Взрослые и дети ≥ 40 кг
Интермитирующий ввод
|
Инфекция
|
Вводимая доза
|
Инфекции дыхательных путей у больных муковисцидозом.
|
100-150 мг/кг массы тела в сутки каждые 8:00, максимальная доза - 9 г в сутки 1
|
Фебрильная нейтропения
|
2 г каждые 8 часов
|
Внутрибольничная пневмония
|
Бактериальный менингит
|
Бактериемия*
|
Инфекции костей и суставов
|
1–2 г каждые 8 часов
|
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей
|
Осложненные интраабдоминальные инфекции
|
Перитонит, связанный с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом
|
Осложненные инфекции мочевыводящих путей
|
1–2 г каждые 8 часов или 12 часов
|
Профилактика инфекционных осложнений при операциях на предстательной железе (трансуретральная резекция)
|
1 г во время индукции в анестезию, 1 г в момент удаления катетера.
|
Хронический средний отит
|
1–2 г каждые 8 часов
|
Злокачественный внешний отит
|
Постоянная инфузия
|
Инфекция
|
Вводимая доза
|
Фебрильная нейтропения
|
Вводится нагрузочная доза 2 г с последующим постоянным инфузионных введением от 4 до 6 г каждые 24 часа 1
|
Внутрибольничная пневмония
|
Инфекции дыхательных путей у больных муковисцидозом.
|
Бактериальный менингит
|
Бактериемия*
|
Инфекции костей и суставов
|
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей
|
Осложненные интраабдоминальные инфекции
|
Перитонит, связанный с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом
|
1 У взрослых пациентов с нормальной функцией почек после применения 9 г/сут не возникало побочных реакций.
|
Дети 40 кг
Младенцы и дети в возрасте > 2 месяца и массой тела 40 кг
|
Инфекция
|
Обычная доза
|
Интермитирующий ввод
|
Осложненные инфекции мочевыводящих путей
|
100–150 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема, максимальная доза – 6 г/сут.
|
Хронический средний отит
|
Злокачественный внешний отит
|
Нейтропения у детей
|
150 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема, максимальная доза – 6 г/сут.
|
Инфекции дыхательных путей у больных муковисцидозом.
|
Бактериальный менингит
|
Бактериемия*
|
Инфекции костей и суставов
|
100–150 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема, максимальная доза – 6 г/сут.
|
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей
|
Осложненные интраабдоминальные инфекции
|
Перитонит, связанный с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом
|
Постоянная инфузия
|
Фебрильная нейтропения
|
Вводится погрузочная доза 60–100 мг/кг массы тела с последующим постоянным инфузионным введением 100–200 мг/кг массы тела в сутки, максимальная доза – 6 г в сутки.
|
Внутрибольничная пневмония
|
Инфекции дыхательных путей у больных муковисцидозом.
|
Бактериальный менингит
|
Бактериемия*
|
Инфекции костей и суставов
|
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей
|
Осложненные интраабдоминальные инфекции
|
Перитонит, связанный с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом
|
Младенцы и дети ≤ 2 месяцев
|
Инфекция
|
Обычная доза
|
Интермитирующий ввод
|
Большинство инфекций
|
25–60 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема 1
|
1 У младенцев и детей ≤ 2 месяцев период полувыведения из сыворотки крови может быть в 2–3 раза больше, чем у взрослых
|
*Если это связано или есть подозрение на связь с инфекциями, приведенными в разделе «Показания».
Дети.
Безопасность и эффективность применения Цефтазидима путем постоянной внутривенной инфузии у младенцев и детей ≤ 2 месяцев не установлены.
Пациенты пожилого возраста.
Учитывая снижение клиренса цефтазидима, для пациентов пожилого возраста, имеющих острые инфекции, суточная доза обычно не должна превышать 3 г, особенно для пациентов от
80 лет.
Печеночная недостаточность.
Необходимости изменения дозировки для пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью нет. Клинических исследований у больных с тяжелой печеночной недостаточностью не проводилось. Рекомендуется тщательное клиническое наблюдение за эффективностью и безопасностью применения.
Почечная недостаточность.
Цефтазидим выводится почками в неизмененном состоянии. Поэтому пациентам с нарушениями функции почек дозу следует снизить.
Начальная доза должна составлять 1 г. Определение поддерживающей дозы должно основываться на скорости гломерулярной фильтрации.
Рекомендуемые поддерживающие дозы цефтазидима при почечной недостаточности: интермиттирующее введение.
Взрослые и дети с массой тела ≥ 40 кг
Клиренс креатинина, мл/мин
|
Приблизительный уровень креатинина в сыворотке крови, мкмоль/л (мг/дл)
|
Рекомендованная одноразовая доза цефтазидима, г
|
Частота дозировки, часы
|
50–31
|
150–200
(1,7–2,3)
|
1
|
12
|
30–16
|
200–350
(2,3–4)
|
1
|
24
|
15–6
|
350–500
(4-5,6)
|
0,5
|
24
|
> 500
(>5,6)
|
0,5
|
48
|
Пациентам с тяжелыми инфекциями однократную дозу можно увеличить на 50% или соответственно увеличить частоту введения. У таких пациентов рекомендуется контролировать уровень цефтазидима в сыворотке крови.
У детей клиренс креатинина следует откорректировать в соответствии с площадью поверхности тела или массой тела.
Дети 40 кг
Клиренс креатинина, мл/мин**
|
Приблизительный уровень креатинина* в сыворотке крови, мкмоль/л (мг/дл)
|
Рекомендуемая индивидуальная дозировка, мг/кг массы тела
|
Частота дозировки, часы
|
50–31
|
150–200
(1,7–2,3)
|
25
|
12
|
30–16
|
200–350
(2,3–4)
|
25
|
24
|
15–6
|
350–500
(4-5,6)
|
12,5
|
24
|
> 500
(>5,6)
|
12,5
|
48
|
*Это уровень креатинина в сыворотке крови, рассчитанный в соответствии с рекомендациями, который может точно не соответствовать уровню уменьшения функции почек у пациентов с почечной недостаточностью.
** Клиренс креатинина, рассчитанный на основе площади поверхности тела или определенный.
Рекомендуется тщательное клиническое наблюдение за эффективностью и безопасностью применения.
Рекомендуемые поддерживающие дозы цефтазидима при почечной недостаточности: постоянная инфузия
Взрослые и дети с массой тела ≥ 40 кг
Клиренс креатинина, мл/мин
|
Приблизительный уровень креатинина в сыворотке крови, мкмоль/л (мг/дл)
|
Частота дозировки, часы
|
50–31
|
150–200
(1,7–2,3)
|
Вводится погрузочная доза 2 г с последующим постоянным инфузионным введением от 1 г до 3 г каждые 24 часа
|
30–16
|
200–350
(2,3–4)
|
Вводится погрузочная доза 2 г с последующим постоянным инфузионным введением 1 г каждые 24 часа
|
≤ 15
|
> 350
(4-5,6)
|
Не исследовалось
|
Назначать дозу следует взвешенно. Рекомендуется тщательное клиническое наблюдение за эффективностью и безопасностью применения.
Дети 40 кг
Безопасность и эффективность применения Цефтазидима путем постоянной инфузии детям, масса тела которых 40 кг, с нарушенной функцией почек не установлены. Рекомендуется тщательное клиническое наблюдение за эффективностью и безопасностью применения.
Если детям с нарушенной функцией почек необходимо применить препарат путем постоянной внутривенной инфузии, клиренс креатинина следует скорректировать в соответствии с площадью тела ребенка или массой тела.
Гемодиализ
Период полувыведения цефтазидима из сыворотки крови во время гемодиализа составляет от 3 до 5 часов.
После каждого сеанса гемодиализа следует вводить рекомендуемую поддерживающую дозу цефтазидима в таблице, приведенной ниже.
Перитонеальный диализ
Цефтазидим можно применять при перитонеальном диализе в обычном режиме и длительном амбулаторном перитонеальном диализе.
Кроме внутривенного применения, цефтазидим можно включать в диализную жидкость (обычно от 125 до 250 мг на 2 лдиализного раствора).
Для пациентов с почечной недостаточностью, которым проводится длительный артериовенозный гемодиализ или высокопоточная гемофильтрация в отделениях интенсивной терапии, рекомендуемая доза составляет 1 г/сут однократно или в несколько приемов. Для низкотекущей гемофильтрации следует применять дозы, как при нарушении функции почек.
Для пациентов, которым проводится веновенозная гемофильтрация и веновенозный гемодиализ, рекомендации по дозировке приведены в таблицах.
Рекомендации по дозировке цефтазидима для пациентов, которым проводится длительная веновенозная гемофильтрация.
Резидуальная функция почек (клиренс креатинина, мл/мин)
|
Поддерживающая доза (мг) в зависимости от скорости ультрафильтрации (мл/мин), а
|
5
|
16,7
|
33,3
|
50
|
250
|
250
|
500
|
500
|
5
|
250
|
250
|
500
|
500
|
10
|
250
|
500
|
500
|
750
|
15
|
250
|
500
|
500
|
750
|
20
|
500
|
500
|
500
|
750
|
А Поддерживающую дозу следует вводить каждые 12 часов.
Рекомендации по дозировке цефтазидима для пациентов, которым проводится длительный веновенозный гемодиализ
Резидуальная функция почек (клиренс креатинина, мл/мин)
|
Поддерживающая доза (мг) для диализата при скорости потока (мл/мин), а
|
1 л/год
|
2 л/час
|
Скорость ультрафильтрации (л/час)
|
Скорость ультрафильтрации (л/час)
|
0,5
|
1
|
2
|
0,5
|
1
|
2
|
500
|
500
|
500
|
500
|
500
|
750
|
5
|
500
|
500
|
750
|
500
|
500
|
750
|
10
|
500
|
500
|
750
|
500
|
750
|
1000
|
15
|
500
|
750
|
750
|
750
|
750
|
1000
|
20
|
750
|
750
|
1000
|
750
|
750
|
1000
|
А Поддерживающую дозу следует вводить каждые 12 часов.
Введение.
Цефтазидим вводить внутривенно инъекционно или инфузионно или путем глубокой внутримышечной инъекции. Рекомендуемыми участками для внутримышечного введения являются верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы или латеральная часть бедра.
Растворы цефтазидима можно вводить непосредственно в вену или систему для внутривенных инфузий, если пациент получает жидкости парентерально.
Доза зависит от тяжести заболевания, чувствительности, локализации и типа инфекции, а также возраста и функции почек пациента.
Приобретенная резистентность к антибиотику отличается в разных регионах и может изменяться со временем, а у отдельных штаммов может отличаться существенно. Желательно использовать местные данные по чувствительности к антибиотику, особенно при лечении тяжелых инфекций.
Приготовление раствора.
Цефтазидим совместим с большинством широко применяемых растворов для внутривенного введения. Однако не следует применять в качестве растворителя бикарбонат натрия для инъекций (см. «Несовместимость»).
Флаконы производятся под пониженным давлением. По мере того как растворяется препарат, выделяется диоксид углерода и давление во флаконе повышается. Небольшие пузырьки диоксида углерода в растворенном препарате можно не учитывать.
Вводимая доза
|
Необходимое количество растворителя (мл)
|
Приблизительная концентрация (мг/мл)
|
1 г
|
Внутримышечно
Внутривенный болюс
Внутривенная инфузия
|
3
10
50*
|
260
90
20
|
* Растворение следует производить в два этапа (см. ниже).
Цвет раствора варьирует от светло-желтого до янтарного в зависимости от концентрации, растворителя и условий хранения. При соблюдении рекомендаций действие препарата зависит от вариаций его окраски.
Цефтазидим в концентрациях от 1 до 40 мг/мл совместим со следующими растворами: 0,9% раствор натрия хлорида; М/6 раствор лактата натрия; раствор Хартмана; 5% раствор глюкозы; 0,225% раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы; 0,45% раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы; 0,9% раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы; 0,18% раствор хлорида натрия и 4% раствор глюкозы; 10% раствор глюкозы; 10% раствор глюкозы 40 и 0,9% раствор хлорида натрия; 10% раствор глюкозы 40 и 5% раствор глюкозы; 6% раствор декстрана 70 и 0,9% раствор хлорида натрия; 6% раствор декстрана 70 и 5% раствор глюкозы.
Цефтазидим в концентрациях от 0,05 до 0,25 мг/мл совместим с жидкостью для интраперитонеального диализа (лактатом).
Цефтазидим для внутримышечного введения можно растворять в 0,5% или 1% растворе гидрохлорида лидокаина.
При использовании в качестве растворителя лидокаина для внутримышечного применения препарата необходимо учесть информацию о безопасности лидокаина.
Эффективность обоих препаратов сохраняется при смешивании цефтазидима в дозе 4 мг/мл со следующими веществами: гидрокортизон (гидрокортизона натрия фосфат) 1 мг/мл в 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций или 0,5% растворе глюкозы; цефуроксим (цефуроксим натрия) 3 мг/мл в 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций; клоксациллин (клоксациллин натрия) 4 мг/мл в 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций; гепарин 10 МЕ/мл или 50 МЕ/мл в 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций; калия хлорид 10 мэкв/л или 40 мекв/л в 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций.
Содержимое флакона Цефтазидима 1 г, растворенный в 1,5 мл воды для инъекций, можно добавить к раствору метронидазола (500 мг в 100 мл), при этом оба препарата сохраняют свою активность.
Приготовление растворов для внутримышечной или внутривенной болюсной инъекции
1. Вколоть иглу шприца через крышку флакона и ввести рекомендуемый объем растворителя.
2. Вынуть иглу шприца и встряхнуть флакон до получения прозрачного раствора.
3. Перевернуть флакон. При полностью введенном поршне шприца вставить иглу во флакон. Набрать весь раствор в шприц, при этом игла все время должна находиться в растворе. На маленькие пузырьки углекислого газа можно не учитывать.
Приготовление растворов для внутривенной инфузии (флаконы 1 г)
1. Вколоть иглу шприца через крышку флакона и ввести 10 мл растворителя.
2. Вынуть иглу шприца и встряхнуть флакон до получения прозрачного раствора.
3. Не вставлять иглу в воздух до полного растворения препарата. Вставить иглу для воздуха через крышку во флакон для ослабления внутреннего давления во флаконе.
4. Не вынимая иглу для воздуха, довести общий объем до 50 мл. Вынуть иглу для воздуха, стряхнуть флакон и настроить систему для инфузий как обычно.
Примечание. Для обеспечения стерильности препарата очень важно не вставлять иглу для воздуха через крышку до растворения препарата.
Приготовленный раствор можно хранить не более 8 ч при температуре не выше 25 °C и не более 24 ч при температуре от 2 до 8 °C.
Дети.
Применять детям с первых дней жизни.