то же время как другим не требовалась коррекция дозы. В среднем у этих пациентов доза циклоспорина была снижена примерно на 20%. Рекомендуется тщательный контроль концентрации циклоспорина после начала терапии карведилолом из-за широкой индивидуальной вариабельности клинического ответа у пациентов.

Верапамил, дилтиазем или другие антиаритмические препараты. В комбинации с карведилолом возможно повышение риска нарушения AV-проводимости. Отмечали отдельные случаи нарушения проводимости (редко — с гемодинамическим нарушением), когда карведилол и дилтиазем применяли одновременно. Как и при приеме других препаратов с β-блокирующими свойствами (если карведилол назначен перорально вместе с блокаторами кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем)), рекомендуется проводить ЭКГ и мониторинг АД. Данные препараты не следует вводить в/в. Необходимо проводить тщательный мониторинг состояния пациента при одновременном применении карведилола и амиодарона (перорально) или антиаритмических препаратов I класса. Вскоре после начала лечения блокаторами β-адренорецепторов сообщалось о развитии брадикардии, остановке сердца, фибрилляции желудочков у пациентов, одновременно принимающих амиодарон. Существует риск развития сердечной недостаточности в случае проведения сопутствующей в/в терапии антиаритмическими препаратами классов Iа или Iс.

Клонидин. Сопутствующий прием клонидина и препаратов с β-блокирующими свойствами может усилить эффекты снижения АД и ЧСС. При завершении сопутствующего лечения препаратами с β-блокирующими свойствами и клонидином сначала следует прекратить прием блокатора β-адренорецепторов. Затем, через несколько дней, можно прекратить терапию клонидином путем постепенного снижения дозы.

Антигипертензивные препараты. Как и другие препараты с β-блокирующим действием, карведилол может усилить эффект других введенных одновременно препаратов с антигипертензивными свойствами (например антагонисты α1-адренорецепторов) или может привести к гипотензии в соответствии со своим профилем побочных эффектов.

Анестетики. Следует соблюдать осторожность во время анестезии из-за синергических негативных инотропных и гипертензивных эффектов карведилола и анестетиков.

β-агонисты бронходилататоров. Некардиоселективные β-блокаторы должны противодействовать эффектам β-агонистам бронходилататоров. Рекомендуется тщательный мониторинг состояния пациентов.

Симптомы. Передозировка может вызвать серьезную артериальную гипотензию, брадикардию, сердечную недостаточность, кардиогенный шок, остановку сердца. Также могут возникнуть проблемы со стороны дыхательных путей, бронхоспазм, рвота, нарушение сознания и генерализованные судороги.

Лечение. Необходимо контролировать состояние пациента и корректировать жизненно важные показатели в соответствии со стандартами по оказанию помощи пациентам при передозировке β-адреноблокаторами (например, атропин, трансвенозная стимуляция ритма сердца, глюкагон, ингибитор фосфодиэстеразы, такой как Амринон или Милринон, β-симпатия). В первые часы – вызвать рвоту и промыть желудок.

В случае серьезной передозировки, когда больной находится в состоянии кардиогенного шока, поддерживающее лечение следует проводить достаточно долго, поскольку выведение или перераспределение карведилола может проходить медленнее обычного.

Поддерживающая терапия: при выраженной брадикардии — атропин 0,5–2 мг в/в; для поддержания сердечной деятельности — глюкагон 1–5 мг (максимальная доза — 10 мг) в/в струйно, затем 2–5 мг/ч в виде длительных инфузий и/или адреномиметики (орципреналин, изопреналин) 0,5–1 мг в/в. При необходимости положительного инотропного эффекта следует решить вопрос о введении ингибиторов ФДЭ. При преобладании периферического сосудорасширяющего действия назначать норэпинефрин в повторных дозах по 5–10 мкг или в виде инфузии 5 мкг/мин с титрованием в соответствии с показателем АД. Для купирования бронхоспазма применять β2-адреномиметики в форме аэрозоля или, в случае неэффективности — в/в; или аминофиллин в/в в виде медленной инъекции или инфузии. При судорогах — диазепам или клоназепам в/в медленно. В тяжелых случаях интоксикации при кардиогенном шоке поддерживающую терапию продолжать до стабилизации состояния больного, учитывая T½ карведилола. При резистентной к лечению брадикардии показано применение кардиостимулятора.

При температуре не выше 25 °С.

Купить лекарство Медокардил можно с помощью сайта МИС Аптека 9-1-1 по привлекательной стоимости. Актуальная цена на таблетки Медокардил указана в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1.

Изучите отзывы и рекомендации, чтобы сделать правильный выбор и убедиться в качестве товара.

Полное описание препарата, способ применения, дозировки и меры предосторожности содержит инструкция Медокардил.