АМИТРИПТИЛИНА ГИДРОХЛОРИД

Состав

Действующее вещество: амитриптилин;

1 таблетка содержит гидрохлорида амитриптилина 25 мг;

Другие составляющие: крахмал кукурузный; лактоза, моногидрат; целлюлоза микрокристаллическая; кремния диоксид коллоидный безводный; стеарат магния.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства: белые таблетки с плоской поверхностью и фаской.

Фармакотерапевтическая группа

Антидепрессанты. Код ATX N06A A09.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Амитриптилин представляет собой трициклический антидепрессант и анальгетик.

Его антихолинергические свойства предотвращают повторное усвоение и, следовательно, инактивацию норадреналина и серотонина на нервных рецепторах, что потенцирует действие норадреналина и серотонина в мозге. В этом состоит действие амитриптилина.

Механизм действия также включает блокировку ионных каналов натрия, калия и N-метил-D-аспартата (NMDA) на уровне центрального и спинного мозга. Действие норадреналина, блокирование каналов натрия и NMDA – это механизмы, участвующие в угнетении невропатической боли, профилактике хронической головной боли напряжения и профилактике мигрени. Обезболивающий эффект амитриптилина не связан с его антидепрессивными свойствами.

Трициклические антидепрессанты имеют разной степени сродство с мускариновыми и гистаминовыми H1-рецепторами.

Антидепрессивный и анальгетический эффекты обычно проявляются через 2–4 недели терапии, седативный эффект при этом не снижается.

Фармакокинетика

Абсорбция .

Пероральный прием препарата в таблетках обуславливает достижение максимального уровня в сыворотке крови примерно через 4 ч (tmax = 3,89 ± 1,87 ч; диапазон 1,93-7,98 ч). После приема внутрь 50 мг средняя величина Cmax = 30,95 ± 9,61 нг/мл, диапазон 10,85–45,70 нг/мл (111,57 ± 34,64 нмоль/л; диапазон 39,06–164, 52 нмоль/л). Средняя величина абсолютной пероральной биодоступности составляет 53% (Fabs=0,527±0,123; диапазон 0,219–0,756).

Деление. Воображаемый объем распределения (Vd) β, оцененный после внутривенного введения, составляет 1221 ±280 л; диапазон 769-1702 л (16 ± 3 л/кг). Связывание с протеинами плазмы крови составляет примерно 95%. Амитриптилин и его основной метаболит нортриптилин проникают через плацентарный барьер.

У кормящих грудью женщин амитриптилин и нортриптилин проникают в небольших количествах в грудное молоко. Соотношение концентрации в грудном молоке и сыворотке крови у женщин составляет 1:1. Расчетное суточное количество (амитриптилин + нортриптилин), получаемое младенцем, составляет примерно 2% материнской дозы амитриптилина, перечисленной на массу тела ребенка (в мг/кг).

Биотрансформация. In vitro метаболизм амитриптилина происходит преимущественно путем деметилирования (CYP2C19, CYP3A) и гидроксилирования (CYP2D6) с последующей конъюгацией с глюкуроновой кислотой. При этом метаболизм характеризуется генетически обусловленным полиморфизмом. Основным активным метаболитом является вторичный амин нортриптилин. Нортриптилин представляет собой более мощный ингибитор захвата норадреналина, чем серотонина, тогда как амитриптилин в равной степени успешно угнетает захват обоих нейромедиаторов. Другие метаболиты (цис- и транс-10-гидроксиамитриптилин, а также цис- и транс-10-гидрокси-синортриптилин) характеризуются профилем, идентичным таковому у нортриптилина, при значительно меньшей силе действия. Деметилнортриптилин и амитриптилин-N-оксид присутствуют в плазме крови только в незначительных количествах, причем последний полностью лишен активности. Все метаболиты имеют меньшую антихолинергическую активность по сравнению с амитриптилином и нортриптилином. В плазме доминирует в количественном отношении общее содержание 10-гидроксинортриптилина, однако большинство метаболитов содержатся в конъюгированном состоянии. Элиминация. Период полувыведения (t½β) для амитриптилина после перорального приема составляет примерно 25 ч (24,65 ± 6,31 ч, диапазон 16,49–40,36 ч). Средняя величина системного клиренса (Cls) составляет 39,24±10,18 л/г, диапазон 24,53–53,73 л/г.

Экскреция происходит преимущественно с мочой. Выведение амитриптилина в неизмененном состоянии почками незначительно (приблизительно 2%).

Стабильные суммарные уровни содержания амитриптилина и нортриптилина в плазме крови достигаются у большинства пациентов в течение 1 недели. В таком состоянии уровень в плазме крови представлен в течение суток примерно в равной степени амитриптилином и нортриптилином во время лечения с использованием обычных таблеток препарата 3 раза в сутки.

Пациенты пожилого возраста.

У пациентов пожилого возраста установлен более длительный период полувыведения и снижение орального (Clo) клиренса вследствие менее интенсивного метаболизма.

Снижение функции печени.

Нарушение функции печени может уменьшить печеночную экстракцию, что приводит к более высокому содержанию препарата в плазме крови. Следует с осторожностью назначать препараты пациентам с печеночной недостаточностью.

Снижение функции почек.

Почечная недостаточность не влияет на кинетику препарата.

Полиморфизм.

Метаболизм препарата зависит от генетического полиморфизма (изоэнзимы CYP2D6 и CYP2C19).

Фармакокинетическая/фармакодинамическая связь.

Терапевтическая концентрация в плазме крови при больших депрессивных расстройствах составляет 80–200 нг/мл (≈280–700 нмоль/л) (итого для амитриптилина и нортриптилина). Уровни более 300–400 нг/мл связаны с повышенным риском нарушения проводимости сердца в виде удлинения комплекса QRS или AV-блокады.

Показания

Большое депрессивное расстройство.

Нейропатическая боль.

Профилактика хронической головной боли напряжения.

Профилактика мигрени.

Ночной энурез у детей от 11 лет при отсутствии органической патологии (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Противопоказания

Гиперчувствительность к амитриптилину или любому вспомогательному веществу лекарственного средства.

Недавно перенесен инфаркт миокарда. любого рода блокады или нарушения ритма сердца, а также недостаточность коронарных артерий.

Одновременное лечение с применением ингибиторов моноаминооксидазы (ИМАО) противопоказано (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Одновременное назначение амитриптилина и ИМАО может вызвать развитие серотонинового синдрома (сочетание симптомов, таких как тревожное возбуждение, спутанность сознания, тремор, миоклонус и гипертермию).

Лечение с применением амитриптилина можно начинать через 14 суток после прекращения приема необратимых неселективных ИМАО и не менее чем через 1 сутки после прекращения применения препаратов обратимого действия моклобемида и селегилина.

Лечение с применением ИМАО можно начинать через 14 суток после прекращения приема амитриптилина.

Тяжелые заболевания печени.

Детский возраст до 11 лет.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Фармакодинамические взаимодействия

Противопоказанные комбинации

ИМАО (неселективные, а также селективные типа А [моклобемид] и В [селегилин]): риск серотонинового синдрома (см. «Противопоказания»).

Нежелательные комбинации

Симпатомиметические средства: амитриптилин способен потенцировать кардиоваскулярные эффекты адреналина, эфедрина, изопреналина, норадреналина, фенилэфрина и фенилпропаноламина (которые, содержащиеся, например, в составе анестетиков местного и общего действия и назальных).

Блокаторы адренергических нейронов: трициклические антидепрессанты могут препятствовать антигипертензивным эффектам антигипертензивных средств центрального действия, таких как гуанетидин, бетанидин, резерпин, клонидин и метилдопа. Рекомендуется просмотреть всю схему антигипертензивной терапии при лечении с использованием трициклических антидепрессантов.

Антихолинергические средства: трициклические антидепрессанты способны потенцировать эффекты таких лекарственных средств по отношению к глазам, центральной нервной системе, кишечнику и мочевому пузырю; следует избегать одновременного с ними применения из-за повышенного риска паралитической кишечной непроходимости, гиперпирексии и т. д.

Лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала QT электрокардиограммы , в том числе противоаритмические препараты (хинидин), антигистаминные (астемизол и терфенадин), некоторые антипсихотические лекарственные средства (в частности пимозид и сертиндол), цизаприд, галофантрин и сотало. с трициклическими антидепрессантами. Требует осторожности одновременное применение амитриптилина и метадона из-за возможного дополнительного действия на интервал QT и повышенного риска серьезных сердечно-сосудистых явлений.

Осторожность также рекомендуется при одновременном применении амитриптилина и диуретиков, вызывающих гипокалиемию (например, фуросемид).

Тиоридазин:Следует избегать одновременного применения амитриптилина и тиоридазина (субстрат CYP2D6) из-за ингибирования метаболизма тиоридазина и, как следствие, повышенного риска сердечных побочных эффектов.

Трамадол:Одновременное применение трамадола (субстрат CYP2D6) и трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, увеличивает риск судорожных приступов и серотонинового синдрома. Кроме того, эта комбинация может ингибировать метаболизм трамадола к активному метаболиту и тем самым увеличить концентрацию трамадола, что потенциально влечет за собой токсичность опиоида.

Противогрибковые средства , такие как флуконазол и тербинафин, приводят к увеличению концентрации в сыворотке крови трициклических антидепрессантов и выраженности сопутствующей токсичности. Бывали случаи обморока и аритмии типа torsade de pointes .

Комбинации, требующие особой осторожности

Депрессанты ЦНС : амитриптилин способен усиливать эффекты алкоголя, барбитуратов и других средств угнетения ЦНС.

Фармакокинетические взаимодействия

Воздействие других медикаментозных средств на фармакокинетику трициклических антидепрессантов

Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин, метаболизируются изоэнзимами CYP2D6 и CYP2С19 цитохрома Р450 печени, характеризующимися полиморфизмом в популяции. CYP3A4, CYP1A2 и CYP2C9 – другие изоэнзимы, вовлеченные в метаболизм амитриптилина.

Ингибиторы CYP2D6 : активность изоэнзима CYP2D6 может подавляться многими психотропными, а также другими лекарственными средствами, например нейролептиками, ингибиторами обратного захвата серотонина, за исключением циталопрама (который является очень слабым ингибитором изоэнзима), а также блокаторами. Примерами сильных ингибиторов CYP2D6 являются бупропион, флуоксетин, пароксетин и хинидин. Эти препараты могут привести к существенному уменьшению обмена веществ и значительному повышению концентрации трициклических антидепрессантов в плазме. Следует контролировать концентрацию трициклических антидепрессантов в плазме крови при совместном применении других препаратов, которые являются сильными ингибиторами CYP2D6. Необходимо скорректировать дозу амитриптилина. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении амитриптилина с дулоксетином, умеренным ингибитором CYP2D6.

Другие ингибиторы цитохрома Р450: циметидин и метилфенидат, а также препараты блокаторов кальциевых каналов (например дилтиазем и верапамил) повышают уровни трициклических антидепрессантов в плазме и соответствующую токсичность. Такие противогрибковые средства как флуконазол (ингибитор CYP2C9) и тербинафин (ингибитор CYP2D6) увеличивали сывороточные уровни амитриптилина и нортриптилина.

Изоферменты CYP3A4 и CYP1A2 метаболизируют амитриптилин в меньшей степени. Однако флувоксамин (сильный ингибитор CYP1A2) увеличивает концентрацию амитриптилина в плазме крови, и такой комбинации следует избегать. Клинически значимые взаимодействия можно ожидать при одновременном применении амитриптилина и сильных ингибиторов CYP3A4, таких как кетоконазол, итраконазол и ритонавир.

Трициклические антидепрессанты и нейролептики взаимно угнетают метаболизм друг друга; это может привести к снижению судорожного порога и появлению судорог. Может потребоваться коррекция доз указанных лекарственных средств.

Индукторы цитохрома Р450: барбитураты, равно как и другие стимуляторы энзимов, например рифампицин, карбамазепин, фенитоин, пероральные контрацептивы и препараты зверобоя (Hypericum perforatum ), могут усиливать метаболизм и тем самым обусловливать снижение содержания трициклических антидепрессивных антидепрессантов.

В присутствии этанола свободные плазменные концентрации амитриптилина и концентрации нортриптилина были увеличены.

Концентрацию амитриптилина в плазме крови можно увеличить с помощью вальпроата натрия и вальпромида. Поэтому рекомендуется клинический мониторинг.

Особенности применения

Амитриптилин не следует назначать одновременно с ИМАО (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

При применении высоких доз растет вероятность развития нарушений ритма сердца и тяжелой артериальной гипотензии. Развитие таких состояний возможно также при применении обычных доз у больных с уже имеющимися заболеваниями сердца.

Удлинение интервала QT.

Сообщается о случаях удлинения интервала QT и аритмии в послеоперационный период. С осторожностью применять пациентам со значительной брадикардией, пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью или пациентам, одновременно принимающим препараты, удлиняющие интервал QT. Электролитические расстройства (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия), как известно, являются факторами, повышающими проаритмический риск.

Применение анестетиков на фоне терапии три-/тетрациклическими антидепрессантами увеличивает риск аритмий и артериальной гипотензии.

По возможности необходимо прекратить применение амитриптилина за несколько суток до хирургического вмешательства. При неизбежности неотложного оперативного вмешательства обязательно информирование анестезиолога о лечении амитриптилином.

Особое внимание нужно в случае назначения амитриптилина больным гипертиреозом или тем, кто принимает препараты тиреоидных гормонов, поскольку возможно развитие аритмий сердца.

Больные пожилого возраста особенно склонны к развитию постуральной гипотензии при лечении амитриптилином.

Амитриптилин следует назначать с осторожностью больным с судорожными расстройствами, задержкой мочи, гипертрофией предстательной железы, гипертиреозом, при наличии параноидных симптомов, а также пациентам с тяжелыми заболеваниями печени или сердечно-сосудистой системы, пилоростенозом и паралитическим илеусом.

У пациентов с редким состоянием малой глубины и узкого угла передней камеры глаза возможно провоцирование приступов острой глаукомы вследствие дилатации зрачка.

Депрессия связана с повышенным риском появления суицидальных мыслей, самоповреждения, суицида (и связанных с ним событий). Такой риск может существовать до достижения устойчивой ремиссии и возникать спонтанно в течение курса терапии. Поскольку улучшение может не произойти в течение первых нескольких недель лечения или дольше, пациенты должны быть под контролем, пока такое улучшение не происходит. Из общего клинического опыта известно, что риск самоубийства усиливается на начальных этапах выздоровления. Пациенты в анамнезе которых суицидальные события, суицидальные мысли до начала лечения, как известно, имеют больший риск суицида и требуют тщательного мониторинга состояния во время лечения. Метаанализ плацебоконтролированных клинических испытаний антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими расстройствами показал повышенный риск суицидального поведения при применении антидепрессантов по сравнению с плацебо у пациентов младше 25 лет. Внимательное наблюдение за пациентами, в частности за теми, которые имеют высокий риск суицидального поведения, должно сопровождаться лекарственной терапией, особенно в начале лечения и после изменения дозы. Пациенты (и их попечители) должны быть предупреждены о необходимости мониторинга любого клинического ухудшения, суицидального поведения, мыслей и необычных изменений в поведении и обращения за медицинской помощью, если эти симптомы присутствуют.

У больных, страдающих маниакально-депрессивными расстройствами, возможен переход заболевания к маниакальной фазе; с момента начала маниакальной фазы заболевания пациента необходимо прекратить терапию амитриптилином.

Как и другие психотропные средства, амитриптилин способен изменять чувствительность организма к инсулину и глюкозе, что требует коррекции противодиабетической терапии у больных сахарным диабетом; кроме того, депрессивное заболевание может проявляться изменением баланса глюкозы в организме пациента.

Сообщается о случаях гиперпирексии на фоне применения трициклических антидепрессантов при назначении одновременно с антихолинергическими или нейролептическими лекарственными средствами, особенно при жаркой погоде.

Внезапное прекращение терапии после длительного лечения способно вызвать симптомы отмены в виде головной боли, недомогания, бессонницы и раздражительности. Такие симптомы не являются признаками медикаментозной зависимости.

Амитриптилин следует с осторожностью применять пациентам, принимающим СИОС.

Ночной энурез.

ЭКГ следует провести до начала терапии амитриптилином, чтобы исключить синдром удлинения интервала QT.

Амитриптилин, применяемый при энурезе, не должен сочетаться с антихолинергическим препаратом.

Суицидальные мысли и поведение могут развиваться во время раннего лечения антидепрессантами других расстройств, кроме депрессии. Поэтому следует соблюдать те же меры предосторожности при лечении как больных депрессией, так и при лечении больных энурезом.

Дети.

Долгосрочные данные по безопасности роста, полового созревания, когнитивного и поведенческого развития детей и подростков отсутствуют.

Вспомогательные вещества: лекарственное средство содержит моногидрат лактозы. Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство.

Применение в период беременности и кормлении грудью

Беременность

Существуют ограниченные клинические данные по применению амитриптилина во время беременности.

Исследования на животных показали репродуктивную токсичность.

Амитриптилин не рекомендуется назначать в период беременности, если это не крайне необходимо. Применение возможно только после тщательного изучения соотношения риска/пользы.

Во время длительного приема и после применения на последних неделях беременности могут возникать симптомы абстиненции новорожденных, которые могут сопровождаться раздражительностью, гипертонией, тремором, нерегулярным дыханием, расстройством питья и громким плачем и, возможно, антихолинергическими симптомами (содержание мочи, запор).

Кормление грудью

Амитриптилин и его метаболиты выделяются в грудное молоко (0,6–1% дозы матери).

Риск для новорожденных не может быть исключен. Решение о прекращении кормления грудью или прекращении/воздержании от лечения данным лекарственным средством должно быть принято с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и преимущества лечения для женщины.

Фертильность

Амитриптилин снижал частоту наступления беременности у крыс.

Нет данных о влиянии амитриптилина на фертильность человека.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

Амитриптилин является седативным лекарственным средством. У пациента, получающего психотропный препарат, можно ожидать нарушения общего внимания и сосредоточенной способности, что обуславливает опасность и запрет на управление автомобилем и работу с механическим оборудованием. Эти побочные эффекты могут быть усилены при одновременном употреблении алкоголя.

Способ применения и дозы

Большое депрессивное расстройство

Лечение следует начинать с применения низких доз с постепенным повышением при тщательном наблюдении клинического эффекта и признаков чувствительности к лекарственному средству.

Взрослые

Сначала 25 мг 2 раза в день (50 мг в день). При необходимости дозу можно повысить на 25 мг каждый второй день до 150 мг в сутки, разделяя на два приема.

Поддерживающая доза соответствует самой низкой эффективной дозе.

Пациенты от 65 лет и пациенты с болезнью сердечно-сосудистой системы

Сначала 25 мг/сут.

Суточную дозу можно повысить до 100–150 мг/сут, разделив на два приема в зависимости от индивидуальной реакции пациента и переносимости.

Дозы свыше 100 мг следует применять с осторожностью.

Поддерживающая доза соответствует самой низкой эффективной дозе.

Дети

Не следует применять амитриптилин для лечения большого депрессивного расстройства у детей и подростков (до 18 лет), поскольку безопасность и эффективность применения препарата в этой возрастной категории пациентов не установлены.

Продолжительность терапии

Антидепрессантный эффект обычно развивается в течение 2–4 нед. Лечение антидепрессантами носит симптоматический характер и поэтому должно проводиться в течение соответствующего промежутка времени, обычно до 6 месяцев после выздоровления с целью профилактики рецидива. У больных рецидивирующей (униполярной) депрессией поддерживающая терапия может быть необходимой в течение нескольких лет для предотвращения новых эпизодов.

Нейропатические боли, профилактическое лечение хронической головной боли напряжения и профилактическое лечение мигрени у взрослых

Дозу титруют индивидуально для каждого пациента для обеспечения адекватной аналгезии и переносимости побочных реакций на препарат. Обычно наименьшую эффективную дозу следует применять в кратчайшие сроки, необходимые для лечения симптомов.

Взрослые

Рекомендуемые дозы – 25–75 мг/сут, вечером. Дозы свыше 100 мг следует применять с осторожностью.

Начальная дозировка составляет 25 мг, которую принимают вечером. Дозу можно увеличивать на 25 мг каждые 3–7 дней при нормальной переносимости.

Дозу можно принимать один раз в день или разделить на два приема. Разовая доза выше 75 мг не рекомендуется.

Пациенты в возрасте от 65 лет и пациенты с кардиоваскулярными заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза – 25 мг вечером.

Дозы свыше 75 мг следует применять с осторожностью.

Дозу можно увеличить в зависимости от индивидуальной реакции пациента и переносимости.

Дети

Не следует применять амитриптилин для лечения нейропатических болей, профилактического лечения хронической головной боли напряжения и мигрени детям и подросткам (до 18 лет), поскольку безопасность и эффективность применения препарата в этой возрастной категории пациентов не установлены.

Продолжительность лечения

Нейропатическая боль.

Лечение симптоматическое, поэтому следует продолжать в течение соответствующего периода времени. У многих пациентов терапия может занять несколько лет. Рекомендуется регулярный контроль необходимости продолжения лечения.

Профилактическое лечение хронической головной боли напряжения и профилактическое лечение мигрени у взрослых.

Лечение следует продолжать в течение определенного периода времени. Рекомендуется регулярный контроль необходимости продолжения лечения.

Ночной энурез

Дети

Рекомендуемые дозы для детей от 11 лет: 25–50 мг/сут.

Дозу следует увеличивать постепенно.

Лекарственное средство принимают за 1–1,5 часа до сна.

До начала терапии амитриптилином для исключения синдрома удлинения интервала QT необходимо произвести ЭКГ.

Продолжительность лечения

Максимальный период лечения не должен превышать 3 месяца.

Если необходим повторный курс лечения амитриптилином, медицинское освидетельствование следует проводить каждые 3 месяца.

При прекращении лечения дозу амитриптилина следует снижать постепенно.

Нарушение функций почек

Пациентам с нарушением функций почек лекарственное средство может назначаться в обычных дозах.

Нарушение функций печени

Рекомендуется осторожный подбор дозы и, по возможности, определение содержания препарата в сыворотке крови.

Ингибиторы цитохрома P450 CYP2D6

В зависимости от индивидуальной реакции пациента можно рассмотреть вопрос о снижении дозы амитриптилина при одновременном применении сильного ингибитора CYP2D6 (например, бупропиона, хинидина, флуоксетина, пароксетина).

Известны медленные метаболизаторы CYP2D6 или CYP2C19

Пациенты с известным медленным метаболизмом CYP2D6 или CYP2C19 могут иметь повышенную концентрацию в плазме крови амитриптилина и его активного метаболита нортриптилина. Возможно снижение на 50% рекомендуемой начальной дозы.

Метод применения

Лекарственное средство принимают перорально.

Таблетки следует проглатывать, запивая водой.

Прекращение лечения

В случае прекращения лечения следует несколько недель постепенно снижать дозу препарата.

Дети.

Лечение ночного энуреза у детей в возрасте от 11 лет возможно при отсутствии органической патологии, включая spina bifida, и сопутствующих заболеваний, и в случае отсутствия ответа на немедикаментозное и медикаментозное лечение, в частности спазмолитическими препаратами и препаратами вазопрессина.

Это лекарственное средство должно назначать только врач, имеющий опыт лечения стойкого энуреза.

Передозировка

Симптомы

Антихолинергические симптомы представлены мидриазом, тахикардией, задержкой мочи, сухостью слизистых и угнетением моторики кишечника. Возможны судороги, лихорадка, внезапное развитие угнетения ЦНС. Угнетение сознания прогрессирует в ком с угнетением дыхательной функции.

Кардиальные симптомы: аритмии (вентрикулярные тахиаритмии, трепетание-мерцание, фибрилляция желудочков). На ЭКГ выявляется удлиненный интервал PR, расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT, расширение или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST, а также разной степени сердечные блокады вплоть до остановки сердца. Расширение комплекса QRS обычно четко коррелирует с тяжестью токсичности после острейшего превышения дозы. Развивается сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, кардиогенный шок. Нарастает метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия. Постмаркетинговые исследования и литература содержат сведения о случаях демаскирования синдрома Бругада и модели ЭКГ Бругада при передозировке амитриптилина.

Прием взрослым дозы 750 мг и более может привести к серьезной токсичности. Эффекты передозировки усиливаются при одновременном приеме с алкоголем и другими психотропными веществами. Существует значительная индивидуальная изменчивость в ответе на передозировку.

Передозировка у детей может иметь серьезные последствия. Дети особенно чувствительны к развитию комы, кардиотоксичности, угнетению дыхания, судорогам, гипонатриемии, вялости, синусовой тахикардии, сонливости, тошноте, рвоте и гипергликемии.

После пробуждения снова возможны спутанность сознания, тревожное возбуждение, галлюцинация и атаксия.

Лечение

Госпитализация (в отделение интенсивной терапии) и проведение тщательного мониторинга состояния даже при очевидно нетяжелом случае.

Лечение носит симптоматический и поддерживающий характер.

Комплекс мероприятий по оценке и восстановлению в кратчайшие сроки функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые следует выполнять и лечить в случаях, которые в этом нуждаются. Проходимость дыхательных путей обеспечивать при необходимости путём интубации. Рекомендуется проведение лечения с применением принудительной вентиляции легких для предотвращения возможной остановки дыхания.

Провести проверку мочевины, электролитов и содержания CO2 и O2 в артериальной крови и ЭКГ. Непрерывный ЭКГ-мониторинг следует проводить в течение 3–5 суток. Промыть желудок, если в течение одного часа пациент получил потенциально смертельную дозу. Назначить 50 г активированного угля в течение часа после передозировки. Лечение таких ситуаций будет разрешаться в каждом конкретном случае:

· расширение интервала QRS, сердечная недостаточность и желудочковые аритмии;

· циркуляторная недостаточность;

· гипотензия;

· гипертермия;

· судороги;

· метаболический ацидоз.

Беспокойство и судороги можно лечить диазепамом.

Поскольку передозировка часто умышленная, во время периода ремиссии пациенты могут попытаться совершить самоубийство другим способом. Известно о случаях с летальным исходом из-за преднамеренной или непреднамеренной передозировки лекарственных средств этого класса.

Побочные реакции

Амитриптилин способен вызвать побочные эффекты, аналогичные возникающим при приеме других трициклических антидепрессантов. Некоторые из побочных эффектов (головная боль, тремор, нарушение концентрации внимания, запор и снижение либидо) могут также являться симптомами депрессии и, конечно, ослабевают по мере улучшения состояния.

Побочные реакции, приведенные ниже, классифицируются по частоте: очень часты (1/10); частые (>1/100, 1/1000, 1/10000,

Системы и органы За MedDRA	Частота	Проявления
Со стороны системы крови и лимфатической системы	Редкие	Угнетение костного мозга, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения
Расстройства питания И обмен веществ	Части	Гипонатриемия
	Редкие	Сниженный аппетит
	Частота неизвестна	Анорексия, повышение или снижение уровня сахара в крови
Психические расстройства	Очень часты	Агрессивность
	Части	Состояние спутанности сознания, снижение либидо, ажитация
	Нечастые	Гипомания, мания, тревожное состояние, бессонница, ночные ужасы
	Редкие	Делирий (у больных пожилого возраста), галлюцинации, суицидальные мысли или поведение *
	Частота неизвестна	Паранойя
Расстройства нервной системы	Очень часты	Сонливость, тремор, головокружение, головная боль, дряблость, расстройства речи (дизартрия)
	Части	Расстройства внимания, дисгевзия, парестезии, атаксия
	Нечастые	Судороги
	Очень редки	Акатизия, полинейропатия
	Частота неизвестна	Экстрапирамидное расстройство
Зрительные нарушения	Очень часты	Расстройства аккомодации
	Части	Мидриаз
	Нечастые	Увеличение внутриглазного давления
	Очень редки	Острый приступ глаукомы
	Частота неизвестна	Ксерофтальмия
Слуховые и вестибулярные нарушения	Нечастые	Шум в ушах
Кардиологические нарушения	Очень часты	Усиленное сердцебиение, тахикардия
	Части	Атриовентрикулярные блокады, блокады ножек проводящей системы, аномальная кардиограмма, нарушение показателей электрокардиографии (удлинение интервала QT и комплекса QRS)
	Нечастые	Состояние коллапса, усиление сердечной недостаточности
	Редкие	Аритмия
	Очень редки	Кардиомиопатия, torsades de pointes
	Частота неизвестна	Миокардит, вызванный гиперчувствительностью к лекарственным средствам
Сосудистые расстройства	Очень часты	Ортостатическая гипотензия
	Нечастые	Артериальная гипертензия
	Частота неизвестна	Гипертермия
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.	Очень часты	Заложенность носа
	Очень редки	Аллергические воспаления легочных альвеол и легочной ткани (альвеолит, синдром Леффлера)
Желудочно-кишечные расстройства	Очень часты	Сухость во рту, запор, тошнота
	Нечастые	Диарея, рвота, отек языка
	Редкие	Увеличение слюнных желез, паралитическая кишечная непроходимость
Со стороны печени и желчевыводящих путей	Нечастые	Печеночная недостаточность (например, холестатическая болезнь печени)
	Редкие	Желтуха, отклонение показателей функционального состояния печени от нормы, повышение активности фосфатазы крови и трансаминаз
	Частота неизвестна	Гепатит
Со стороны кожи И подкожной клетчатки	Очень часты	Гипергидроз
	Нечастые	Высыпания, уртикарии, отек лица
	Редкие	Алопеция, реакции фотосенсибилизации
Со стороны почек И мочевыводящих путей	Части	Нарушение мочеиспускания
	Нечастые	Задержка мочи
Нарушения репродуктивной системы и молочных желез	Части	Эректильная дисфункция
	Нечастые	Галакторея
	Редкие	Гинекомастия
Общие расстройства	Части	Усталость, чувство жажды
	Редкие	Пирексия
Другие проявления	Очень часты	Увеличение массы тела
	Редкие	Уменьшение массы тела

^* О случаях суицидальных мыслей или поведения сообщалось в течение лечения или сразу после прекращения лечения амитриптилином (см. раздел «Особенности применения»).

Эпидемиологические исследования, в основном проведенные у пациентов от 50 лет, показали повышенный риск переломов костей у пациентов, получающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты. Механизм развития этого явления неизвестен.

Отчет о подозреваемых побочных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях после государственной регистрации лекарственного средства. Это позволяет проводить постоянный мониторинг пользы и риска применения лекарственного средства.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 25 таблеток в блистере; по 1 блистеру в коробке.

По 10 таблеток в блистере; по 5 блистеров в коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью «Харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народа».

Адрес

Украина, 61002, Харьковская обл., город Харьков, Куликовская улица, дом 41.

Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины