ТЕЛСАРТАН - Н

Состав

Действующее вещество: telmisartan, hydrochlorothiazide;

1 таблетка содержит тельмизартана 80 мг и гидрохлоротиазида 12,5 мг

Вспомогательные вещества: меглюмин, натрия гидроксид, повидон, полисорбат 80, манит (Е 421) (Pearlitol SD 200), магния стеарат, манит (Е 421), лактоза, железа оксид красный (Е 172).

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства: продолговатые двухслойные таблетки без оболочки, с слоем от светло-розового до розового цвета с одной стороны и от белого до почти белого цвета с возможными включениями розового цвета с другой стороны, с отпечатками «T» и «2» с обеих сторон от линии разлома.

Фармакотерапевтическая группа

Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему. Комбинированные препараты ингибиторов ангиотензина II. Антагонисты ангиотензина II и диуретики. Код ATХ C09D A07.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Телсартан - Н является комбинацией антагониста рецепторов ангиотензина II тельмизартана и тиазидного диуретика гидрохлоротиазида. Комбинация этих ингредиентов проявляет дополнительный антигипертензивный эффект, снижая артериальное давление больше, чем каждый ее компонент в отдельности. Телсартан - Н при применении в терапевтических дозах один раз в сутки эффективно и медленно снижает артериальное давление.

Тельмизартан для перорального применения является эффективным и специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II (тип АТ1). Тельмизартан с очень высоким сродством замещает ангиотензин II в местах его связывания на рецепторах субтипа АТ1, которые отвечают за известную активность ангиотензина II. Тельмизартан не имеет никакого частичного агонистического влияния на АТ1-рецептор и селективно связывает АТ1-рецептор. Связывания является долговременным. Тельмизартан не проявляет родства с другими рецепторами, включая АТ2 и другие, менее описаны АТ-рецепторы. Функциональная роль этих рецепторов неизвестна, так же, как и эффект возможной чрезмерной стимуляции ангиотензина II, уровень которого повышается под влиянием тельмизартана. Тельмизартан снижает уровень альдостерона в плазме крови. Тельмизартан не угнетает ренин в плазме человека, не блокирует ионные каналы. Тельмизартан не угнетает АПФ (кининаза II), также разрушает брадикинин. Поэтому не следует ожидать потенцирование опосредованных брадикинином побочных эффектов.

У человека тельмизартан в дозе 80 мг почти полностью подавляет повышение артериального давления, вызываемого ангиотензина II. Блокирующий эффект сохраняется в течение 24 часов и остается значимым до 48 часов.

После первой дозы тельмизартана антигипертензивная активность постепенно проявляется в течение 3:00. Максимальное снижение артериального давления проявляется через 4-8 недель от начала лечения и сохраняется при длительной терапии. Амбулаторные измерения артериального давления показали, что антигипертензивный эффект удерживается постоянным в течение 24 часов после введения дозы, в том числе включая последние 4:00 перед следующим приемом. Это подтверждается измерениями, сделанными в точке максимального эффекта и непосредственно перед применением следующей дозы (отношение минимальных до максимальных концентраций стабильно выше 80% после приема доз 40 и 80 мг тельмизартана в плацебо-контролируемых клинических исследованиях).

У больных артериальной гипертензией тельмизартан снижает как систолическое, так и диастолическое давление без влияния на частоту пульса. Антигипертензивная эффективность тельмизартана сравнима с таковой в других классов антигипертензивных лекарственных средств (продемонстрировано в клинических исследованиях, в которых сравнивали телмисартана с амлодипином, атенололом, эналаприлом, гидрохлоротиазидом и лизиноприлом).

При внезапном прекращении лечения тельмизартаном артериальное давление постепенно возвращается к параметрам, которые предшествовали лечению, в течение нескольких дней без синдрома отмены.

В клинических исследованиях случаи сухого кашля случались значительно реже у пациентов, получавших тельмизартан, чем у тех, кто принимал ингибиторы АПФ (АПФ).

Влияние тельмизартана на летальность и сердечно-сосудистые заболевания неизвестен.

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Механизм действия антигипертензивного эффекта тиазидных диуретиков до сих пор до конца не известен. Тиазиды влияют на ренальный тубулярный механизм электролитного реабсорбции, тем самым непосредственно повышая выведение натрия и хлора в примерно эквивалентном количестве. Диуретический влияние гидрохлоротиазида снижает объем плазмы, повышает активность ренина в плазме крови, повышает секрецию альдостерона с последовательным ростом показателей калия в моче и потерей бикарбоната и снижением уровня калия в сыворотке крови. Возможно, из-за блокады ренин-ангиотензин-(РААС) одновременное применение тельмизартана способствует оборотной потере калия, связанной с этими диуретиками. При применении гидрохлоротиазида начало диуреза проявляется через 2:00, максимальный эффект достигается через 4:00, в то время как действие длится примерно 6-12 часов.

Эпидемиологические исследования показали, что длительное лечение гидрохлоротиазидом уменьшает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности.

Влияние фиксированной комбинации телмисартан / гидрохлоротиазид на летальность и сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время неизвестен.

На основании имеющихся данных других эпидемиологических исследований выявлено кумулятивный дозозависимый связь между применением гидрохлоротиазида и развитием немеланомного рака кожи (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

Фармакокинетика

Совместное применение гидрохлоротиазида и тельмизартана не влияет на фармакокинетику каждого препарата у здоровых людей.

Всасывание

Тельмизартан

После приема внутрь максимальная концентрация тельмизартана достигается через 0,5-1,5 часа. Биодоступность тельмизартана 40 мг и 160 мг составляет 42% и 58% соответственно. Еда незначительно снижает эффективность тельмизартана, снижение площади под кривой «концентрация-время» (AUC) для тельмизартана колеблется примерно от 6% (доза 40 мг) до 19% (доза 160 мг). Через 3:00 после применения концентрация в плазме одинакова и не зависит от того, как принимается тельмизартан - натощак или с пищей. Считается, что небольшое снижение AUC не вызывает снижения терапевтической эффективности. Фармакокинетика тельмизартана, предназначенного для перорального применения, является нелинейной при увеличении дозы от 20 до 160 мг с повышением концентрации в плазме крови (С max и AUC), что превышает пропорциональное. Тельмизартан не накапливается в плазме крови в значительной степени в случае повторных назначений.

Гидрохлоротиазид

После перорального применения препарата Телсартан - Н максимальная концентрация гидрохлоротиазида достигается через 1-3 часа. Исходя из кумулятивной почечной экскреции гидрохлоротиазида, биодоступность составляла около 60%.

Распределение

Тельмизартан

Тельмизартан сильно связывается с белками плазмы крови (> 99,5%), главным образом с альбумином и альфа-1-кислым гликопротеином. Объем распределения тельмизартана составляет примерно 500 л, что указывает на дополнительное связывание с тканями.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид связывается с белками плазмы крови на 68%, видимый объем распределения составляет 0,83-1,14 л/кг.

Выведение

Тельмизартан

После приема внутрь ¹⁴ С-меченого тельмизартана большая часть дозы (> 97%) выводится с калом путем билиарной экскреции. Только незначительное количество было обнаружено в моче. Тельмизартан метаболизируется путем конъюгации к формированию фармакологически неактивного ацилглюкуронида. Глюкуронид исходного соединения - единственный метаболит, который был идентифицирован у человека. После применения одной дозы ^{14С-меченого} тельмизартана глюкуронид демонстрирует примерно 11% измеренной радиоактивности в плазме крови. Изоформы цитохрома Р450 не привлекаются к метаболизму тельмизартана. Общий клиренс тельмизартана из плазмы крови после приема внутрь составляет> 1500 мл/мин. Общий период полувыведения составлял> 20 часов.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид не метаболизируется в человека и выделяется почти полностью в неизмененном виде с мочой. Примерно 60% пероральной дозы выводится в неизмененном виде в течение 48 часов. Почечный клиренс составляет примерно 250 - 300 мл/мин. Терминальный период полувыведения составляет 10-15 часов.

Особые состояния и категории больных

Пол

Концентрация тельмизартана в плазме крови у женщин в основном в 2-3 раза выше, чем у мужчин. Однако в клинических исследованиях не обнаружили повышения влияния на артериальное давление или количества случаев ортостатической гипотензии у женщин. Нет нужды корректировать дозы. У женщин наблюдается тенденция к большей, чем у мужчин, концентрации гидрохлоротиазида в плазме крови, не имеет клинической значимости.

Пациенты пожилого возраста

Фармакокинетика тельмизартана не отличается у людей пожилого возраста и людей в возрасте до 65 лет.

Пациенты с нарушением функции почек

Почечная экскреция не имеет существенного значения в клиренсе тельмизартана. Исходя из некоторого опыта применения у пациентов с нарушениями функции почек (клиренс

Креатинина - 30-60 мл/мин; при среднем значении - примерно 50 мл/мин), нет необходимости корректировать дозы для пациентов с нарушениями функции почек. Тельмизартан не выводится во время гемодиализа. У пациентов с почечной недостаточностью снижается скорость элиминации гидрохлоротиазида. В типичных исследованиях у пациентов со средним клиренсом креатинина 90 мл/мин увеличивался период полувыведения гидрохлоротиазида. У пациентов с нефункционирующими почками период полувыведения составляет 34 ч.

Пациенты с нарушениями функции печени

Фармакокинетические исследования у пациентов с нарушениями печени обнаружили рост абсолютной биодоступности до 100%. Однако период полувыведения у пациентов с нарушением функции почек не меняется.

Показания

Артериальная гипертензия. Как комбинацию с фиксированной дозой Телсартан - Н назначать пациентам, у которых артериальное давление недостаточно контролируется при применении отдельно тельмизартана.

Противопоказания

· Чувствительность к любой действующего вещества или к любой из вспомогательных веществ препарата.

· Чувствительность к другим веществам, которые являются производными сульфонамида (поскольку гидрохлоротиазид является производным сульфонамида).

· Беременность и планирование беременности (см. Разделы «Особенности применения» и «Применение в период беременности или кормления грудью»).

· Холестатические и билиарные обструктивные нарушения.

· Печеночная недостаточность тяжелой степени и обструктивные заболевания желчных протоков.

· Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин).

· Рефрактерная гипокалиемия / гипонатриемия, гиперкальциемия.

· Кормление грудью.

· Симптомная гиперурикемия (подагра).

· Детский возраст (до 18 лет).

· Одновременное применение тельмизартана с алискиреном противопоказано больным с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ 2) (см. Разделы «Способ применения и дозы», «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействий

Исследование взаимодействия проводили только у взрослых.

Литий

При одновременном применении лития с ингибиторами АПФ зарегистрировано обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и повышение его токсичности. О таких редких случаях взаимодействия также сообщали при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II (включая телмисартана / гидрохлоротиазид). Одновременное применение лития и препарата Телсартан-Н не рекомендуется. Если доказана эффективность такой комбинации, рекомендованный тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке крови.

Лекарственные средства, ассоциированные с потерей калия и гипокалиемией (например другие диуретики, выводящие калий, слабительные средства, кортикостероиды, АКТГ (АКТГ), амфотерицин, карбеноксолон, бензилпенициллин натрия, салициловая кислота и производные).

При применении этих лекарственных средств вместе с комбинацией гидрохлоротиазид-телмисартана рекомендуется проводить мониторинг уровня калия в плазме крови. Указанные лекарственные средства могут усиливать влияние гидрохлоротиазида на уровень калия в плазме крови.

Лекарственные средства, которые могут повышать уровень натрия и вызывать гиперкалиемии (например лекарственные средства, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему (РАС), калийсберегающие диуретики, калиевые добавки, заменители соли, содержащие калий, циклоспорин или другие лекарственные средства, такие как гепарин натрия) .

При применении этих лекарственных средств вместе с комбинацией гидрохлоротиазид-телмисартана рекомендуется проводить мониторинг уровня калия в плазме крови. Исходя из опыта применения других лекарственных средств, угнетающих РАС, одновременное применение указанных лекарственных средств может привести к повышению уровня калия в сыворотке крови и поэтому не рекомендуется.

Лекарственные средства, вызывающие нарушение уровня калия в сыворотке крови

Рекомендуется проводить мониторинг уровня калия в сыворотке крови и ЭКГ при применении препарата Телсартан - Н с препаратами, которые вызывают нарушение уровня калия в сыворотке крови (например с гликозидами наперстянки, антиаритмическими препаратами), и лекарственными средствами, которые стимулируют пароксизмальной тахикардии по типу torsades de pointes (включая некоторые антиаритмические препараты), гипокалиемии, что является провоцирующим фактором torsades de pointes:

· Антиаритмические лекарственные средства Iа класса (например хинидин, гидрохинидин, дизопирамид)

· Антиаритмические лекарственные средства III класса (например амиодарон, соталол, дофетелид, ибутилид)

· Некоторые антипсихотические средства (например тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультопридом, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол)

· Другие (например бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин ИV, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, терфенадин, винкамин iv).

Гликозиды наперстянки

Гипокалиемия или гипомагниемия, вызванные тиазидами, способствуют возникновению сердечной аритмии, вызванной наперстянки.

Дигоксин

При одновременном применении тельмизартана с дигоксином отмечали повышение средних значений пиковой (49%) и минимальной (20%) концентрации дигоксина в плазме крови. В начале терапии, во время корректировки дозы и при отмене терапии телмисартаном необходимо контролировать уровень дигоксина, для того чтобы поддерживать уровень в терапевтических пределах.

Другие антигипертензивные препараты

Тельмизартан может повышать гипотензивный эффект других антигипертензивных средств.

Противодиабетические лекарственные средства (пероральные препараты и инсулин)

Может возникнуть необходимость в коррекции дозы противодиабетических средств.

Метформин

Метформин следует применять с осторожностью из-за риска возникновения лактоацидоза, вызванного возможной функциональной почечной недостаточностью, при одновременном применении с гидрохлоротиазидом.

Колестираминовая и холестиполова смолы

Абсорбция гидрохлоротиазида нарушается в присутствии анионообменных смол.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП (в частности, ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных дозах, ингибиторы ЦОГ-2, неселективные НПВП) могут уменьшить диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие тиазидных диуретиков и антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (у пациентов с обезвоживанием или пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек) одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II и агентов, которые подавляют ЦОГ, может вызвать ухудшение функции почек, включая острую почечную недостаточность, которая обычно является обратимой. Поэтому комбинацию следует применять с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. После начала терапии комбинацией лекарственных средств и периодически спустя пациентам необходимо обеспечить адекватную гидратацию и проводить тщательный контроль функции почек.

В ходе одного из исследований одновременное применение тельмизартана и рамиприла привело к увеличению в 2,5 раза площади под кривой «концентрация-время» (AUC0-24) и максимальной концентрации в плазме крови (Cmax) рамиприла и рамиприлата. Клиническая значимость этого наблюдения остается неизвестной.

Вазопрессорные амины (например норадреналин)

Действие вазопрессорных аминов может быть снижена.

Недеполяризующие миорелаксанты скелетных мышц (например тубокурарин)

Действие недеполяризующих миорелаксантов скелетных мышц может быть усилено гидрохлоротиазидом.

Лекарственные средства, применяемые для лечения подагры (например пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол)

Может возникнуть необходимость в коррекции дозы лекарственных средств, способствующих выведению мочевой кислоты, поскольку гидрохлоротиазид может повысить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Может потребоваться увеличение дозы пробенецида или сульфинпиразона. Одновременное применение тиазиду может увеличить частоту возникновения реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.

Соли кальция

Тиазидные диуретики могут повысить уровень кальция в сыворотке крови вследствие снижения экскреции. В случае необходимости назначения добавок кальция следует проводить мониторинг уровня кальция в сыворотке крови и соответственно корректировать дозу.

Бета-блокаторы и диазоксид

Гипергликемическая действие бета-блокаторов и диазоксида может быть усилена тиазидами.

Антихолинергические лекарственные средства (например атропин, биперидена) могут увеличить биодоступность тиазидных диуретиков путем снижения гастроинтестинальной моторики и степени опорожнения желудка.

Амантадин

Тиазиды увеличивают риск побочного действия, амантадина.

Цитотоксические лекарственные средства (например циклофосфамид, метотрексат)

Тиазиды могут уменьшать почечную экскрецию цитотоксических препаратов и усиливать их миелосупрессивный эффект.

На основе фармакологических свойств ожидается, что баклофен и амифостин могут усиливать гипотензивное действие всех антигипертензивных лекарственных средств, включая телмисартана.

Кроме того, ортостатическая гипотензия может усиливаться применением алкоголя, барбитуратов, наркотических средств или антидепрессантов.

Салицилаты

При применении высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое воздействие на центральную нервную систему.

Метилдопа

Сообщалось об отдельных случаях возникновения гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.

Циклоспорин

При одновременном применении циклоспорина может усиливаться гиперурикемия и возрастать риск осложнений вроде подагры.

Влияние лекарственных средств на результаты лабораторных анализов

Через влияние на обмен кальция тиазиды могут влиять на результаты оценки функции паращитовидных желез (см. Раздел «Особенности применения»).

Карбамазепин

Учитывая риск симптомной гипонатриемии необходимо осуществлять клинический и биологический мониторинг.

Йодсодержащие контрастные средства

В случае индуцированной диуретиками дегидратации повышается риск развития острой почечной недостаточности, преимущественно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных средств. Пациенты нуждаются в регидратации до введения йодсодержащих препаратов.

Амфотерицин В (для парентерального введения), кортикостероиды, АКТГ и слабительные средства стимулирующего действия

Гидрохлоротиазид усиливает нарушения электролитного баланса, преимущественно гипокалиемии.

Особенности применения

Беременность.

Противопоказано начинать терапию антагонистами рецепторов ангиотензина II в период беременности. Пациенток, планирующих беременность, следует перевести на прием альтернативных антигипертензивных препаратов, которые имеют установленный профиль безопасности по применению в период беременности. При установлении беременности прием антагонистов рецепторов ангиотензина II следует немедленно прекратить и при необходимости начать альтернативную терапию (см. Разделы «Противопоказания» и «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Нарушение функции печени

Телсартан - Н нельзя назначать больным с холестазом, обструктивными заболеваниями желчных протоков и печеночной недостаточностью тяжелой степени, поскольку телмисартана выводится, главным образом, с желчью. У таких пациентов можно ожидать снижения печеночного клиренса тельмизартана. Кроме того, Телсартан - Н следует с осторожностью назначать пациентам с нарушениями функции печени или прогрессирующей болезнью печени, поскольку даже незначительные изменения водно-электролитного баланса могут вызвать печеночную кому. Клинического опыта применения препарата Телсартан - Н больным с печеночной недостаточностью нет.

Реноваскулярная гипертензия

Существует повышенный риск тяжелой гипотензии и почечной недостаточности, если пациенты с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки принимают лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС).

Нарушение функции почек и трансплантация почки

Телсартан - Н не следует применять пациентам с нарушениями функции почек тяжелой степени (клиренс креатинина менее 30 мл/мин). Нет опыта применения препарата Телсартан - Н пациентам, недавно имели трансплантацию почки. Поскольку опыт применения препарата Телсартан - Н пациентам с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести небольшой, то рекомендуется проводить периодический контроль уровня калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови. У пациентов с нарушениями функции почек может возникнуть азотемия, связанная с тиазидными диуретиками.

Снижение ОЦК

У пациентов с дефицитом натрия и / или объема циркулирующей крови в организме через мощную терапию диуретиками, ограничение соли в диете или вследствие диареи или рвоты может возникнуть симптоматическая гипотензия, особенно после первой дозы. Поэтому перед назначением препарата Телсартан - Н следует провести коррекцию вышеупомянутых состояний.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС)

В результате торможения РААС в более чувствительных пациентов наблюдались гипотензия, обморок, гиперкалиемия и изменения функции почек (в том числе острая почечная недостаточность), особенно если в комбинированную терапию входили лекарственные средства, влияющие на эту систему. Поэтому двойная блокада РААС (например добавление ингибитора АПФ к антагониста рецепторов ангиотензина II) не рекомендуется пациентам, которым уже откорректировали артериальное давление, и должна быть ограничена в отдельных случаях с тщательным мониторингом функции почек.

Если двойная блокада считается абсолютно необходимым, она должна проходить только под наблюдением специалиста и при условии постоянного тщательного мониторинга функции почек, уровня электролитов и артериального давления.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно пациентам с диабетической нефропатией.

Другие состояния, сопровождающиеся стимуляцией РААС

У пациентов, тонус сосудов и функция почек которых зависят, главным образом, от активности РААС (например пациенты с тяжелой формой застойной сердечной недостаточности или заболеваниями почек, в т. ч. со стенозом почечных артерий), лечение медикаментами, которые влияют на эту систему, может вызвать острую гипотонию, гиперазотемию, олигурию, изредка - острую почечную недостаточность.

Первичный альдостеронизм

Пациенты с первичным альдостеронизмом обычно не реагируют на антигипертензивные препараты, действие которых предусматривает подавление ренин-ангиотензиновой системы (РАС), поэтому применение препарата Телсартан - Н таким больным не рекомендуется.

Стеноз аорты и митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Как и при применении других вазодилататоров, необходима особая осторожность при лечении пациентов, страдающих стеноз аорты и митрального клапана или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Метаболические и эндокринные эффекты

Лечение тиазидами может нарушить толерантность к глюкозе. Для пациентов с сахарным диабетом может потребоваться коррекции дозы инсулина или пероральных противодиабетических препаратов. Во время тиазидов терапии может проявиться латентный сахарный диабет. С лечением тиазидными диуретиками связывают повышение уровня холестерина и триглицеридов. Однако доза 12,5 мг, содержащейся в препарате Телсартан - Н, не имеет такого влияния или это влияние только минимальный. У некоторых пациентов, получающих тиазидные препараты, может развиться гиперурикемия или явная подагра.

Электролитный дисбаланс

У любого пациента, лечится диуретиками, через определенные промежутки времени следует определять уровень сывороточных электролитов.

Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут вызвать жидкостный или электролитный дисбаланс (в частности гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремический алкалоз). Признаками жидкостного электролитного дисбаланса является сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, боль в мышцах или судороги, мышечная утомляемость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия и такие гастроинтестинальные нарушения как тошнота и рвота.

Гипокалиемия

Несмотря на то, что в результате применения тиазидных диуретиков может развиться гипокалиемия, сопутствующая терапия тельмизартаном может уменьшить гипокалиемию, вызванную диуретиками. Риск гипокалиемии выше у больных циррозом печени, у пациентов со значительным диурезом, у пациентов, у которых пероральный прием электролитов не соответствует их потребностям, и у пациентов, получающих терапию кортикостероидами или АКТГ (АКТГ).

Гиперкалиемия

Напротив, через антагонизм рецепторов ангиотензина II (АТ1), вызванный тельмизартаном - компонентом препарата Телсартан - Н, может возникнуть гиперкалиемия. Клинически значимая гиперкалиемия вследствие приема препарата Телсартан - Н не была подтверждена документально. Факторы риска развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность и / или сердечную недостаточность и сахарный диабет. Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или заменители соли, содержащие калий, следует с осторожностью назначать одновременно с комбинацией телмисартана / гидрохлоротиазид.

Гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз

Нет доказательств, что Телсартан - Н снижает или предотвращает гипонатриемии, вызванной диуретиками. Дефицит хлора, в основном, является слабым и обычно не требует лечения.

Гиперкальциемия

Тиазиды могут уменьшить выделение кальция с мочой и вызвать периодическое и незначительное повышение уровня кальция в сыворотке крови при отсутствии нарушений обмена кальция. Значительная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Следует прекратить прием тиазидов перед проведением анализов функции паращитовидных желез.

Гипомагниемия

Тиазиды вызывают повышение выделения магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.

Этнические различия

Как и все другие антагонисты рецепторов ангиотензина II, телмисартан явно менее эффективным для снижения артериального давления у темнокожих пациентов, чем у представителей других рас. Возможно, это объясняется большим распространением состояний с пониженным уровнем ренина у пациентов негроидной расы, страдающих артериальной гипертензией.

Другие состояния

Как и при применении любых других антигипертензивных средств, чрезмерное снижение артериального давления у пациентов с ишемической кардиопатией или ишемической сердечно-сосудистой болезнью может привести к инфаркту миокарда или инсульт.

Общие расстройства

Реакции гиперчувствительности к гидрохлоротиазида более вероятны у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе.

Известно, что применение тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, может привести к обострению системной красной волчанки.

При применении тиазидных диуретиков наблюдались случаи реакций фоточувствительности. Если фотосенсибилизация возникают во время лечения рекомендуется прекратить применение препарата. Если считается необходимым повторное применение диуретиков, рекомендуется защищать открытые участки от воздействия солнца или искусственного ультрафиолетового излучения.

Хориоидальной выпот. Острая миопия и вторичная глаукома

Гидрохлоротиазид, препараты, содержащие сульфонамид, могут вызвать реакцию повышенной чувствительности (идиосинкратический реакцию), что приводит к хориоидальной выпот с дефектом зрительного поля, острую переходную миопией и острую закрытоугольной глаукомой.

Симптомы включают резкое снижение остроты зрения или глазной боли и, как правило, наблюдаются от нескольких часов до недель после начала лечения.

Нелеченная острая глаукома может привести к необратимой потере зрения. Необходимо отменить лечение гидрохлоротиазидом как можно скорее. Может возникнуть необходимость неотложного медицинского или хирургического лечения в случае если внутриглазное давление остается неконтролируемым. Факторы риска развития острой закрытоугольной глаукомы включают аллергию на сульфонамид или пенициллин в анамнезе.

Немеланомного рак кожи

Повышенный риск развития немеланомного рака кожи (базальноклеточный карциномы и плоскоклеточной карциномы) после применения более высоких суммарных доз гидрохлоротиазида был обнаружен в двух эпидемиологических исследованиях, основанных на данных Датского национального реестра онкологических заболеваний. В качестве возможного механизма развития немеланомного рака кожи может выступать фотосенсибилизирующее действие гидрохлоротиазида.

Пациентов, принимающих гидрохлоротиазид, следует проинформировать о риске развития немеланомного рака кожи, о необходимости регулярной проверки кожи на наличие новых поражений и о необходимости немедленной консультации с врачом относительно любых подозрительных новообразований на коже.

Следует сообщать пациентов о таких возможных профилактические меры как ограничение влияния солнечного света и УФ-лучей, и, в случае невозможности избежать такого воздействия, рекомендовать использовать средства адекватной защиты кожи (одежда, солнцезащитные кремы и т. д.). Подозрительные новообразования на коже должны быть тщательно обследованы, включая гистологическое исследование с биопсией. Применение препаратов, в состав которых входит гидрохлоротиазид, следует пересмотреть для пациентов, которые ранее болели немеланомного рак кожи.

Препарат может влиять на результаты лабораторных анализов:

- препарат может снижать уровень связанного с белками йода в плазме крови

- лечение следует прекратить перед проведением лабораторного обследования для оценки функции паращитовидных желез

- препарат способен повышать концентрацию свободного билирубина в сыворотке крови.

Лактоза

Препарат содержит лактоза. Если у пациента установлено непереносимость некоторых сахаров, необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.

Применение в период беременности и кормлении грудью

Беременность.

Лекарственное средство противопоказано применять беременным или женщинам, планирующим беременность. Если во время лечения этим средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным для применения беременным.

Нет данных по применению препарата беременным.

Эпидемиологические доказательства риска тератогенности после применения ингибиторов при I триместра беременности окончательные; однако небольшое увеличение риска нельзя исключать. Хотя нет контролируемых эпидемиологических данных о риске применения антагонистов рецепторов ангиотензина II, подобные риски возможные для этого класса лекарственных средств.

Пока не будет считаться целесообразной терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на прием альтернативных антигипертензивных препаратов, которые имеют установленный профиль безопасности по применению в период беременности. При установлении беременности прием антагонистов рецепторов ангиотензина II следует немедленно прекратить и при необходимости начать альтернативную терапию.

Лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II во время II и III триместра беременности вызывает фетотоксичность у людей (ослабление почек, олигогидрамнион, задержка окостенения черепа) и неонатальной токсичности (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если применение антагонистов рецепторов ангиотензина II происходило с ИИ триместра беременности, рекомендуется проводить ультразвуковую проверку функции почек и состояния черепа плода. За младенцами, матери которых принимали антагонисты рецепторов ангиотензина II, следует установить тщательное наблюдение на наличие артериальной гипотензии (см. Разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»). Ограниченный опыт применения гидрохлоротиазида в период беременности, особенно в течение I триместра.

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. Учитывая фармакологический механизм действия гидрохлоротиазида, применение препарата во время II и III триместров может нарушить перфузию плод-плацента и привести к таким внутриутробных и неонатальных эффектов, как желтуха, нарушение электролитного баланса у плода и тромбоцитопения.

Гидрохлортиазид не следует применять при отеках, артериальной гипертензии, обусловленных беременностью или позднем токсикозе из-за риска уменьшения объема плазмы и плацентарной гипоперфузии без положительного эффекта на течение заболевания.

Гидрохлортиазид не следует применять при значительной артериальной гипертензии беременным, за исключением редких случаев, когда невозможно применить другое лечение.

Кормления грудью.

Тиазиды пересекают плацентарный барьер и проникают в пуповинную кровь. Они могут вызывать электролитные расстройства у плода и другие реакции, возникающие у взрослых. При применении тиазидов терапии сообщали о случаях неонатальной тромбоцитопении, эмбриональной или неонатальной желтухи.

Гидрохлортиазид в незначительных количествах проникает в грудное молоко. Тиазиды в высоких дозах, вызывая интенсивный диурез, могут подавлять выработку грудного молока.

Информация по применению препарата Телсартан - Н в период кормления грудью отсутствует. Поэтому противопоказано применение препарата в этот период - предпочтение отдается альтернативном лечению с лучше изученным профилем безопасности. Тиазиды проникаюь в грудное молоко и могут подавлять лактацию.

Фертильность

Доклинические исследования не выявили влияния тельмизартана и гидрохлоротиазида на фертильность мужчин и женщин.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

Телсартан - Н может влиять на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. При применении препарата может возникать головокружение или сонливость.

Способ применения и дозы

Взрослые

Телсартан - Н следует принимать пациентам, у которых артериальное давление недостаточно контролируется при применении отдельно тельмизартана. Перед переходом на прием комбинации с фиксированной дозой следует индивидуально определить дозу каждого из компонентов. По клиническим показаниям возможна непосредственная замена монотерапии на терапию фиксированной комбинацией.

Телсартан - Н может быть назначен пациентам, у которых артериальное давление недостаточно контролируется при применении отдельно тельмизартана или гидрохлоротиазида, или пациентам, которые ранее достигли улучшения состояния при применении отдельно тельмизартана и гидрохлоротиазида.

Особые популяции пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Рекомендуется проводить мониторинг функции почек.

Пациенты с нарушениями функции печени

Пациентам с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести препарат Телсартан - Н назначать не чаще 1 раза в сутки. Телсартан - Н не назначать пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени. Следует с осторожностью назначать тиазиды пациентам с нарушениями функции печени.

Люди пожилого возраста

Нет необходимости в коррекции дозы для пациентов пожилого возраста.

Способ применения и дозы

Таблетки Телсартан - Н принимать 1 раз в сутки на с жидкостью, независимо от приема пищи.

Меры безопасности перед применением лекарственного средства

Телсартан - Н следует хранить в герметичной блистерной упаковке, поскольку таблетки очень гигроскопичны. Таблетки вынимать из блистера непосредственно перед применением.

Дети. Не установлены безопасность и эффективность препарата Телсартан - Н для детей и подростков (в возрасте до 18 лет).

Передозировка

Информация о передозировке тельмизартана у людей ограничено. Уровень вывода гидрохлоротиазида путем гемодиализа не установлена.

Симптомы.

При передозировке тельмизартана наиболее выраженными проявлениями были артериальная гипотензия и тахикардия также сообщали о брадикардии, головокружение, рвота, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови и острую почечную недостаточность. С передозировкой гидрохлоротиазида связывают снижение концентрации электролитов (гипокалиемии, гипохлоремия) и гиповолемию вследствие чрезмерного диуреза. Самыми распространенными симптомами передозировки являются тошнота и сонливость. Гипокалиемия может привести к мышечному спазму и / или обострение сердечной аритмии при одновременном применении гликозидов группы наперстянки или определенных антиаритмических препаратов.

Лечение.

Тельмизартан не удаляется путем гемодиализа. Пациенты должны находиться под пристальным контролем и получать симптоматическую и поддерживающую терапию. Терапия зависит от времени приема препарата и тяжести симптомов. Рекомендуемые мероприятия включают вызывание рвоты и / или промывание желудка. При лечении передозировки можно применять активированный уголь. Необходимо контролировать уровень электролитов и креатинина в сыворотке крови. При возникновении артериальной гипотензии пациента следует положить на спину и оказать помощь, направленную на быстрое восполнение объема жидкости и соли в организме.

Побочные реакции

Чаще всего сообщали о такой побочный эффект как головокружение. Серьезный ангионевротический отек может случаться редко (менее 1 случай на 1000 пациентов).

Комбинация с фиксированной дозой

Зависимость побочных эффектов от доз не установлена, и эти эффекты ни были связаны с полом, возрастом или расовой принадлежностью.

Побочные эффекты, о которых сообщали в ходе всех клинических исследований и которые чаще (р ≤ 0,05) случались при применении комбинации тельмизартана с гидрохлоротиазидом, чем при применении плацебо, приведены ниже в соответствии с классами систем органов. Побочные эффекты, наблюдавшиеся при применении каждого компонента по отдельности, но которые не проявились во время клинических испытаний, могут появиться во время лечения Телсартан - Н.

Побочные реакции подано с указанием частоты по таким условным категориям: очень часто (1/10) часто (1/100 до

В каждой группе побочные реакции представлены в порядке уменьшения проявлений.

Инфекции и инвазии:

Редко - бронхит, фарингит, синусит.

Со стороны иммунной системы:

Редко - обострение или активация системной красной волчанки ^1.

Нарушение обмена веществ и питания:

Нечасто - гипокалиемия

Редко - гиперурикемия, гипонатриемия.

Со стороны психики:

Нечасто - тревожность;

Редко - депрессия.

Со стороны нервной системы:

Часто - головокружение

Нечасто - обмороки, парестезии;

Редко - бессонница, нарушение сна.

Со стороны органов зрения:

Редко - нарушение зрения, нечеткость зрения;

Частота неизвестна - хориоидальной выпот.

Со стороны органов слуха и лабиринта:

Нечасто - вертиго.

Со стороны сердца:

Нечасто - тахикардия, аритмия.

Со стороны сосудов:

Нечасто - артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия.

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения:

Нечасто - одышка;

Редко - респираторный дистресс-синдром (включающий пневмонит и отек легких).

Со стороны пищеварительного тракта:

Нечасто - диарея, сухость во рту, метеоризм

Редко - боль в животе, запор, диспепсия, рвота, гастрит.

Гепатобилиарной системы:

Редко - нарушение функции печени / заболевания печени ^1.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки:

Редко - ангионевротический отек (также с летальным исходом), эритема, зуд, сыпь, гипергидроз, крапивница частота неизвестна - немеланомного рак кожи (Базальноклеточный карцинома и пласкоклитинна карцинома)

Со стороны опорно-двигательного аппарата:

Нечасто - боль в спине, мышечные спазмы, миалгия;

Редко - артралгия, судороги мышц, боль в ногах.

Со стороны половой системы и молочных желез:

Нечасто - эректильная дисфункция.

Общие нарушения:

Нечасто - боль в груди;

Редко - симптомы, подобные гриппу, боль.

Лабораторные данные:

Нечасто - повышенный уровень мочевой кислоты

Редко - повышение уровня креатинина, повышенный уровень КФК крови, повышенный уровень печеночных ферментов.

¹ По постмаркетинговый данными.

Дополнительная информация по отдельным компонентам.

Побочные эффекты, о которых ранее сообщали в связи с применением одного из компонентов, могут проявляться при применении комбинации телмисартана / гидрохлоротиазид, даже если они не наблюдались в ходе клинических исследований этой комбинации.

Тельмизартан

Побочные эффекты с одинаковой частотой наблюдались как при применении тельмизартана, так и при применении плацебо.

Общее количество побочных эффектов при применении тельмизартана (41,4%) была, как правило, сравнима с таковой в группе плацебо (43,9%) во время плацебо-контролируемых испытаний. Приведенные ниже побочные реакции были собраны в ходе всех клинических исследований среди пациентов, леченных телмисартаном артериальной гипертензии, и среди пациентов старше 50 лет с высоким риском нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Инфекции и инвазии:

Нечасто - инфекции верхних отделов дыхательных путей, инфекции мочевого тракта, включая цистит

Редко - сепсис, в т. ч. с летальным исходом.

Со стороны крови и лимфатической системы:

Нечасто - анемия

Редко - эозинофилия, тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы:

Редко - гиперчувствительность, анафилактические реакции.

Нарушение обмена веществ и питания:

Нечасто - гиперкалиемия;

Редко - гипогликемия (у больных сахарным диабетом).

Со стороны сердца:

Нечасто - брадикардия.

Со стороны нервной системы:

Частота неизвестна - сонливость.

Со стороны дыхательной системы:

Нечасто - кашель;

Очень редко - интерстициальное заболевание легких.

Со стороны пищеварительного тракта:

Редко - дискомфорт в желудке.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки:

Редко - экзема, медикаментозный дерматит, токсический эпидермальный сыпь.

Со стороны опорно-двигательного аппарата:

Редко - артроз, боль в сухожилиях.

Со стороны почек и мочевыводящих путей:

Нечасто - почечная недостаточность (включая острую почечную недостаточность).

Общие нарушения:

Нечасто - астения.

Лабораторные данные:

Редко - снижение уровня гемоглобина.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид может вызвать или усилить гиповолемию, которая может привести к электролитного дисбаланса.

Побочные эффекты, наблюдавшиеся при применении гидрохлоротиазида отдельно, приводятся ниже.

Инфекции и инвазии:

Частота неизвестна - сиаладенит.

Новообразования доброкачественные, злокачественные и неуточненные (включая кисты и полипы):

Неизвестно - немеланомного рак кожи (базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак).

Со стороны крови и лимфатической системы:

Частота неизвестна - апластическая анемия, гемолитическая анемия, угнетение костного мозга, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения (иногда с пурпурой).

Со стороны иммунной системы:

Частота неизвестна - анафилактические реакции, анафилактический шок, гиперчувствительность.

Эндокринные нарушения:

Частота неизвестна - неадекватный контроль сахарного диабета.

Нарушение обмена веществ и питания:

Часто - гипомагниемия;

Редко - гиперкальциемия;

Очень редко - гипохлоремический алкалоз;

Частота неизвестна - анорексия, уменьшение аппетита, электролитный дисбаланс, гиперхолестеринемия, гипергликемия, гиповолемия, гиперурикемия, что может провоцировать подагрические приступы у пациентов с асимптомным течением заболевания.

Со стороны психики: частота неизвестна - беспокойство, дезориентация, сонливость, нервозность, изменения настроения.

Со стороны нервной системы:

Редко - головная боль

Частота неизвестна - легкое головокружение, судороги, спутанность сознания.

Со стороны органов зрения:

Частота неизвестна - ксантопсия, острая миопия, острая глаукома.

Сосудистые нарушения:

Частота неизвестна - некротический васкулит.

Со стороны пищеварительного тракта:

Частота неизвестна - панкреатит, дискомфорт в желудке, чувство жажды, тошнота.

Гепатобилиарной системы:

Частота неизвестна - желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая), холецистит.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки:

Частота неизвестна - синдром, подобный красной волчанки, фотосенсибилизация, кожный васкулит, токсический эпидермальный некролиз, пурпура, синдром Стивенса - Джонсона, мультиформная эритема.

Со стороны опорно-двигательного аппарата:

Частота неизвестна - слабость.

Со стороны почек и мочевыводящих путей:

Частота неизвестна - интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, глюкозурия, почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивных органов и молочных желез:

Частота неизвестна - половые расстройства.

Общие нарушения:

Частота неизвестна - лихорадка.

Лабораторные данные:

Частота неизвестна - повышенный уровень триглицеридов.

Описание отдельных поб ичных реакций

Нарушение функции печени / заболевания печени

По постмаркетинговый данным, большинство случаев нарушений функции печени / заболеваний печени наблюдались у пациентов японской популяции. Пациенты японской популяции более подвержены этим побочных реакций.

Сепсис

В ходе исследования PRoFESS среди пациентов, принимавших телмисартан, наблюдался высокий уровень случаев сепсиса, чем среди тех, кто получал плацебо. Это явление может быть как случайным, так и связанным с механизмом, суть которого пока неизвестна.

Интерстициальное заболевание легких. О случаях интерстициального заболевания легких, связанного с приемом тельмизартана, сообщали в ходе постмаркетингового применения. Однако было установлено причинно-следственной связи.

Немеланомного рак кожи

На основе имеющихся данных эпидемиологических исследований наблюдается совокупный дозозависимый связь между гидрохлоротиазидом и немеланомного раком кожи (см. Раздел «Особенности применения»)

Сообщение о подозреваемых побочные реакции

Сообщение о подозреваемых побочные реакции после регистрации лекарственного средства важны. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения польза / риск применения лекарственного средства. Работники учреждений здравоохранения обязаны сообщать о любых подозреваемые побочные реакции в соответствии с действующим законодательством.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C.

Упаковка

По 7 таблеток в блистере, по 2 или 4 блистера в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Д-р Редди'с Лабораторис Лтд

Адрес

Участок № 41, с. Бачупали, Бачупали Мандал, округ Медчал Малкайгири, Телангана 500090, Индия

Сообщить о побочной реакции или отсутствии эффективности при применении лекарственного средства можно по телефонам:

+38 044 207 51 97 или +38 050 414 39 39; а также по электронной почте: DrugSafetyUa@drreddys.com (круглосуточно).

Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины