КЕТОРЗ

Состав

Действующее вещество: кеторолак (ketorolac)

1 мл кеторолака трометамина 30 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, кислота лимонная моногидрат, этанол; вода для инъекций.

Лекарственная форма

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: прозрачная раствор, светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидные противовоспалительные средства.

Код ATX М01A В15.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Кеторолак является сильным анальгезирующим средством и относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Не является опиоиды, поэтому не влияет на рецепторы опиатов. В основе обезболивающего действия кеторолака лежит его способность подавлять синтез фермента циклооксигеназы, в связи с чем в тканях организма не образуются простагландины, которые способствуют возникновению воспаления, лихорадки и боли. Анальгетическое доза кеторолака оказывает также противовоспалительное действие.

Фармакокинетика

После внутримышечного (в / м) введения кеторолак быстро и полностью абсорбируется. Максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) - 2,2 мкг/мл, которая достигается в среднем через 50 минут после введения однократной дозы 30 мг.

Обзор данных о влиянии возраста, функции почек и печени на терминальный полупериод элиминации из плазмы крови и средний общий клиренс изложены в таблице (полученные после однократного в / м введения кеторолака в дозе 30 мг):

Группа пациентов	Средний общий клиренс (л/ч/кг) (интервал)	Средний терминальный полупериод элиминации (интервал)
Здоровые добровольцы (n = 54)	0,023 (0,010-0,046)	5,3 (3,5-9,2)
Пациенты с заболеванием печени (n = 7)	0,029 (0,013-0,066)	5,4 (2,2-6,9)
Пациенты с почечной недостаточностью (n = 25) (креатинин сыворотки 160-430 мкмоль/л)	0,016 (0,005-0,043)	10,3 (5,9-19,2)
Пациенты, которым проводят почечный диализ (n = 9)	0,016 (0,003-0,036)	13,6 (8,0-39,1)
Пациенты пожилого возраста (n = 13) (средний возраст 72 года)	0,019 (0,013-0,034)	7,0 (4,7-8,6)

После внутривенного (в / в) введение 10 мг средняя максимальная концентрация кеторолака в плазме крови (Cmax) - 2,4 мкг/мл, которая достигается в среднем через 5,4 минуты после введения. Терминальный полупериод элиминации из плазмы (t½) составляет 5,1 часа, средний объем распределения - 0,15 л/кг и общий клиренс в плазме крови - 0,35 мл/мин / кг.

Фармакокинетика кеторолака у взрослых после однократной или многократных введений препарата является линейной. Концентрация равновесия в плазме достигается за 1 день при введении каждые 6:00. После применения повторных доз клиренс не изменился. Основным путем выведения кеторолака и его метаболитов почечный: в среднем 91,4% введенной дозы выделяется с мочой и 6,1% - с калом.

99% кеторолака в плазме крови связано с белками в пределах широкого диапазона концентраций.

Показания

Применять кратковременно при умеренных и сильных послеоперационных болях.

Лечение следует начинать только в больнице. Максимальная длительность применения составляет 2 дня.

Противопоказания

Кеторолак противопоказан:

- пациентам, у которых ранее наблюдались реакции гиперчувствительности к кеторолака, к любой из вспомогательных веществ или НПВС и пациентам с аллергическими реакциями на аспирин или другие ингибиторы синтеза простагландинов в анамнезе (у таких пациентов наблюдались тяжелые анафилактические реакции). Такие реакции включали астмой, ринит, ангионевротический отек или крапивница;

- пациентам с бронхиальной астмой в анамнезе

- детям до 16 лет;

- пациентам с активной язвенной болезнью, с недавним желудочно-кишечным кровотечением, язвенной болезнью или перфорацией в анамнезе

- как и другие НПВС, пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и почечной недостаточностью;

- пациентам с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (уровень креатинина в сыворотке крови более 160 мкмоль/л) или пациентам с риском развития почечной недостаточности вследствие уменьшения объема жидкости или дегидратации;

- в период беременности, во время схваток и родов; в период кормления грудью

- в качестве профилактического обезболивающего средства перед операцией через подавление агрегации тромбоцитов и во время операции за повышенного риска кровотечения

- из-за подавления функции тромбоцитов пациентам с подозрением или подтвержденной цереброваскулярной кровотечением, пациентам с высоким риском кровотечения или не в полной остановкой кровотечения, а также пациентам с высоким риском кровотечений, таким как геморрагические диатезы, включая нарушения коагуляции;

- пациентам, получающим антикоагулянты, включая варфарин и низкие дозы гепарина (2500-5000 единиц каждые 12:00)

- при одновременном лечении ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2)

- для нейроаксиальных (эпидурального или интратекального) введение через содержание алкоголя;

- в комбинации с окспентифилином;

- одновременное лечение с пробенецидом или солями лития;

- пациентам с полным или частичным синдромом носовых полипов, ангионевротический отек или бронхоспазм;

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействий

Кеторолак в значительной степени связывается с белками плазмы крови (в среднем на 99,2%), связывания не зависит от концентрации.

Лекарственные средства, которые нельзя применять одновременно с кеторолаком

Другие НПВП и аспирин. Кеторолак не следует применять с препаратами ацетилсалициловой кислоты или другими НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, поскольку в таком случае может быть повышен риск индукции серьезных нежелательных явлений, связанных с действием НПВП.

Тромбоксан. Кеторолак угнетает агрегацию тромбоцитов, снижает концентрацию тромбоксана и увеличивает время кровотечения. В отличие от длительных эффектов аспирина, функция тромбоцитов возвращается к норме в течение 24-48 часов после прекращения приема кеторолака.

Антикоагулянты. Не рекомендуется кеторолак в сочетании с антикоагулянтами, такими как варфарин, поскольку совместное применение НПВП и антикоагулянтов может приводит к усилению антикоагулянтного эффекта (см. Разделы «Противопоказания»).

Хотя исследования не указывают на значительную степень взаимодействия между кеторолаком и варфарином или гепарином, одновременное применение кеторолака и терапевтических препаратов, влияющих на гемостаз, в том числе терапевтических доз антикоагулянтов (варфарин), профилактических низких доз гепарина (2500-5000 единиц каждые 12:00) и декстранов, может быть связано с повышенным риском кровотечения.

Литий. У пациентов, принимающих препараты лития одновременно с НПВП, возможно угнетение выведения лития почками, что приводит к повышению концентрации последнего в плазме крови. Имеются сообщения о повышении концентрации лития в плазме при одновременном применении с кеторолаком.

Пробенецид. Одновременное применение кеторолака и пробенецида противопоказано, поскольку он уменьшает выведение кеторолака из плазмы и объем распределения, тем самым увеличивает концентрацию в плазме крови и период полувыведения.

Мифепристон. НПВС не следует применять в течение периода от 8 до 12 дней после последнего применения мифепристона, поскольку НПВП уменьшают его действие.

Окспентифилин. Кеторолак нельзя применять одновременно с пентоксифиллином, поскольку увеличивается риск кровотечения.

Лекарственные средства, которые в сочетании с кеторолаком следует применять с осторожностью

Диуретики. У здоровых добровольцев с нормальным объемом крови кеторолак снижает диуретический эффект фуросемида примерно на 20%, поэтому при назначении кеторолака пациентам с сердечной декомпенсации необходимо особое внимание. Одновременное применение с мочегонными лекарственными средствами может уменьшить диуретический эффект и увеличить риск нефротоксичности НПВП.

Антигипертензивные и диуретики. При одновременном применении с кеторолаком действие этих лекарственных средств ослабевает. Кеторолак и другие НПВС могут уменьшить гипотензивное действие бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (АПФ) и антагонистов рецепторов ангиотензина ΙΙ, а также увеличить риск нарушения функции почек особенно это касается пациентов с пониженным объемом крови или пациентов пожилого возраста. Поэтому эту комбинацию следует назначать с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и необходимо периодически контролировать функции почек после начала и окончания сопутствующей терапии, в частности - при применении диуретиков и ингибиторов АПФ.

Сердечные гликозиды. НПВС могут усиливать сердечную недостаточность, снижать скорость клубочковой фильтрации и повышать плазменные уровни сердечных гликозидов при одновременном применении с последними.

Метотрексат. Одновременно назначать с осторожностью, поскольку некоторые НПВС ингибируют синтез простагландинов, уменьшив таким образом клиренс метотрексата, возможно увеличение его токсичности.

Циклоспорин. Как и при применении всех НПЗ С, с осторожностью следует одновременно назначать циклоспорин за повышенного риска возникновения нефротоксического действия.

Кортикостероиды. Как и при применении всех НПВП, с осторожностью следует одновременно назначать кортикостероиды за повышенного риска образования язв или кровотечения желудочно-кишечного тракта (см. Раздел «Особенности применения»).

Хинолины. У пациентов, одновременно принимающих лекарственные средства группы хинолонов, повышенный риск возникновения судорог.

Антитромботические средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Повышается риск кровотечения желудочно-кишечного тракта (см. Раздел «Особенности применения»).

Такролимус. НПВС могут увеличить риск нефротоксичности.

Зидовудин. Одновременное применение НПВП с зидовудином приводит к повышению риска гематологической токсичности. Существует повышенный риск развития гематомы у ВИЧ-инфицированных, страдающих гемофилией и которые лечатся одновременно с зидовудином и ибупрофеном.

Варфарин, дигоксин, салицилаты и гепарин.

Кеторолак не влияет на связывание дигоксина с белками плазмы крови. Исследования in vitro указывают, что при терапевтических концентрациях салицилатов (300 мкг/мл) связывание кеторолака уменьшалось примерно с 99,2% до 97,5%, что указывало на возможное двукратное увеличение уровней несвязанного кеторолака в плазме крови. Терапевтические концентрации дигоксина, варфарина, ибупрофена, напроксена, пироксикама, ацетаминофена, фенитоина и толбутамиду не меняют связывание кеторолака трометамина с белками плазмы крови.

Показано, что при применении кеторолака для облегчения послеоперационной боли уменьшается необходимость одновременного применения опиоидных анальгетических средств.

Антациды. Не влияли на степень всасывания.

Нет доказательств того, что кеторолак индуцирует или ингибирует ферменты печени, участвующих в метаболизме самого кеторолака или других лекарств. Поэтому маловероятно, что кеторолак мог бы изменить фармакокинетику других препаратов через индукцию или ингибирование ферментов.

Особенности применения

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что кеторолак может быть связан с высоким риском серьезной желудочно-кишечного токсичности по сравнению с некоторыми другими НПВП, особенно при использовании не по утвержденным показаниям и / или в течение длительного времени (см. Разделы «Показания», «Способ применение »и« Противопоказания »).

Врачу следует знать, что у некоторых пациентов обезболивание наступает только через 30 минут или даже дольше после внутривенного или внутримышечного введения лекарств.

Следует избегать одновременного применения кеторолака и других НПВП, а также селективных ингибиторов циклооксигеназы-2.

Нежелательные побочные реакции (ПР) можно минимизировать, применяя наименьшую эффективную дозу и в течение как можно более короткого периода времени для контроля симптомов (см. Раздел «Способ применения и дозы»).

Кровотечение, язва и перфорация желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

При применении всех НПВП наблюдались желудочно-кишечные кровотечения, язвы или перфорация, в некоторых случаях с летальным исходом, при наличии или при отсутствии предупредительных симптомов или серьезных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

В нерадомизованому постмаркетиговому наблюдательный исследовании в условиях стационара повышенные показатели клинически серьезных кровотечений из ЖКТ наблюдались у пациентов в возрасте ˂ 65 лет, получали среднюю суточную дозу ˃ 90 мг кеторолака внутримышечно по сравнению с пациентами, получавшими парентерально опиоидов.

У людей пожилого возраста наблюдается повышенная частота побочных реакций на фоне применения НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, в некоторых случаях с летальным исходом. Возрастной риск желудочно-кишечных кровотечений и перфорации является общим для всех НПВС. По сравнению с пациентами младшего возраста, пациенты пожилого возраста имеют увеличенный полупериод элиминации из плазмы крови и сниженный клиренс кеторолака в плазме крови. Рекомендуется более длительный интервал дозирования.

Риск появления кровотечения, язвы или перфорации желудочно-кишечного тракта увеличивается при приеме более высоких доз НПВС, в том числе кеторолака, у пациентов с язвой в анамнезе, особенно если появились осложнения: кровотечение или перфорация (см. Раздел «Противопоказания»), а также у людей пожилого возраста.

Риск появления серьезных с клинической точки зрения желудочно-кишечных кровотечений является дозозависимым. Этим пациентам следует начинать лечение по возможности с минимальной дозы НПВС. В этих случаях, а также в случае применения аспирина в низких дозах или других лекарств, которые могут повысить риск нежелательных побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, можно рассматривать дополнительное применение гастропротекторы, например, мизопростола или ингибиторов протонной помпы (см. Раздел « взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий »).

Пациенты с болезнями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, особенно в пожилом возрасте, должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно кровотечения из желудочно-кишечного тракта), важно на начальных стадиях лечения. Если у пациента, принимает кеторолак, диагностируется кровотечение или язва желудочно-кишечного тракта, применение препарата следует прекратить.

НПВС следует назначать с осторожностью пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку эти состояния могут обостряться.

Особую осторожность следует соблюдать пациентам, которые одновременно применяют лекарства, которые могут повысить риск язвы и кровотечения, например пероральные кортикостероиды, СИОЗС или антитромботические средства (например аспирин) (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Одновременное применение с антикоагулянтами (такими как варфарин) противопоказано.

Как и при применении всех НПВП, частота и тяжесть нарушений ЖКТ могут увеличиваться от повышения дозы и длительности лечения кеторолаком. Риск появления серьезных с клинической точки зрения желудочно-кишечных кровотечений является дозозависимым. Это особенно касается пациентов пожилого возраста, получающих среднюю суточную дозу кеторолака более 60 мг/сут. Вероятность развития серьезных желудочно-кишечных осложнений при терапии кеторолаком увеличивает наличие язвенной болезни в анамнезе.

Гематологические проявления

Нельзя назначать кеторолак пациентам с нарушениями коагуляции. У пациентов, принимающих антикоагулянты, повышенный риск кровотечения при одновременном применении кеторолака. Детальных исследований одновременного применения кеторолака и профилактических низких доз гепарина (2500-5000 единиц каждые 12:00), варфарина и декстранов широко не изучено, но может быть связано с повышенным риском кровотечения. Пациентам, принимающим антикоагулянты или принимают гепарин в малых дозах, нельзя вводить кеторолак. Во время лечения кеторолаком необходимо тщательно наблюдать за пациентами, которые принимают любые другие лекарства, влияющие на гемостаз. В контролируемых клинических исследованиях частота клинически значимых послеоперационных кровотечений составляла менее 1%.

Кеторолак задерживает агрегацию тромбоцитов и увеличивает время кровотечения. У пациентов с нормальной функцией кровотечения, его продолжительность увеличивается, но не превышает пределов нормы - от 2 до 11 минут. В отличие от длительного действия аспирина, функции тромбоцитов возвращаются к норме в течение 24-48 часов после отмены кеторолака.

Получено сообщение о кровотечения послеоперационных ран, связанные с неотложным парентеральным введением кеторолака во время операции. Поэтому кеторолак нельзя назначать пациентам, которым проведены операции с большим риском кровотечения или в которых неполный гемостаз. Следует соблюдать осторожность в случае, когда стабильный гемостаз важно, например, при косметических или амбулаторно проведенных операциях, резекции предстательной железы или тонзиллэктомии. При применении кеторолака наблюдаются гематомы и другие признаки кровотечения ран, а также кровотечение из носа. Назначая кеторолак, следует принять во внимание его сходство с другими НПВП, которые ингибируют циклооксигеназу, и потенциальный риск кровотечения, особенно у пациентов пожилого возраста.

Реакции кожи

При применении НПВП очень редко сообщали о возникновении серьезных кожных реакций, в некоторых случаях - с летальным исходом, в том числе эксфолиативного дерматита, синдрома Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (см. Раздел «Побочные реакции»). Самый высокий риск этих реакций возникает в начале курса лечения, причем первые проявления появляются в большинстве случаев в течение первого месяца лечения. Применение кеторолака следует прекратить, если на коже появляется сыпь, повреждения слизистых оболочек и любые другие признаки повышенной чувствительности.

Системная красная волчанка (СКВ) и смешанное заболевание соединительной ткани

У пациентов с СКВ и смешанным заболеванием соединительной ткани возможен повышенный риск развития асептического менингита (см. Раздел «Побочные реакции»).

Задержка натрия / жидкости при сердечно-сосудистых заболеваниях и периферических отеках

Следует проявить осторожность у пациентов с гипертонией и / или сердечной недостаточностью в анамнезе, поскольку сообщали о задержке жидкости и отеки в связи с приемом НПВС.

Задержка жидкости, гипертония и отеки отмечались у некоторых пациентов, принимавших НПВС, в том числе кеторолак, таким образом, кеторолак следует применять с осторожностью пациентам с сердечной декомпенсации, гипертонией или аналогичными заболеваниями.

Влияние на сердечно-сосудистую систему и сосуды головного мозга

Необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациентов с артериальной гипертензией и / или легкой и умеренной застойной сердечной недостаточностью в анамнезе, поскольку сообщалось о задержке жидкости и отеки на фоне терапии НПВС.

По результатам клинических и эпидемиологических исследований применения коксибов и некоторых НПВП (особенно в больших дозах и длительно) может быть связано с небольшим увеличением риска возникновения артериальных тромботических осложнений (например инфаркт миокарда или инсульт). Хотя при лечении с использованием кеторолака не было выявлено увеличение частоты тромботических явлений, таких как инфаркт миокарда, данных недостаточно, чтобы включить такой риск при применении кеторолака.

В случае неконтролируемой артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, диагностированной ишемической болезни сердца, болезни периферических артерий и / или цереброваскулярной болезни кеторолак можно назначать только после тщательной оценки всех преимуществ и рисков необходимости его применения. Подобная оценка необходима также в тех случаях, когда пациенту с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (таких как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение) предполагается начать длительное лечение.

Влияние на функцию почек

Как и другие НПВС, кеторолак следует с осторожностью применять пациентам с нарушением функции почек или с болезнями почек в анамнезе, поскольку он подавляет синтез простагландинов. Следует соблюдать осторожность, так как при применении кеторолака и других НПВП наблюдалась нефротоксичность у пациентов с патологиями, которые могли привести к снижению объема крови и / или почечного кровотока, когда почечные простагландины играют компенсаторную роль при поддержке почечной перфузии.

В таких случаях применение кеторолака или других НПВП может дозозависимо стать причиной снижения выработки простагландинов и спровоцировать явное почечную недостаточность. К группе риска относятся пациенты с нарушенной функцией почек, гиповолемией, сердечной недостаточностью, нарушением функции печени, пациенты, диуретики, и пациенты пожилого возраста. Обычно после прекращения лечения кеторолаком или другими НПВП состояние пациента возвращается к исходному, который был до начала лечения.

Как и другие ингибиторы синтеза простагландинов, кеторолак может повысить уровень мочевины, креатинина и ионов калия в сыворотке крови отклонения от нормы наблюдаются даже после введения одной дозы.

Применение пациентам с нарушением функции почек

Поскольку кеторолак и его метаболиты выводятся в основном почками, его нельзя вводить пациентам с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (креатинин в сыворотке крови> 160 мкмоль/л). Пациентам с легкими нарушениями функции почек следует подобрать меньшие дозы (не более 60 мг в сутки внутримышечно или внутривенно) и периодически контролировать функции почек.

Применение пациентам с нарушением функции печени

У пациентов с нарушением функции печени вследствие цирроза клиренс кеторолака и полупериод терминальной элиминации клинически значимо не меняется.

Возможно увеличение одного или нескольких показателей теста печени. Эти отклонения могут быть преходящими, оставаться неизменными или прогрессировать, если лечение продолжается. В контролируемых клинических исследованиях менее чем у 1% пациентов наблюдалось повышение АЛТ и АСТ (более чем в 3 раза выше нормы). Если появляются клинические симптомы, свидетельствующие о нарушении функции печени или видимые системные проявления, применение кеторолака следует прекратить.

Анафилактические (анафилактоидные) реакции

Анафилактические (анафилактоидные) реакции (такие как анафилаксия, бронхоспазм, покраснение, сыпь, артериальная гипотензия, отек гортани и ангионевротический отек) могут появиться как у пациентов с ранее выявленной чувствительностью к аспирину, других НПВС или к кеторолаку внутривенно, так и в тех, у кого раньше реакции повышенной чувствительности не наблюдалось. Такие реакции возможны в лиц с ангионевротический отек, бронхоспазм в анамнезе (например, астмой) или полипами в носу. Такие анафилактоидные реакции, как анафилактический шок, могут быть с летальным исходом. Поэтому таким пациентам с астмой в анамнезе и пациентам с полным или частичным синдромом носовых полипов, ангионевротический отек или бронхоспазм кеторолак применять нельзя (см. Раздел «Противопоказания»).

Меры безопасности, связанные с фертильностью

При применении других ингибиторов синтеза циклооксигеназы / простагландинов применения кеторолака может негативно влиять на фертильность; не рекомендуется применять женщинам, планирующим беременность. Женщинам, имеющим проблемы с оплодотворением или обследуются в связи с бесплодием, следует прекратить применение кеторолака.

Задержка жидкости и отеки

Сообщалось о задержке жидкости, гипертонией и отек при применении кеторолака, поэтому его следует назначать с осторожностью пациентам с сердечной декомпенсации, артериальной гипертензией или подобными состояниями.

Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении метотрексата с препаратами, которые подавляют синтез простагландинов, поскольку они уменьшают почечный клиренс метотрексата и таким образом увеличивают его токсичность.

Злоупотребление и зависимость от лекарственного средства

Кеторолак не вызывает зависимость. Никаких симптомов, связанных с отменой препарата, после внезапного прекращения применения кеторолака не наблюдалось.

Это лекарственное средство содержит небольшое количество этанола (алкоголя) менее 100 мг / дозу.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг) / дозу натрия, то есть практически свободный от натрия.

Применение в период беременности и кормлении грудью

Беременность

В связи с доказанным влиянием НПВП на сердечно-сосудистую систему плода (раннее закрытие артериального протока), кеторолак противопоказан в период беременности, схваток и родов.

Безопасность применения у беременных женщин не была подтверждена. В исследованиях на крысах и кроликах в токсичных для матери дозах препарата тератогенным действием не обнаружено. У крыс отмечено удлинение срока гестации и / или задержка родов. Были зарегистрированы врожденные аномалии на фоне применения НПВП у людей, однако их частота низкая и не наблюдается какой-либо заметной тенденции.

Подавление синтеза простагландинов может негативно повлиять на беременность и / или развитие эмбриона / плода. Данные эпидемиологических исследований указывают на повышенный риск выкидыша, сердечных аномалий и гастрошизис после применения ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск появления сердечно-сосудистых аномалий увеличился с менее чем 1% до 1,5%. Считается, что этот риск возрастает с увеличением дозы и продолжительности терапии. В экспериментах на животных применение ингибиторов синтеза простагландинов приводит к пред- и после- имплантационных потерь и гибели эмбриона и плода. Кроме того, сообщалось о повышенной заболеваемости врожденными пороками развития, в том числе сердечно-сосудистыми заболеваниями у животных, у которых ингибиторы синтеза простагландинов при органогенеза.

В период беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут способствовать развитию у плода следующих нарушений:

- сердечно-легочной токсичности (преждевременное закрытие открытого артериального протока и легочная гипертензия)

- почечной дисфункции, которая может развиться в почечную недостаточность с олигогидроамнион;

Под конец беременности у матери и новорожденного:

- возможность увеличения времени кровотечения, поскольку антиагрегантными эффект может наблюдаться при малых дозах

- ингибирование сократительной деятельности матки, что может приводить к запоздалых или затяжных родов.

Примерно 10% кеторолака проникает через плаценту.

Схватки и роды

Применение кеторолака противопоказано во время схваток и родов, так как в результате ингибирующего действия синтеза простагландинов он может отрицательно влиять на кроветворение плода и подавлять вероятность кровотечений как у матери, так и у ребенка.

Кормление грудью

Было продемонстрировано, что кеторолак и его метаболиты попадают к плоду и в молоко животных. В низкий концентрации кеторолак был обнаружен в грудном молоке человека, поэтому он противопоказан кормящих грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, сонливость, усталость, нарушение зрения, головная боль, вертиго, бессонница, или депрессия после применения кеторолака. Если такие расстройства наблюдаются пациенты не должны управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Способ применения и дозы

Кеторолак предназначен для внутримышечной или болюсной инъекции.

Болюсное внутривенное введение должны длиться не менее 15 секунд. Препарат не следует применять для эпидурального или спинального введения.

Скорость достижения обезболивающего эффекта при внутримышечного (в / м) и внутривенного (в / в) введение одинакова и составляет примерно 30 минут, максимальная интенсивность анальгезии наступает в течение 1-2 часов. Средняя продолжительность обезболивания составляет 4-6 часов.

Подбор и коррекцию дозы следует проводить в соответствии с интенсивностью боли и реакции пациента в ответ на введение препарата. Нежелательные побочные реакции можно уменьшить, применяя минимальную эффективную дозу в течение короткого периода времени, необходимого для контроля симптомов.

Максимальная продолжительность непрерывного лечения при введении многократных суточных доз кеторолака в / м или в / в не должна превышать 2 дня, так как при длительном применении повышается риск развития нежелательных побочных реакций. Нет достаточного опыта длительного применения, поскольку подавляющее большинство пациентов переводили на пероральный прием препарата или пациенты больше не нуждались в обезболивающей терапии.

Взрослые

Рекомендованная начальная доза кеторолака трометамина, раствора для инъекций, 10 мг с последующим введением по 10-30 мг каждые 4-6 часов при необходимости. В начале послеоперационного периода, при необходимости препарат можно вводить каждые 2:00. Следует назначать минимальную эффективную дозу. Общая суточная доза не должна превышать 90 мг для пациентов молодого возраста, 60 мг - для пациентов пожилого возраста, пациентов с почечной недостаточностью и массой тела менее 50 кг. Максимальная длительность лечения не должна превышать 2 дня.

Пациентам с массой тела менее 50 кг дозу необходимо уменьшить.

Возможно одновременное применение опиоидных анальгетиков (например морфин, петидин), чтобы достичь оптимального анальгетического эффекта в начале послеоперационного периода, когда боль сильнейший. Кеторолак не имеет негативного влияния на связывание опиоидных рецепторов и не усиливает угнетение дыхания или седативное действие опиоидных препаратов. При использовании в сочетании с парентеральной формой кеторолака обычно применяют более низкую дозу опиоида, чем при применении их по отдельности. Тем не менее, побочные реакции на опиоиды все еще следует рассматривать, особенно при проведении небольших амбулаторных хирургических манипуляций.

Для пациентов, которые парентерально получают препарат и которых переводят на пероральную лекарственную форму, общая дневная доза комбинированного лекарственного средства не должна превышать 90 мг (60 мг для пациентов пожилого возраста, пациентов с нарушениями функции почек и у пациентов с массой тела менее 50 кг) , а в тот день, когда на смену лекарственную форму, доза приема компонента не должна превышать 40 мг. На прием пероральной формы пациентов следует переводить как можно быстрее.

Пациенты пожилого возраста

Пациентам старше 65 лет рекомендуется назначать низкое возможное дозирования. Общая суточная доза не должна превышать 60 мг. У пациентов пожилого возраста увеличен риск проявления побочных реакций, поэтому следует применять по возможности наименьшую эффективную дозу в течение наименьшего периода времени. Во время лечения НПВП следует регулярно контролировать функцию желудочно-кишечного тракта из-за возможных кровотечения.

Нарушение функции почек

Препарат противопоказан при нарушении функции почек умеренной и тяжелой степени. При менее выраженных нарушениях необходимо уменьшать дозировку (не выше 60 мг/сут в / в или в / м).

Дети.

Безопасность и эффективность применения лекарственного средства детям не установлены, поэтому кеторолак не рекомендуется применять детям до 16 лет.

Передозировка

Симптомы и признаки

Однократное передозировки кеторолаком в разное время приводило к боли в животе, тошнота, рвота, гипервентиляции, пептических язв и / или эрозивного гастрита и дисфункции почек, проходили после прекращения приема препарата.

Может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. Могут наблюдаться артериальная гипертензия, острая почечная недостаточность, угнетение дыхания и кома после приема НПВС, хотя такие симптомы возникают редко.

Также наблюдались головная боль, боль в эпигастрии, дезориентация, возбуждение, сонливость, головокружение, шум в ушах и обморок.

Сообщалось о редких случаях диареи и единичные конвульсии.

Сообщалось о развитии анафилактоидных реакций, которые могут возникать и при передозировке.

Лечение

Пациенты должны получать симптоматическое лечение и лечение, поддерживает жизненно важные функции после передозировки НПВП. Специфический антидот отсутствует. Диализ не приводит к существенному удаления кеторолака из крови из-за высокой связывания с белками. В течение 1:00 после применения препарата в потенциально токсичных дозах может быть применено активированный уголь или промывание желудка в качестве терапии взрослых пациентов при угрозе жизни.

Кроме того, следует обеспечить соответствующий диурез. По меньшей мере в течение 4:00 после приема следует тщательно наблюдать за пациентом, контролировать функции печени и почек. При возникновении повторных или длительных судорог рекомендуется лечение диазепамом внутривенно. Также возможно применение других терапевтических мероприятий в зависимости от клинического состояния пациента.

Побочные реакции

Следующие нежелательные реакции могут возникать у пациентов, получающих кеторолак, раствор для инъекций, частота неизвестна, поскольку это были добровольные сообщения от популяции неопределенного размера.

Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего нежелательными побочными реакциями, которые наблюдаются, есть нарушения желудочно-кишечного тракта. Может возникать язва, язвы, перфорация или кровотечение желудочно-кишечного тракта, иногда с летальным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста. Сообщалось о: тошноту, диспепсию, боль / дискомфорт в животе, молотый, рвота кровью, стоматит, язвенный стоматит, отрыжку, метеоризм, эзофагит, язвы желудочно-кишечного тракта, ректальные кровотечения, панкреатит, сухость во рту, ощущение переполнения желудка, обострение колита или болезни Крона. Реже наблюдался гастрит.

Инфекции.

Асептический менингит (особенно у пациентов с существующими аутоиммунными нарушениями, такими как СКВ, смешанные заболевания соединительной ткани), с такими симптомами как скованность мышц шеи, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка и потеря.

Со стороны крови и лимфатической системы.

Тромбоцитопения. Кроме того, наблюдаются пурпура, нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия и гемолитическая анемия.

Со стороны иммунной системы.

Анафилаксия, анафилактоидные реакции, подобные анафилаксии анафилактоидные реакции, которые могут иметь летальный исход, реакции гиперчувствительности, такие как бронхоспазм, приливы, сыпь, гипотония, отек гортани.

Такие реакции возможны в лиц с ангионевротический отек, бронхоспазм в анамнезе (например, с астмой или полипами в носу).

Со стороны обмена веществ и питания.

Анорексия, гиперкалиемия, гипонатриемия.

Со стороны психики.

Нарушения мышления, депрессия, бессонница, тревожность, нервозность, психотические реакции, необычные сновидения, галлюцинации, эйфория, нарушение способности к концентрации, сонливость.

Наблюдались спутанность сознания и возбуждение.

Со стороны нервной системы.

Головная боль, головокружение, судороги, парестезии, гиперкинезия, нарушение вкуса.

Со стороны органов зрения.

Расстройства зрения, нечеткость зрения, неврит, нарушение зрительного нерва.

Со стороны органов слуха и равновесия.

Шум в ушах, потеря слуха, головокружение.

Со стороны почек и мочевыделительной системы.

Острая почечная недостаточность, повышение частоты мочеиспускания, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, задержка мочи, олигурия, гемолитико-уремический синдром, боль в боку (с или без крови в моче, с или без азотемия). Также, как и другие ингибиторы синтеза простагландинов, сообщали о признаках почечной недостаточности, включая (но не ограничиваясь) повышение уровня креатинина и калия на фоне применения кеторолака, которые могут возникнуть после введения одной дозы препарата.

Сердечные нарушения.

Сердцебиение, брадикардия, сердечная недостаточность.

Со стороны сосудистой системы.

Гипертензия, гипотензия, гематомы, приливы, бледность, послеоперационная кровоточивость ран.

По результатам клинических и эпидемиологических исследований, применение коксибов и некоторых НПВП (особенно в высоких дозах) может быть связано с небольшим увеличением риска возникновения артериальных тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда или инсульт).

Хотя при лечении с использованием кеторолака не было выявлено увеличение частоты тромботических явлений, таких как инфаркт миокарда, однако данных недостаточно, чтобы исключить такой риск при использовании препарата.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез.

Женское бесплодие.

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения.

Астма, одышка, отек легких. Кроме того, наблюдалась носовое кровотечение.

Гепатобилиарной системы.

Гепатит, холестатическая желтуха, печеночная недостаточность.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Эксфолиативный дерматит, макулопапулезная сыпь, зуд, крапивница, пурпура, ангионевротический отек, потливость, буллезные кожные реакции, в том числе синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (очень редко). Кроме того, наблюдалась мультиформная эритема и светочувствительность кожи.

Со стороны костно-мышечной и соединительной ткани.

Миалгия, функциональные нарушения.

Общие нарушения и осложнения в месте введения препарата.

Чрезмерная жажда, астения, отеки, реакции и боль в месте инъекции, лихорадка, боль в груди. Также отмечались недомогание, повышенная утомляемость и увеличение массы тела.

Лабораторные исследования.

Увеличенное время кровотечения, повышенный уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, повышение активности печеночных трансаминаз.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Препарат не следует смешивать в малом объеме (например, в шприце) с морфина сульфатом,

Петидина гидрохлорид, прометазин гидрохлорид и гидроксизином гидрохлорид, так как возможно выпадение кеторолака в осадок.

Кеторолака трометамин совместим с физиологическим раствором, 5% раствором глюкозы, раствором Рингера, раствором Рингера-лактата или заменителями плазмы.

Совместимость кеторолака с другими лекарственными средствами неизвестно.

Упаковка

По 1 мл во флаконе; по 5 или 10 флаконов в коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Аспир Фарма Лимитед / Aspiro Pharma Limited.

Адрес

Си.№321, Биотех парк, Фейз-III, Каркапатла Виледж, Маркук Мандал, Сиддипет Дист-502281, Телангана Стейт, Индия / Sy.No.321, Biotech park, Phase-III, Karkapatla Village, Markook Mandal, Siddipet Dist- 502281, Telangana State, India.

Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины