После плотного ужина появляется жжение за грудиной, во рту ощущается кислый привкус, а стоит лечь — становится только хуже. Знакомая история? Возможно, дело не просто в изжоге, а в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — ГЭРБ. Почему кислота из желудка попадает в пищевод, чем опасен регулярный рефлюкс и можно ли избавиться от него навсегда? Разбираемся, какие симптомы нельзя игнорировать, что действительно помогает при ГЭРБ и почему запрет на кофе — далеко не универсальное решение.
Вообще-то желудочная кислота — совершенно нормальная и даже необходимая часть пищеварения. Она помогает переваривать пищу и создаёт среду, в которой многим микроорганизмам не слишком комфортно. Проблемы начинаются, когда содержимое желудка решает отправиться в обратном направлении — в пищевод, который к такому контакту совершенно не приспособлен. Иногда это случается даже у здоровых людей, например после обильного ужина.
Но если рефлюкс регулярно вызывает неприятные симптомы или повреждает слизистую, речь уже может идти о ГЭРБ. И вот здесь возникает интересный вопрос: почему защитный механизм между желудком и пищеводом перестаёт справляться со своей работой?
Представьте дверь, которая должна открываться только в одну сторону, но время от времени решает нарушить правила. Примерно так ведёт себя защитный механизм между желудком и пищеводом при рефлюксе. Только вместо сквозняка мы получаем изжогу, кислый привкус во рту и неприятное жжение за грудиной
Чтобы разобраться, что такое ГЭРБ, сначала нужно понять, как вообще устроена эта система.
Пищевод — мышечная трубка, по которой еда попадает в желудок. На границе между ними находится нижний пищеводный сфинктер — своеобразный клапан. Когда мы глотаем, он расслабляется и пропускает пищу вниз, а затем снова закрывается. Помогает ему диафрагма — мышца, которая участвует в дыхании и дополнительно поддерживает этот защитный барьер.
В идеале всё работает как хорошо организованный пропускной пункт. Но иногда система даёт сбой:
Так возникает гастроэзофагеальный рефлюкс — обратный заброс содержимого желудка в пищевод.
И здесь есть один любопытный нюанс: проблема не обязательно в том, что желудок вырабатывает слишком много кислоты. Кислотность желудочного сока может быть совершенно нормальной. Просто соляная кислота оказывается там, где ей находиться не положено.
Слизистая желудка приспособлена к кислой среде, а слизистая оболочка пищевода защищена от неё значительно хуже. Поэтому частый или длительный контакт с желудочным соком способен вызывать раздражение, воспаление и повреждение тканей.
Но означает ли это, что любая изжога — уже болезнь? Вовсе нет.
Согласно Американскому национальному институту диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек (NIDDK), эпизодический рефлюкс встречается и у здоровых людей. А ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой заброс содержимого желудка вызывает регулярно повторяющиеся, беспокоящие симптомы и/или приводит к осложнениям.
Именно такое различие между обычным рефлюксом и заболеванием проводят и авторы клинических рекомендаций Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG).
И, как выясняется, изжога — далеко не единственный способ, которым организм сообщает о проблеме.
Когда мы слышим слово «рефлюкс», воображение обычно рисует человека, который после сытного ужина хватается за грудь и ищет что-нибудь от изжоги. Но ГЭРБ не всегда ведёт себя настолько предсказуемо. Иногда она оставляет кислый привкус во рту, иногда мешает спать, а порой вообще не вызывает характерного жжения.
И всё же у гастроэзофагеальной рефлюксной болезни есть два наиболее узнаваемых симптома — изжога и регургитация. Именно на них в первую очередь обращают внимание гастроэнтерологи.
Симптомы ГЭРБ и как это может ощущаться в повседневной жизни:
Но самое интересное начинается там, где привычная картина заканчивается.
Представьте: человек месяцами пытается избавиться от покашливания, проверяет горло, меняет пастилки, а кто-то наконец предполагает рефлюкс. Такое действительно возможно.
ГЭРБ может сопровождаться симптомами, которые на первый взгляд совсем не связаны с пищеварением:
Однако здесь есть важная оговорка. Ни кашель, ни осиплость сами по себе не доказывают наличие ГЭРБ. У этих симптомов множество других причин — от аллергии и заболеваний дыхательных путей до проблем с голосовыми связками.
Поэтому, прежде чем связывать подобные жалобы с рефлюксом, необходимо рассмотреть и другие возможные объяснения.
В интернете можно встретить целые инструкции по диагностике болезней желудка по цвету языка. Белый налёт — одно заболевание, жёлтый — другое. Выглядит убедительно, но с медицинской точки зрения всё не так просто.
У ГЭРБ нет характерного цвета или вида языка, по которому можно поставить диагноз. Налёт, сухость и другие изменения могут быть связаны с гигиеной полости рта, питанием, лекарствами и множеством других факторов.
При частом попадании кислого содержимого в рот иногда страдает зубная эмаль, но и это не является самостоятельным доказательством рефлюкса. Поэтому оценивать ГЭРБ по фотографии языка — примерно как определять погоду на завтра по цвету чашки с кофе.
А вот симптомы, которые действительно нельзя игнорировать, — затруднение глотания, ощущение застревания пищи, необъяснимое похудение или признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они требуют обращения к врачу. Внезапная или сильная боль в груди, особенно с одышкой, холодным потом или слабостью, — повод для экстренной медицинской помощи, а не для экспериментов с препаратами от изжоги.
Если бы причиной рефлюкса был исключительно кофе, гастроэнтерологам жилось бы значительно проще: убрали капучино — решили проблему. Но наш организм устроен интереснее. Кто-то спокойно ужинает пиццей и отправляется спать, а кому-то достаточно обычного обеда, чтобы почувствовать знакомое жжение за грудиной.
Дело в том, что ГЭРБ редко возникает по одной-единственной причине. Чаще это сочетание особенностей работы пищевода, анатомии и повседневных привычек. И главную роль здесь играет не столько количество желудочной кислоты, сколько способность организма удерживать её на положенном месте.
Мы уже познакомились с нижним пищеводным сфинктером — мышечным клапаном между желудком и пищеводом. Но что заставляет его пропускать желудочное содержимое в обратном направлении?
Причин может быть несколько:
Кстати, есть важная деталь: пищеводный сфинктер не обязательно постоянно открыт или ослаблен. У многих людей рефлюкс связан с его кратковременными расслаблениями вне процесса глотания. Такие расслабления бывают и в норме, но при определённых условиях они чаще сопровождаются забросом желудочного содержимого.
Теперь вернёмся к привычкам. Они действительно способны влиять на рефлюкс, но далеко не всегда являются его первопричиной.
Представьте желудок после праздничного ужина: места почти не осталось, а десерт уже в пути. Чем больше объём съеденного, тем сильнее растягивается желудок и тем выше вероятность, что его содержимое отправится в обратном направлении. Особенно если после еды сразу прилечь на диван.
Есть несколько привычек, которые могут усиливать симптомы:
А вот с кофе, шоколадом, мятой, цитрусовыми и томатами история не настолько однозначная.
Да, некоторые люди замечают после них изжогу. Но убедительных оснований запрещать все эти продукты абсолютно каждому пациенту с ГЭРБ нет.
Поэтому вместо длинного списка гастрономических запретов гораздо полезнее разобраться, что именно провоцирует симптомы у конкретного человека. Иногда проблема не в утреннем эспрессо, а в том, что его выпивают после огромного завтрака, а вечером ужинают за десять минут до сна.
Выпил средство от изжоги, жжение прошло — и можно забыть о проблеме до следующего ужина. Звучит как вполне рабочая стратегия, если бы не одно «но»: исчезновение симптомов ещё не означает, что со слизистой пищевода всё в порядке.
Впрочем, и обратное тоже верно. Сильная изжога не обязательно сопровождается серьёзным повреждением тканей. У некоторых людей пищевод выглядит совершенно нормально даже при выраженных симптомах, а у других воспаление обнаруживают при сравнительно скромных жалобах.
Почему так происходит? Потому что на ощущения влияет не только количество кислоты, но и чувствительность пищевода, продолжительность контакта с желудочным содержимым и состояние его защитных механизмов.
Слизистая желудка прекрасно знает, как жить по соседству с соляной кислотой. А вот пищевод к такому соседству не готовился.
Если желудочное содержимое регулярно возвращается обратно, оно может раздражать и повреждать слизистую оболочку пищевода. Так развивается рефлюкс-эзофагит — воспаление, которое иногда сопровождается эрозиями, то есть поверхностными дефектами слизистой.
Но эзофагит — не единственное возможное последствие длительного рефлюкса.
Среди осложнений ГЭРБ врачи выделяют:
Последний пункт звучит особенно тревожно, поэтому здесь стоит сразу расставить акценты.
Пищевод Барретта развивается далеко не у каждого человека с ГЭРБ, а большинство людей с пищеводом Барретта никогда не сталкиваются с раком пищевода. Однако это состояние требует медицинской оценки и, в определённых случаях, регулярного эндоскопического наблюдения.
Именно поэтому в рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) так много внимания уделяется не только облегчению изжоги, но и выявлению пациентов, которым действительно необходимо дополнительное обследование.
Один эпизод жжения после особенно обильного ужина ещё не означает, что пора срочно делать гастроскопию. Но если изжога регулярно возвращается, мешает спать, заставляет постоянно принимать лекарства или заметно влияет на качество жизни, лучше выяснить причину вместе с врачом.
А некоторые симптомы требуют особого внимания. Например:
При таких жалобах гастроэнтеролог может рекомендовать эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — исследование, которое позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В других ситуациях для диагностики ГЭРБ могут использоваться суточная pH-метрия или импеданс-pH-мониторинг, помогающие оценить эпизоды рефлюкса. Манометрия пищевода нужна по отдельным показаниям, прежде всего для оценки его моторики, а не для самостоятельного подтверждения ГЭРБ.
И ещё один момент: боль за грудиной нельзя автоматически списывать на изжогу. Если она возникает внезапно, особенно сопровождается одышкой, холодным потом, выраженной слабостью или отдаёт в руку либо челюсть, необходима экстренная медицинская помощь.
Стоит человеку узнать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, как интернет тут же предлагает ему расстаться с кофе, шоколадом, помидорами, цитрусовыми, специями и чуть ли не всеми гастрономическими удовольствиями. Кажется, ещё немного — и в списке разрешённых продуктов останутся только вода комнатной температуры и грустная овсянка.
Но на самом деле диета при ГЭРБ не предполагает одинаковых запретов для всех. Более того, универсального списка продуктов, которые обязательно вызывают рефлюкс, просто не существует.
Конечно, определённая еда действительно может усиливать изжогу. Но реакция на неё зависит от конкретного человека, размера порции и даже времени, когда он садится за стол.
Начнём с главных подозреваемых. Обычно в гастрономический чёрный список попадают:
Самое интересное, что научные данные не подтверждают необходимость автоматически исключать весь этот список из рациона каждого пациента. Нужно смотреть на свою индивидуальную реакцию. Например, если после чашки кофе вы прекрасно себя чувствуете, а после огромной порции пасты с жирным соусом появляется изжога, возможно, проблема вовсе не в кофеине.
Иногда важнее не то, что лежит на тарелке, а то, сколько там еды и что происходит после ужина.
Вместо строгих ограничений стоит попробовать несколько вполне выполнимых изменений:
При этом важно помнить: даже идеально подобранный рацион не всегда заменяет медикаментозное лечение, особенно если уже развился рефлюкс-эзофагит.
А теперь самое приятное. Питание при рефлюксе вполне может выглядеть как обычное домашнее меню, а не как больничный поднос.
Вот пример одного дня, который легко адаптировать под собственные вкусы:
Это не лечебное меню, обязательное для всех пациентов с ГЭРБ, а пример того, как можно собрать разнообразный рацион с учётом индивидуальной переносимости.
И да, если вам очень хочется помидоров, шоколада или кофе, необязательно прощаться с ними заранее. Иногда достаточно уменьшить порцию, изменить время употребления или просто убедиться, что именно этот продукт действительно вызывает симптомы.
Представьте, что в квартире протекает кран. Можно быстро вытереть лужу, поставить под него тазик или наконец разобраться, почему вода продолжает течь. Примерно так различаются и препараты от изжоги: одни помогают справиться с неприятными ощущениями здесь и сейчас, другие препятствуют обратному забросу желудочного содержимого, а третьи уменьшают выработку кислоты и дают повреждённой слизистой пищевода возможность восстановиться.
Поэтому вопрос «Какое лучшее лекарство от рефлюкса?» не имеет одного универсального ответа. Всё зависит от того, насколько часто возникает изжога, есть ли воспаление пищевода и какую именно задачу должно решить лечение.
Антациды — своеобразная служба быстрого реагирования. Они вступают в химическую реакцию с уже выделившейся соляной кислотой и нейтрализуют её. Благодаря этому жжение может ослабнуть довольно быстро.
В украинских аптеках к этой группе относятся, например, Ренни (карбонаты кальция и магния) и Маалокс (гидроксиды алюминия и магния). Правда, доступность конкретных торговых наименований и форм выпуска может меняться.
Но есть нюанс: антациды не заставляют пищеводный сфинктер работать правильно и не предотвращают новые эпизоды рефлюкса. Их главная задача — временно облегчить симптомы.
Поэтому при редкой изжоге они могут оказаться полезными, а вот постоянно заменять ими полноценное лечение ГЭРБ — не лучшая стратегия. Кроме того, антациды способны взаимодействовать с другими лекарствами, а некоторые составы требуют особой осторожности при заболеваниях почек.
А вот у альгинатов механизм действия куда интереснее. Вместо того чтобы просто нейтрализовать кислоту, они образуют на поверхности желудочного содержимого гелеобразный слой — своеобразный плавающий плот.
Он располагается над содержимым желудка и помогает уменьшить его заброс в пищевод. Особенно актуально это после еды, когда в верхней части желудка может формироваться так называемый кислотный карман.
Пример препарата на украинском рынке — Гавискон, содержащий альгинат натрия в сочетании с другими компонентами. Важно смотреть состав конкретной формы: некоторые средства одновременно обладают и антацидным действием.
И это не просто красивая метафора с плотом.
В метаанализе 2017 года исследователи объединили результаты 14 рандомизированных клинических испытаний с участием 2095 человек. Выяснилось, что альгинатные препараты действительно повышали вероятность исчезновения симптомов рефлюкса по сравнению с плацебо или обычными антацидами.
Звучит впечатляюще, но важно не перепутать: это не означает, что альгинаты помогают каждому пациенту в четыре раза лучше. Исследования различались по составам препаратов и условиям проведения, поэтому результат показывает общую эффективность подхода, а не гарантированный эффект для конкретного человека.
Если антациды работают с кислотой, которая уже оказалась в желудке, то ингибиторы протонной помпы (ИПП) действуют на более раннем этапе — уменьшают её производство.
В клетках желудка есть специальные молекулярные механизмы, которые обеспечивают выделение соляной кислоты. Их называют протонными помпами. ИПП блокируют работу этих механизмов, благодаря чему желудочное содержимое становится менее кислым.
К этой группе относятся омепразол, пантопразол и эзомепразол — это рецептурные препараты, поэтому называть конкретные торговые названия мы не будем. Для их назначения вам нудно обратиться к врачу.
ИПП особенно важны при частых симптомах ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите, когда необходимо не просто убрать жжение, но и создать условия для заживления слизистой пищевода.
Насколько хорошо они работают? Ещё в крупном метаанализе, опубликованном в журнале Gastroenterology, учёные проанализировали 43 исследования с участием 7635 пациентов с эрозивным или язвенным эзофагитом.
Средняя доля пациентов, у которых за время лечения заживала слизистая, составила:
Это объединённые результаты исследований с разными схемами и продолжительностью терапии, а не обещание, что любой ИПП поможет ровно 84 людям из 100. Но разница хорошо объясняет, почему современные рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов отдают ИПП предпочтение при лечении эрозивного эзофагита.
Есть, правда, один момент, который часто становится причиной разочарования: ИПП — не таблетки для мгновенного устранения изжоги. Их эффект развивается постепенно, а для полноценного лечения нередко требуется курс.
Кроме того, время приёма имеет значение. Для большинства стандартных ИПП рекомендации предусматривают приём за 30-60 минут до еды, а не произвольно в течение дня.
У желудка есть несколько сигналов, которые запускают производство кислоты. Один из них передаётся через гистаминовые H2-рецепторы.
Препараты этой группы блокируют соответствующий сигнал и таким образом уменьшают выделение соляной кислоты.
Самый известный представитель — фамотидин. Это тоже рецептурный препарат, поэтому спрашивайте о нем своего врача.
H2-блокаторы могут помогать при симптомах рефлюкса, но при заживлении эрозивного эзофагита в среднем уступают ИПП. К тому же при регулярном применении их кислотоснижающий эффект способен ослабевать.
Поэтому выбор между фамотидином и ИПП — не вопрос того, какой препарат «сильнее» в абстрактном смысле. Врач учитывает характер симптомов, результаты обследования и цель терапии.
Здесь история особенно любопытная. Многие замечают, что изжога усиливается в периоды стресса. И действительно, нервная система влияет на работу пищеварительного тракта и на то, насколько остро мы воспринимаем неприятные ощущения. Но это не означает, что ГЭРБ возникает исключительно «от нервов».
Обычные успокоительные при рефлюксе не относятся к стандартному лечению заболевания. Они не устраняют заброс желудочного содержимого и не заменяют препараты, которые снижают кислотность или помогают защищать пищевод.
В отдельных ситуациях, например при повышенной чувствительности пищевода или функциональной изжоге, врач может рассматривать методы лечения, влияющие на восприятие боли, включая определённые нейромодуляторы. Но это уже другая клиническая задача, требующая правильной диагностики.
Поэтому если изжога регулярно появляется на фоне тревоги, важно не выбирать успокоительное наугад, а разобраться, что именно происходит: кислотный рефлюкс, повышенная чувствительность пищевода или сочетание нескольких факторов.
Прежде чем объявлять ГЭРБ непобедимой, стоит проверить несколько вещей:
Иногда проблема оказывается в неправильном времени приёма ИПП. Иногда требуется дополнительное обследование — например, импеданс-pH-мониторинг. А у некоторых пациентов неприятные ощущения вообще не связаны с патологическим забросом кислоты.
Если же ГЭРБ объективно подтверждена, симптомы сохраняются несмотря на правильно подобранное лечение или имеются определённые анатомические нарушения, врач может рассмотреть антирефлюксное хирургическое лечение. Один из вариантов — фундопликация, операция, направленная на укрепление барьера между желудком и пищеводом.
Но операция подходит не всем и требует тщательного обследования.
Казалось бы, день закончился, ужин съеден, можно наконец расслабиться. Но у рефлюкса иногда другие планы: стоит принять горизонтальное положение, как за грудиной снова появляется знакомое жжение.
Дело в гравитации. Пока мы стоим или сидим, она помогает удерживать содержимое желудка внизу. А когда ложимся, этот дополнительный помощник перестаёт работать. К тому же во сне мы реже сглатываем, поэтому пищевод медленнее очищается от попавшей в него кислоты.
К счастью, иногда облегчить ночные симптомы помогают довольно простые изменения:
Разумеется, ни одна из этих привычек не заменяет лечение, если ГЭРБ уже привела к воспалению пищевода.
После всех разговоров о пищеводном сфинктере, кислоте и лекарствах остаётся главный вопрос: неужели теперь придётся всю жизнь следить за каждым ужином?
Не обязательно.
У некоторых людей симптомы исчезают после снижения массы тела, изменения пищевых привычек или устранения факторов, провоцирующих рефлюкс. Другим помогает курс медикаментозной терапии, после которого удаётся надолго забыть об изжоге.
Но ГЭРБ нередко имеет хроническое, рецидивирующее течение. Это означает, что симптомы могут возвращаться, особенно если сохраняются анатомические или физиологические причины заброса желудочного содержимого.
При тяжёлом эзофагите иногда требуется длительная поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы. А отдельным пациентам после тщательного обследования, как мы уже говоирли, может подойти хирургическое лечение, например фундопликация, при которой укрепляют антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом. Впрочем, даже операция не гарантирует, что рефлюкс никогда не вернётся.
Поэтому современная гастроэнтерология ставит перед собой вполне реалистичную цель: устранить беспокоящие симптомы, помочь слизистой пищевода восстановиться, предупредить осложнения и вернуть человеку нормальное качество жизни.
И это вполне достижимо для многих пациентов.
Так что, желудочная кислота — не враг пищеварения. Она просто должна находиться на своём месте. И если однажды система начинает давать сбои, это ещё не повод навсегда прощаться с кофе, любимыми блюдами и спокойным сном.
Гораздо полезнее понять причину рефлюкса, подобрать подходящее лечение и немного скорректировать привычки. Ведь хороший результат при ГЭРБ — это не только отсутствие изжоги, но и возможность снова наслаждаться едой, не ожидая неприятных последствий после каждого ужина.
Рефлюкс и ГЭРБ — это одно и то же?
Не совсем. Рефлюкс — это обратный заброс содержимого желудка в пищевод, который иногда случается даже у здоровых людей. А ГЭРБ — это заболевание, при котором такие эпизоды вызывают беспокоящие симптомы или приводят к осложнениям.
Нужна ли гастроскопия каждому, у кого бывает изжога?
Нет. При типичных симптомах ГЭРБ врач не всегда назначает гастроскопию сразу. Но если появились затруднения при глотании, необъяснимое похудение, признаки кровотечения или другие тревожные симптомы, обследование откладывать нельзя.
Можно ли пить кофе при рефлюксе?
Хорошая новость для любителей капучино: кофе не запрещён абсолютно всем людям с ГЭРБ. Если после него изжога не усиливается, отказываться от любимого напитка необязательно. А вот если связь очевидна, стоит уменьшить порцию или временно исключить кофе и оценить результат.
Чем отличается ГЭРБ от гастрита?
Хотя оба заболевания связаны с пищеварительной системой, происходят они в разных местах. Гастрит — это воспаление слизистой желудка, а ГЭРБ — заболевание, связанное с обратным забросом желудочного содержимого в пищевод. И важный нюанс: изжога сама по себе не означает, что у человека гастрит.
Также читайте, почему болит желудок. Это может быть и гастрит, и переедание, и вообще не желудок. Мы разобрали 12 причин боли.
apteka911.ua — информационная медицинская платформа, которая всегда рядом с вами!
Мы публикуем достоверную и актуальную информацию на сайте (инструкции, описания, статьи). Но даже тщательное изучение инструкции не является поводом заменить визит к врачу самолечением. Администрация сайта apteka911.ua не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации на сайте. Помните, что CАМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ.
ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!
{{docMaster.documentName}}
{{docVisa.documentName}}
