Синкумар

Таблетки по 4 мг и 2 мг, в упаковке по 50 штук.

1 таблетка содержит аценокумарола 2 или 4 мг;

Вспомогательные вещества: магния стеарат, желатин белый, тальк, крахмал картофельный, лактоза.

Антикоагулянт (средство, тормозящее свертывание крови) непрямого действия. Пик действия наступает через 24-48 ч после начала приема препарата. Оказывает кумулятивный эффект (накапливается в организме). После отмены препарата нормальное содержание протромбина (одного из факторов свертываемости крови) восстанавливается на 2-4-й день.

Применяют лекарство Синкумар для снижения свертываемости крови в течение длительного времени при профилактике и лечении тромбозов (образования сгустка крови в сосуде); тромбофлебитов (воспаления стенки вен с их закупоркой); тромбоэмболических осложнений (закупорки сосудов сгустком крови) при инфаркте миокарда; эмболических инсультов (острого нарушения мозгового кровообращения в результате закупорки сосудов мозга), но не геморрагических инсультов (острого нарушения мозгового кровообращения в результате разрыва сосудов мозга); эмболических поражений (закупорки сосуда сгустком крови или другим инородным агентом) различных органов; лечение дефектов ингибитора (сопротивление активированному протеину С, недостаточность протеинов C и S, антитромбина III) и других тромботических диспозиций (таких как синдром тромбоза антикардиолипина и синдром тромбоза волчаночного антикоагулянта). В хирургической практике применяют также для предупреждения тромбообразования (образования сгустка крови) в послеоперационном периоде.

Синкумар применяют также в дополнение к лечению гепарином.

Препарат Синкумар противопоказан при исходном содержании протромбина ниже 70%, геморрагических диатезах (повышенной кровоточивости) и других заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови, при повышенной проницаемости сосудов, беременности, нарушениях функции печени и почек, злокачественных новообразованиях, язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, перикардитах (воспалении околосердечной сумки).

Не следует назначать неодикумарин во время менструаций (прием препарата прекращают за 2 дня до начала менструаций) и в первые дни после родов. Осторожность требуется при назначении пожилым людям. В отдельных случаях отмечаются головная боль, понос, аллергические кожные реакции.

При кровотечениях следует отменить препарат, немедленно приступить к введению витамина К, назначить препараты группы витамина Р, аскорбиновую кислоту, кальция хлорид, переливание гемостатических доз (75-80 мл) свежей одногрупповой крови.

Необходимо учитывать, что применение барбитуратов в связи с “индукцией” (активацией) ферментов печени, ослабляет действие синкумара. У больных, получавших неодикумарин одновременно с приемом барбитуратов, отмена последних при продолжении приема неодикумарина в дозах, вызывавших ранее необходимое понижение индекса протромбина, может привести к возникновению опасных кровотечений.

Одновременно с синкумаром (как и с другими антикоагулянтами) не следует назначать салицилаты, так как они приводят к диссоциации (разъединению) комплекса неодикумарина с белками плазмы и повышению концентрации свободного антикоагулянта в крови.

Антикоагулянты непрямого действия могут усиливать действие бутамида, дифенина, глюкокортикоидов.

Если пациент, применяющий Синкумар, начинает прием новых лекарственных средств или прекращает принимать другие лекарственные средства, врач должен знать, вступают ли эти препараты в какое-либо взаимодействие с таблетками Синкумара. Если взаимодействие подразумевает опасность сильного кровотечения, лучшим решением будет избегание сопутствующего приема. В других случаях необходимо чаще проверять протромбиновый индекс, а дозу антикоагулянта необходимо изменить соответствующим образом.

Лекарственные средства, усиливающие действие (лекарственные средства, помогающие действию) Синкумару:

• умеренно - аллопуринол, аскорбиновая кислота, безафибрат, цефалоспорин, циклофосфамид, диклофенак, дисульфирам, фенитоин, фуросемид, гемфиброзил, вакцины кортикостероиды, омепразол, парацетамол, пропафенона, пропранолол, хинолоны, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты;
• значительно - амиодарон, анаболические стероиды, производные анилина (фенацетин), аспирин/салицилаты, азапропазон, циметидин, даназол, декстран, эконазол, эритромицин, этакриновая кислота, витамин E, фенилбутазон, флуконазол, глюкагон, глюкагон хлорохин, хлорпромазин, клофибрат, колхицин, метронидазол, миконазол, налидиксовая кислота, напроксен, пенициллин, пироксикам, сульфинпиразон, сульфонамид, тамоксифен, тетрациклин, гормоны щитовидной железы.

Если необходимо кратковременно принять парацетамол для обезболивания или снижения температуры, рекомендуется одновременное его применение с Синкумаром.

Лекарственные средства, ослабляющие действие Синкумара:

• умеренно - дулоксетин, контрацептивы, глютетимид, галоперидол, карбамазепин, холестирамин, кортикостероиды, витамин K, эстрогены, метформин, тиазидные диуретики, фенитоин, рифампицин;
• значительно – барбитураты.

Четкий баланс пользы и риска необходим в следующих случаях: тяжелые печеночные и почечные заболевания, опухолевые заболевания, инфекции и воспаления, тиреотоксикоз, лечащийся радиоактивным йодом, антитромботические лекарственные средства (например, лечение ацетилсалициловой кислотой или тиклопидином), васкулит, инфекционный эндокардит на родном клапане С осторожностью следует назначать пациентам с нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, пациентам пожилого возраста, с известной или подозреваемой недостаточностью протеина C или S.

Перед началом лечения необходимо определить функции печени и почек, начального протромбинового индекса и группы крови.

Измерение протромбинового индекса необходимо приступить к 3-му дню с начала лечения, причем сначала эту процедуру необходимо повторять каждые 2-3 дня. Позже – в случае, если пациент уравновешен, – контроль можно ослабить, причем даже контроль 1 раз в месяц будет достаточным. Исследование мочевого осадка – это также полезный метод, а внешний вид микрогематурии может являться признаком передозировки или местного заболевания.

Следует учесть пациента опасности, связанные с медикаментозным лечением, контроль за цветом мочи и кала, отказ от обычных порций пищи, кроме того, в случае возникновения кровотечения пациент должен немедленно обратиться к врачу.

Применение в период беременности или кормления грудью

Пероральные антикоагулянты проникают через плаценту и могут вызывать пороки развития плода. Летальные кровотечения могут возникать у плода даже при терапевтических уровнях аценокумарола в крови матери. В период беременности в 4-10% случаев Синкумар тератогенен в I триместре между 6-12 неделями.

В период беременности препарат противопоказан.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Данные о влиянии Синкумара на способность управлять автотранспортом или выполнять работу, связанную с риском несчастного случая, отсутствуют.

Обычно в 1 -и день дают в дозе 0,008-0,016 г (8-16 мг равны 2-4 таблеткам по 4 мг). В дальнейшем дозу уменьшают в зависимости от индекса протромбина (показателя состояния свертывающей системы крови). Поддерживающая доза составляет от 1 до 6 мг в день.

Принимают препарат I раз в день.

Лечение синкумаром прекращают, постепенно уменьшая дозы и увеличивая интервалы между приемами. Необходимо соблюдать те же меры предосторожности, что и при лечении неодикумарином. Следует учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствительности больных к препарату; в отдельных случаях уже после приема 2-3 таблеток синкумара наблюдается сильное уменьшение протромбинового времени (показателя интенсивности процесса свертывания крови).

Заказать Синкумар и купить Синкумар таблетки можно с помощью сайта МИС Аптека 9-1-1 по выгодной стоимости. Цена Синкумара указана в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1.

При лечении синкумаром и другими препаратами этой группы необходимо тщательно следить за общим состоянием больного и изменениями в свертывающей системе крови. Не реже 1 раза в 2-3 дня следует определять индекс протромбина и исследовать мочу (учитывая возможность появления гематурии, что является ранним признаком передозировки). Пренебрежение этим правилом может привести к появлению тяжелых кровотечений. Передозировка Синкумара может привести к различным кровотечениям (носовые, желудочно-кишечные, влагалищные, гематурия с почечной коликой, кожные, кровоточивость десен, рвота с примесями крови, гематомы, кровотечения в суставы и меноррагии) и высокое значение МНИ. Затем развиваются тахикардия, артериальная гипотензия, нарушение периферического кровообращения вследствие кровопотери, тошнота, рвота, диарея и боли в желудке.

При передозировке необходимо рассмотреть вариант продления или прекращения лечения антикоагулянтами.

Синкумаром и другие антикоагулянты непрямого действия необходимо применять с осторожностью. При передозировке и длительном использовании они могут вызывать серьезные осложнения (кровотечения), связанные не только с изменением свертываемости крови, но и с повышением проницаемости капилляров (мельчайших сосудов). Могут наблюдаться микро- и макрогематурия (невидимое и видимое глазом выделение крови с мочой), кровотечения из полости рта и носоглотки, желудочные и кишечные кровотечения, кровоизлияния в мышцы и т. д.

Необходимо учитывать, что определение индекса протромбина (по одноступенчатому методу Квика) не всегда достаточно для выявления сдвигов, произошедших в свертывающей системе крови. Геморрагии (кровотечения) могут возникнуть и при нормальных цифрах протромбина; поэтому для более полного контроля необходимо проводить и другие исследования. Рекомендуется исследовать толерантность (устойчивость) к гепарину, фибриноген плазмы, время рекальцификации и протромбиновый индекс или (если это возможно) содержание протромбина (определение производят двухступенчатым методом).

Некроз кожи, вызванный синкумаром, является редкой, но серьезной побочной реакцией. Он наблюдается часто – но не всегда – у пациентов, страдающих дефицитом протеина С или его ко-фактора S, в основном у женщин на 3-й или 4-й день лечения на груди, бедрах и седалищном участке. Сначала наступает болезненное покраснение кожи, затем развивается некроз.

Со стороны крови и лимфатической системы: кровоизлияния, агранулоцитоз, эритробластопения, анемия, тромбоцитопения, эозинофилия.

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции.

Со стороны нервной системы: гиперпирексия, головные боли, кровоизлияния, инсульт.

Со стороны органов зрения: кровоизлияния в глаза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: геморрагический шок, учащенная пульсация, васкулит, так называемый синдром фиолетовых ног.

Со стороны дыхательной системы: носовые кровотечения, кровохарканье, легочные кровотечения.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: желудочно-кишечные кровотечения, молота, тошнота, диарея, потеря аппетита, язвы слизистой рта.

Со стороны кожи и подкожных тканей: крапивница, алопеция, некроз кожи (обычно развивается в первые дни терапии; высокий риск развития у пациентов с дефицитом протеина С или его ко-фактора S), дерматит, кровоизлияния.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: гематурия (макро- и микроскопическая), приапизм.

Список А. В защищенном от света месте.