Паноксен

Лекарство Паноксен выпускается в форме таблеток. Фасовки препарата следующие:

• 20 табл./упаковка;
• 100 табл./упаковка.

1 таблетка Паноксен содержит диклофенака (в форме натриевой соли) 0,05 г, парацетамола 0,5 г. Аддитивные компоненты: крахмал, целлацефат, тальк, диэтилфталат, титана диоксид, магния стеарат, повидон К30, МКЦ, гипромеллоза, метилпарабен, пропиленгликоль, пропилпарабен.

Лекарственная форма

Белые или почти белые таблетки, покрытые оболочкой, капсуловидной формы, с риской на одной стороне. Допускается легкая шершавость.

Обезболивающее Паноксен является комбинацией двух активных компонентов. Молекула диклофенака является фенилуксусным производным. Она оказывает противовоспалительное действие, обладает антиноцицептивным эффектом, снижает повышенную температуру тела. Фармакологическое действие диклофенака реализовывается через ингибирующее воздействие на циклооксигеназы обоих типов. При этом наблюдается нарушение синтеза молекул арахидоновой кислоты, снижение концентрационных уровней простагландинов в тканях. Вещество действует подавляюще на фазу экссудации и пролиферации при развитии воспалительной реакции. Диклофенак имеет антиагрегантное действие.

Молекула парацетамола представляет собой анилиновое производное. Она ингибирует циклооксигеназу на уровне церебральных тканей. Влияния у данного вещества на метаболизм солей и воды минимально, отрицательного воздействия на слизистые оболочки ЖКТ у парацетамола практически не наблюдается. Противовоспалительного эффекта у парацетамола не имеется из-за нейтрализующего влияния пероксидаз на данную молекулу в тканях, где развивается воспалительная реакция. Привыкания к препарату не наблюдается. Кумуляции активных компонентов данного терапевтического средства не зафиксировано при условии соблюдения правил приема лекарственного препарата.

Фармакокинетика

Диклофенак
Абсорбция быстрая и полная, пища замедляет скорость абсорбции. После приема внутрь 50 мг максимальная концентрация (Сmах) в плазме составляет 1,5 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации (ТСmах) в плазме - 2-3 ч. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от дозы.
Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного применения не отмечается. Не кумулирует при соблюдении рекомендуемого интервала между приемами пищи.
Биодоступность - 50%. Связь с белками плазмы - более 99% (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в грудное молоко, синовиальную жидкость; Сmах в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме. Период полувыведения (Т1/2) из синовиальной жидкости - 3-6 ч (концентрации диклофенака в синовиальной жидкости через 4-6 ч после его приема выше, чем в плазме, и остаются более высокими еще в течение 12 ч).
Около 50% диклофенака подвергается метаболизму во время "первого прохождения" через печень. Площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) в 2 раза меньше после приема внутрь, чем после парентерального введения той же дозы. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и последующего конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме диклофенака также участвует изофермент CYP2C9. Фармакологическая активность метаболитов меньше, чем диклофенака.
Системный клиренс составляет 260 мл/мин. Т1/2 из плазмы - 1-2 ч. 60% принятой дозы выводится в виде метаболитов через почки; менее 1% выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается.
У пациентов с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры не изменяются.
Парацетамол
Абсорбция высокая; ТСmах - 0,5-2 ч; Сmах - 5-20 мкг/мл. Связь с белками плазмы - 15%. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Менее 1% от принятой кормящей матерью дозы парацетамола проникает в грудное молоко.
Метаболизируется в печени по трем основным путям: конъюгация с глюкуронидами, конъюгация с сульфатами, окисление микросомальными ферментами печени. В последнем случае образуются токсичные промежуточные метаболиты, которые впоследствии конъюгируют с глутатионом, а затем с цистеином и меркаптуровой кислотой. Основными изоферментами цитохрома Р450 для данного пути метаболизма являются изофермент CYP2E1 (преимущественно), CYP1A2 и CYP3A4 (второстепенная роль). При дефиците глутатиона эти метаболиты могут вызывать повреждение и некроз гепатоцитов.
Дополнительными путями метаболизма являются гидроксилирование до 3-гидроксипарацетамола и метоксилирование до 3-метоксипарацетамола, которые впоследствии конъюгируют с глюкуронидами или сульфатами.

Паноксен назначается при:

• болевом синдроме;
• ревматоидном артрите;
• люмбаго;
• тендовагините;
• артрите, ассоциированном с псориазом;
• бурсите;
• ишиасе;
• ювенильном артрите;
• артрите хронического характера;
• невралгии;
• анкилозирующем спондилите;
• миалгии;
• подагрическом артрите (в том числе в острой фазе);
• патологиях опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются дегенеративными процессами;
• зубной боли;
• лихорадочных состояниях (при острых респираторных заболеваниях, гриппе).

Купить Паноксен можно с помощью сайта МИС Аптека 9-1-1 по привлекательной стоимости.

Актуальная цена Паноксена указана в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1.

Таблетки Паноксен от головной боли принимаются с едой либо сразу после приема пищи. Лекарственную форму следует запивать водой, нельзя допускать разжевывания таблетки. Стандартное суточное дозирование – 2–3 табл./сутки. Однократная доза – 1 таблетка. Более 3 табл. в сутки принимать противопоказано. Курс терапии определяется лечащим специалистом.

При острой симптоматике показаны короткие курсы длительностью в несколько дней. При патологиях с хроническим течением возможно назначение длительных курсов лечения терапевтическим средством Паноксен.

Больше информаци о препарате и способе его применения содержит инструкция для Паноксен.

Применение препарата Паноксен может сопровождаться:

• эпигастральной болью;
• тромбоцитопенией;
• гепатитом;
• головокружением;
• тремором;
• гастритом;
• лейкопеническими изменениями;
• некрозом почек;
• стоматитом;
• острой почечной недостаточностью;
• судорогами;
• кожной сыпью;
• появлением язв на слизистой ЖКТ;
• изменениями психики;
• желтухой;
• синдромом Стивенса – Джонсона;
• мультиформной эритемой;
• тревожностью;
• головной болью;
• обострением болезни Крона;
• нефротическим синдромом;
• инфарктом миокарда;
• приступами тошноты;
• метгемоглобинемией;
• проктитом;
• метеоризмом;
• дезориентацией;
• нарушением работы печени;
• глосситом;
• пурпурой;
• рвотными позывами;
• миокардиальной недостаточностью;
• анорексией;
• запором;
• алопецией;
• патологическим изменением зрения;
• раздражительностью;
• гематурией;
• пневмонитом;
• сонливостью;
• ангионевротическим отеком;
• эзофагитом;
• желудочно-кишечным кровотечением;
• изменением чувствительности;
• диареей;
• отеками;
• кожным зудом;
• апластической анемией;
• депрессивным состоянием;
• асептическим менингитом;
• протеинурией;
• бронхиальной астмой;
• геморрагическим колитом;
• гипертонией;
• эксфолиативным дерматитом;
• расстройствами памяти;
• бессонницей;
• загрудинными болями;
• панкреатитом;
• крапивницей;
• васкулитом;
• анафилаксией;
• агранулоцитозом;
• повышением активности печеночных ферментов;
• кошмарными сновидениями;
• интерстициальным нефритом;
• одышкой;
• выраженной гипотонией;
• гемолитической анемией;
• нарушением слуха;
• фотосенсибилизацией;
• сердцебиением;
• изменением восприятия вкуса;
• шоковым состоянием;
• синдромом Лайелла;
• нарушениями кровообращения мозга;
• диспепсическими явлениями.

Паноксен не показан при:

• гиперчувствительности к диклофенаку, парацетамолу;
• гиперчувствительности к аддитивным компонентам терапевтической формы;
• наличии полного комплекса (либо неполного) полипов в носовой полости, бронхиальной астмы, непереносимости НПВС;
• показаниях у беременных;
• печеночной недостаточности;
• ульцерации тканей желудка;
• гиперкалиемии;
• ульцерации двенадцатиперстной кишки;
• активном кровотечении из ЖКТ;
• показаниях у кормящих;
• нарушениях работы почек;
• показаниях у пациентов после шунтирования аорты;
• показаниях у детей;
• патологиях кишечника воспалительного характера.

Осторожность важна при назначении таблеток Паноксен при:

• ремиссии язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
• гипербилирубинемии незлокачественного характера;
• дефиците Г-6-ФД;
• снижении ОЦК;
• патологиях печени (в т. ч. в анамнезе);
• вирусном гепатите;
• гиперлипидемии;
• терапии глюкокортикостероидами;
• показаниях в геронтологии;
• терапии антикоагулянтами;
• сахарном диабете;
• длительной терапии НПВС;
• поражении печени, ассоциированном с алкоголем;
• бронхиальной астме;
• соматических патологиях тяжелого характера;
• патологиях периферических артерий;
• терапии антиагрегантами;
• курении пациента;
• миокардиальной недостаточности хронического характера;
• гипертензии;
• язвенном колите;
• патологиях сосудов мозга;
• печеночной порфирии;
• терапии СИОЗС;
• алкоголизме;
• инфицировании хеликобактером пилори;
• ишемической болезни сердца;
• хронической недостаточности работы почек.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует применять минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.
Из-за важной роли простагландинов в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при назначении пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, а также при терапии лиц пожилого возраста, принимающих диуретики, и пациентов, у которых по какой-либо причине наблюдается снижение объема циркулирующей крови (например, после обширного хирургического вмешательства). Если в таких случаях назначают Паноксен, рекомендуется в качестве меры предосторожности контролировать функцию почек.
Диклофенак повышает риск развития сердечно-сосудистых тромбозов (в том числе инфаркта миокарда и инсульта).
С целью быстрого достижения желаемого терапевтического эффекта принимают за 30 мин до приема пищи. В остальных случаях принимают до, во время или после еды в не разжеванном виде, запивая достаточным количеством воды.
У пациентов с печеночной недостаточностью (хронический гепатит, компенсированный цирроз печени) кинетика и метаболизм не отличаются от аналогичных процессов у пациентов с нормальной функцией печени.
Искажает показатели лабораторных исследований при количественном определении содержания глюкозы и мочевой кислоты в плазме.
Влияние на способность управлять транспортными  средствами и механизмами:
Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность

Данных о безопасности таблеток Паноксен для беременных пациенток нет. Нельзя назначать Паноксен женщинам, которые вынашивают ребенка, а также если имеется подозрение на беременность пациентки.

Превышение терапевтических дозировок препарата Паноксен может сопровождаться:

• болью в абдоминальной области;
• анорексией;
• приступами тошноты;
• бледностью кожных покровов;
• энцефалопатией, ассоциированной с нарушением работы печени;
• рвотными позывами
• патологическим изменением уровней глюкозы;
• ацидозом;
• комой;
• диареей;
• летальным исходом;
• гипертензией;
• кровотечением из желудка;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• кишечным кровотечением;
• недостаточностью почек острого характера;
• угнетением дыхательной функции;
• летаргией;
• приступами аритмии;
• судорогами;
• панкреатитом.

Терапия состоит в проведении мероприятий по очистке ЖКТ, назначении сорбентов, метионина, ацетилцистеина. Дополнительно назначается терапия, соответствующая появившейся симптоматике. Проведение форсированного диуреза, гемодиализных мероприятий не оправдано, так как связь активных молекул с плазменными белками слишком сильная.

Температура хранения препарата Паноксен – до 25 градусов Цельсия. Срок годности составляет 3 года. Употребление просроченного препарата может непредсказуемо негативно сказываться на здоровье. Таблетки нельзя хранить в пределах доступности для детей, животных.