Осенью иммунитет внезапно становится главным героем рекламы: его предлагают укрепить, активировать, «поднять» и даже подстегнуть. На полках появляются препараты для иммунитета, в советах — витамины, эхинацея, интерфероны и десятки средств «чтобы не болеть». Но можно ли вообще заставить иммунную систему работать лучше? И нужно ли вообще это делать? Разбираемся, чем отличаются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, помогают ли они при простуде и что действительно снижает риск респираторных инфекций.
Иммунная система — не мышца, которую можно просто «накачать». Она и без нашего участия круглосуточно распознаёт вирусы и другие потенциальные угрозы, запускает воспаление, вырабатывает интерфероны, подключает иммунные клетки, а после некоторых встреч формирует иммунологическую память.
Условно эту защиту делят на:
Причём хороший иммунный ответ — не обязательно максимально сильный. Он должен быть своевременным, достаточным и хорошо отрегулированным: чрезмерно сильная реакция сама способна повреждать ткани собственного организма. Поэтому идея «чем сильнее разгоним иммунитет, тем здоровее будем» с точки зрения иммунологии выглядит не слишком правильно.
Отсюда и главный вопрос: если человек каждую осень знакомится с новым респираторным вирусом, действительно ли ему нужен иммуностимулятор? Или дело вообще не в «слабом иммунитете»?
Начнём с терминологии, потому что именно здесь реклама любит устроить небольшую словесную вечеринку. «Иммуномодулятор», «иммуностимулятор», «противовирусный иммунный препарат», «поддержка защитных сил» — звучит так, будто всё это разные уровни прокачки одного персонажа. На самом деле понятия шире и сложнее.
Иммуномодуляторы — это средства, которые изменяют работу иммунной системы. Причём менять — не обязательно значит усиливать: иммуномодуляция может как стимулировать отдельные иммунные реакции, так и подавлять их. Иммуносупрессоры, например, специально уменьшают активность иммунной системы и используются тогда, когда иммунный ответ чрезмерен или направлен не туда.
Иммуностимуляторы — более узкое понятие: так называют средства, которые должны усиливать определённые компоненты иммунного ответа. Но это не единая группа препаратов с одним механизмом действия. Под словом «иммуностимулятор» могут скрываться совершенно разные вещества — от бактериальных лизатов до растительных экстрактов.
А дальше начинается самое интересное.
При вирусной инфекции организм уже активно включает собственную защиту. Врождённый иммунитет распознаёт молекулярные признаки вируса и запускает сигнальные каскады, в том числе выработку интерферонов и других цитокинов. Затем к работе подключается приобретённый иммунитет: T-клетки помогают контролировать заражённые клетки, B-клетки участвуют в выработке антител и формировании более специфического ответа.
Поэтому простуда — это вовсе не ситуация, в которой иммунитет сидит в углу и ждёт таблетку, чтобы наконец начать работать.
Для ориентира основные герои аптечной полки выглядят примерно так:
| Группа | Что это |
| Препараты интерферона | Содержат готовый интерферон |
| Индукторы интерферона | Предполагается стимуляция образования собственных интерферонов |
| Бактериальные лизаты | Компоненты и фрагменты бактерий, предназначенные для воздействия на иммунный ответ слизистых |
| Растительные средства | Растительные экстракты, которым приписывают иммуномодулирующие свойства |
И уже из этой таблицы видно, что в принципе искать лучшие иммуностимуляторы — это то же самое, что искать вообще самое лучшее в мире лекарство. Эти средства слишком разные по составу, механизму, показаниям и — главное — качеству доказательств, чтобы честно расставить их на пьедестале от первого до третьего места.
Теперь к вопросу, ради которого, собственно, всё и затевалось. Допустим, человек не имеет диагностированного иммунодефицита, но осенью и зимой регулярно подхватывает ОРВИ. Поможет ли курс «для иммунитета» изменить ситуацию?
Сначала важная поправка: простуда — это не одна болезнь и не один вирус. Симптомы обычной простуды способны вызывать разные респираторные вирусы, в том числе риновирусы, парагрипп и сезонные коронавирусы; грипп при этом вызывается отдельной группой вирусов, а COVID-19 — SARS-CoV-2. Поэтому универсальное средство, которое должно предотвращать сразу весь спектр «простуд», изначально получает довольно амбициозную задачу.
Для обычной простуды современный подход в основном остаётся симптоматическим. CDC отдельно подчёркивает, что специфические противовирусные препараты существуют для гриппа и COVID-19 и особенно важны для людей с риском тяжёлого течения, но это совсем другая история, чем универсальный «противовирусный иммуностимулятор» от любого насморка.
И вот здесь полезно разделить два вопроса:
Это далеко не одно и то же. Клиническая польза требует исследований на людях с подходящей контрольной группой, достаточным числом участников и понятными исходами — например, количеством лабораторно подтверждённых инфекций, продолжительностью болезни или частотой осложнений. Именно поэтому красивого механизма действия недостаточно для вывода «работает».
А что насчёт иммуностимуляторов для взрослых? Настоящая иммуномодулирующая терапия в медицине существует и применяется при конкретных заболеваниях. Но из факта, что иммунной системой можно фармакологически управлять, не следует, что здоровому взрослому человеку с несколькими сезонными ОРВИ нужно её дополнительно стимулировать. Иммуномодуляторы вообще включают препараты с противоположными эффектами — от усиления отдельных реакций до их целенаправленного подавления.
Поэтому не очень правильно искать именно лучшие препараты для повышения иммунитета, скорее более верно спросить: «какая проблема есть у человека и какое вмешательство доказало пользу именно для неё?» Иногда ответом будет вакцина. Иногда — лечение выявленного дефицита. Иногда — терапия хронического заболевания. А иногда никакой специальный «иммунный препарат» не нужен.
С детьми история ещё тоньше. Маленькие дети действительно могут болеть простудами чаще взрослых, и сами по себе несколько респираторных инфекций ещё не доказывает иммунодефицит. Настораживает скорее характер инфекций:
Поэтому иммуностимуляторы для детей — особенно плохая категория для выбора по принципу «в группе мам посоветовали». Возрастные ограничения, показания и доказательность существенно отличаются даже внутри одной группы средств, а повторные обычные вирусные инфекции и настоящий иммунодефицит — очень разные ситуации.
Интерферон — слово, которое звучит так, будто вирусу уже пора собирать вещи. И биологическое основание у этой репутации действительно есть.
Интерфероны — это семейство сигнальных белков, участвующих в противовирусной защите. При распознавании вирусной инфекции клетки запускают интерфероновый ответ, который помогает создавать противовирусное состояние в окружающих клетках и координировать работу других звеньев врождённого и приобретённого иммунитета.
Отсюда появились две вполне логичные идеи:
И именно здесь на украинской аптечной полке появляются знакомые названия.
Назоферон содержит рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b в форме назального препарата. Украинская инструкция указывает применение при ОРВИ, а также профилактическое использование после контакта и в сезон повышенной заболеваемости. Лаферобион — ещё одна линейка препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2b, представленная в разных лекарственных формах.
Но одобренная локальная инструкция отвечает на вопрос «для чего препарат зарегистрирован», а не автоматически на вопрос «насколько велик и надёжен его клинический эффект по современной международной доказательной базе».
С интраназальными интерферонами есть любопытная историческая деталь. В контролируемых исследованиях ещё 1980-х годов интерферон альфа действительно мог уменьшать число экспериментально вызванных или некоторых естественных риновирусных простуд, если использовался профилактически. При этом назальные побочные эффекты ограничивали практическую привлекательность такого подхода, а при лечении уже развившейся экспериментальной простуды убедительного эффекта не получили. Значительная часть этой доказательной базы — именно старые исследования, а не современные крупные испытания привычного нам стандарта.
То есть фраза «интерферон работает против вирусов» биологически верна, но слишком широкая для выбора конкретного назального препарата от обычной простуды. Важны молекула, форма введения, вирус, момент начала терапии и клинический исход, который мы хотим получить.
А теперь индукторы интерферона.
Один из самых известных украинских примеров — Амиксин IC, действующее вещество тилорон. В действующей украинской инструкции взрослым указаны лечение и профилактика гриппа и ОРВИ, а детям старше определённого возраста — лечение гриппа и ОРВИ.
Но здесь особенно важно не смешивать три уровня доказательств:
Это три разных утверждения. Для многих популярных на постсоветском рынке индукторов интерферона международная клиническая база по профилактике обычной простуды заметно скромнее, чем можно предположить по их узнаваемости и аптечному ассортименту.
Именно поэтому выражение «противовирусные иммуностимуляторы» лучше не воспринимать как одну доказано эффективную категорию. Под ним могут находиться совершенно разные препараты, и проверять нужно каждый отдельно.
Чтобы вы не путались, суть проста: у нас просто нет реально качественных доказательств, что такие средства снижают частоту простуд или облегчают их течение.
Интерферон — реальная и важная часть противовирусного иммунитета. Но из этого не следует, что любой препарат интерферона или индуктор интерферона автоматически помогает здоровому человеку реже болеть ОРВИ.
А вот теперь сюжет становится почти научно-фантастическим: чтобы реже болеть респираторными инфекциями, человеку дают не вирус и не витамин, а разрушенные компоненты бактерий.
Бактериальные лизаты содержат фрагменты бактерий, которые часто связаны с инфекциями дыхательных путей. Идея заключается в том, чтобы через контакт иммунной системы с этими компонентами влиять на врождённые и адаптивные защитные механизмы слизистых. Одним из наиболее изученных препаратов этого класса является OM-85 (представленный Бронхо-Ваксом).
В Украине также пример такого средства — Бронхо-мунал: в локальной инструкции указан бактериальный лизат OM-85 и применение для профилактики рецидивирующих инфекций дыхательных путей.
И вот здесь доказательная картина уже не чёрно-белая.
У детей, которые часто болеют респираторными инфекциями, бактериальный лизат OM-85 действительно изучали как средство профилактики. В некоторых исследованиях дети на фоне его приема болели реже или переносили меньше эпизодов инфекций. Но есть важное «но»: сами исследования довольно разные по качеству, поэтому уверенно сказать, насколько хорошо работает такой подход и кому именно он поможет, пока сложно.
Поэтому современные эксперты не советуют давать бактериальные лизаты всем часто болеющим детям по принципу «осень пришла — пора поддержать иммунитет». При этом OM-85 в некоторых случаях может рассматриваться врачом для детей с повторяющимися респираторными инфекциями.
То есть здесь нет ни громкого «не работает», ни столь же громкого «нужно принимать всем». Скорее, это вариант с определённой доказательной базой, который может быть полезен некоторым детям, но не является универсальной профилактикой простуды.
И здесь особенно полезно вспомнить, что термин «часто болеющий ребёнок» сам по себе ещё не является диагнозом. Ребёнок с несколькими обычными вирусными насморками и ребёнок с повторными тяжёлыми бактериальными инфекциями — медицински две очень разные истории.
Когда таблетки с интерферонами звучат слишком медицински, на сцену выходят природные иммуностимуляторы. Тут всё значительно понятнее:
Казалось бы, если вещество участвует в работе иммунной системы, побольше его принять — и вирусам конец.
Но иммунная система так не работает. Необходимое для её нормальной работы вещество не обязательно становится «усилителем иммунитета», если принимать его дополнительно.
Начнём с эхинацеи. В Украине один из знакомых примеров — Иммунал, содержащий Echinacea purpurea. Препараты эхинацеи давно используют при простудных заболеваниях, но исследования дают довольно неоднородную картину.
И одна из причин проста: «эхинацея» — это не один стандартный препарат. В исследованиях использовали разные виды растения, его части, экстракты и дозировки. Поэтому сравнивать результаты бывает непросто. В крупном обзоре Cochrane убедительного и стабильного лечебного эффекта при уже начавшейся простуде не обнаружили. Для профилактики отдельные данные выглядели чуть интереснее, но если эффект и существует, он, скорее всего, небольшой.
Витамин C — следующий вечный герой простудного сезона. Его пьют от простуды уже несколько поколений.
Витамин C действительно нужен иммунной системе, но из этого не следует, что дополнительные большие дозы автоматически защищают от ОРВИ.
У большинства людей регулярный приём витамина C не уменьшает риск подхватить обычную простуду. Зато есть небольшой бонус: у тех, кто принимает его регулярно, болезнь может закончиться немного быстрее. В исследованиях продолжительность простуды сокращалась примерно на 8% у взрослых и на 14% у детей. Более заметный профилактический эффект наблюдали в специфических условиях — например, при очень высокой физической нагрузке и воздействии холода. А вот начинать пить витамин C уже после появления насморка и першения в надежде срочно «разогнать иммунитет» особого смысла, судя по имеющимся данным, нет.
С витамином D работает примерно та же логическая ловушка. Он действительно участвует в работе иммунной системы, а его дефицит — реальное состояние, которое имеет смысл корректировать. Но это ещё не делает витамин D универсальной профилактикой простуд.
Большой метаанализ 2024 года не обнаружил значимого общего снижения риска острых респираторных инфекций при приёме витамина D. В некоторых подгруппах результаты выглядели интереснее, но пока этого недостаточно, чтобы превратить витамин D в доказанную «таблетку от простуд».
И наконец, цинк. Он немного выбивается из этой компании. Для профилактики простуды убедительной пользы у него не нашли, зато есть данные, что при уже начавшейся болезни он может немного сократить её продолжительность.
В исследованиях, особенно с пастилками цинка, простуда в среднем заканчивалась примерно на два дня раньше. Правда, уверенность в этих данных остаётся невысокой, а влияние цинка на тяжесть симптомов пока неясно.
Поэтому превращать цинк в ежедневный зимний ритуал «для иммунитета» особого смысла нет. Тем более что принцип «чем больше, тем лучше» здесь способен навредить: длительный избыток цинка может нарушать обмен меди и приводить к другим нежелательным эффектам.
Для наглядности давайте объединим эффективность всех природных иммуностимуляторов в таблицу:
| Средство | Помогает реже болеть? | Что реально известно |
| Эхинацея | Убедительного стабильного эффекта нет | Возможен небольшой эффект в некоторых исследованиях, но препараты сильно различаются |
| Витамин C | Обычно нет | Регулярный приём может немного сокращать длительность простуды; отдельные группы с экстремальной нагрузкой могут получать большую профилактическую пользу |
|
Витамин D
|
В общей популяции убедительного эффекта не показано | Некоторые подгруппы исследований дают сигналы пользы, но результаты неоднородны |
| Цинк | Для профилактики — скорее нет, после начала болезни — возможно | Может умеренно сократить длительность уже начавшейся простуды |
После всех разговоров о «стимуляции» возникает логичный вопрос: а что будет, если простимулировать иммунитет слишком сильно? Не начнёт ли он работать против собственного организма?
Здесь важно не менять один миф на другой. Иммунная система — не мотор, который можно случайно раскрутить до красной зоны одной таблеткой. Она состоит из множества клеток, рецепторов и сигнальных молекул, и разные иммуномодуляторы воздействуют на совершенно разные части этой системы. Поэтому универсального состояния «перестимулированный иммунитет» в бытовом смысле не существует.
Но это не означает, что вмешиваться в его работу совершенно безопасно. Настоящие препараты, влияющие на иммунный ответ, могут иметь вполне настоящие побочные эффекты. И чем активнее препарат вмешивается в иммунные механизмы, тем важнее конкретное показание, доза и контроль лечения. В медицине иммуномодулирующие препараты используют, например, при некоторых онкологических, воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, и это совсем другая история, чем профилактический курс «от простуд».
А что насчёт популярного страха, что иммуностимуляторы могут «запустить аутоиммунное заболевание»? Такое утверждение слишком категорично. Иммунная регуляция действительно связана с аутоиммунными процессами, но нельзя сказать, что обычный курс любого средства «для иммунитета» у здорового человека обязательно или даже предсказуемо приведёт к аутоиммунной болезни. Для разных веществ риски разные, а для многих популярных безрецептурных средств качественных данных о долгосрочной безопасности просто недостаточно.
Зато есть гораздо более приземлённые вещи, о которых часто забывают. В зависимости от конкретного препарата или добавки возможны:
Например, даже у кажущейся безобидной эхинацеи описаны аллергические реакции, иногда серьёзные, а также потенциальное взаимодействие с иммуносупрессорами.
Поэтому вопрос «чем опасны иммуномодуляторы и иммуностимуляторы?» лучше перевернуть. Опасность не в загадочном «переразгоне иммунитета», а в попытке вмешиваться в сложную систему без понятной цели — особенно когда польза средства для профилактики обычных ОРВИ не доказана, а побочные эффекты и взаимодействия вполне реальны.
После такого разбора хочется спросить: «Хорошо, баночку «Иммунитет 3000» убрали. А делать-то что?»
И тут медицина предлагает вещи, которые выглядят совершенно блекло на рекламном баннере, зато имеют куда более понятную связь со здоровьем.
Начнём со сна. В экспериментах, где здоровых добровольцев затем подвергали воздействию риновируса, короткий и менее качественный сон был связан с большей вероятностью развития клинической простуды. То есть, меньше и хуже поспали — с большей вероятностью заболели.
Стресс тоже умеет вмешиваться в работу иммунной системы. Конечно, одна нервная планёрка или бессонная ночь иммунитет не «выключат», но если стресс становится постоянным, организм действительно начинает работать немного иначе: меняется гормональная регуляция и вместе с ней — работа иммунной системы. Причём связь с простудами находили и в довольно любопытных экспериментах: добровольцев специально заражали респираторными вирусами, и люди с более высоким уровнем психологического стресса заболевали чаще. Так что фраза «на нервах постоянно цепляю простуды» не совсем бытовая выдумка — просто речь идёт прежде всего о длительном стрессе, а не об одном неприятном понедельнике.
Дальше идут казалось бы просто жизненные меры:
Есть здесь и ещё одна важная мысль: иммунитет после болезни и иммунитет после вакцинации связаны с приобретённой иммунной памятью к конкретным антигенам. Но переболеть одним риновирусом — не значит стать неуязвимым ко всем будущим «простудам», поскольку респираторные инфекции вызывают множество разных вирусов.
Кстати, читайте нашу статью «Чем поднять иммунитет у ребенка и взрослого: что действительно помогает реже болеть, а на что не стоит тратить деньги». В этой статье мы действительно подробно разобрали все методы, которые могут помочь реже болеть в сезон простуд, а также развенчали популярные мифы.
К аллергологу-иммунологу обычно идут не потому, что «в этом году было три насморка», а когда характер инфекций заставляет подозревать нарушение иммунной защиты.
Обсудить обследование с семейным врачом, педиатром или аллергологом-иммунологом стоит, если инфекции:
А вот регулярный насморк у ребёнка, который только начал активно общаться с другими детьми, сам по себе ещё не доказывает, что иммунная система не справляется. Дети действительно простужаются чаще взрослых.
Таким образом, иммунитет не нужно постоянно заставлять работать сильнее. Гораздо важнее не мешать ему работать нормально. Сон, питание, вакцинация, движение и лечение реальных дефицитов звучат менее эффектно, чем «активация иммунных клеток», зато именно эти вещи имеют гораздо более понятную связь со здоровьем.
А иммуномодуляторы и иммуностимуляторы стоит воспринимать не как универсальную страховку от насморка, а как препараты и средства с конкретными показаниями, доказательность которых нужно оценивать отдельно.
Что лучше — иммуномодулятор или иммуностимулятор?
Сравнивать их не совсем правильно. Иммуномодуляторы — широкая группа средств, влияющих на иммунный ответ, а иммуностимуляторами называют средства, которые стимулируют отдельные его звенья. То есть, иммуностимуляторы входят в группу иммуномодуляторов.
Можно ли принимать иммуностимуляторы для профилактики простуды?
Универсального иммуностимулятора, который доказано защищал бы здорового человека от обычных ОРВИ, нет. Для некоторых средств существуют отдельные исследования, но их результаты нельзя переносить на все «препараты для иммунитета».
Можно ли постоянно принимать иммуномодуляторы?
Без конкретных показаний — не стоит. У разных препаратов разные механизмы действия, противопоказания и побочные эффекты, поэтому принимать их постоянно для поддержки иммунитета — не универсальная профилактическая стратегия.
Нужны ли иммуномодуляторы детям, которые часто болеют?
Не обязательно. Дети, особенно посещающие детский сад или школу, естественным образом сталкиваются с большим количеством новых вирусов и могут болеть ОРВИ гораздо чаще взрослых. Частые простуды сами по себе ещё не означают иммунодефицит и не являются автоматическим показанием к иммуностимуляторам.
Помогает ли витамин C не заболеть простудой?
У большинства людей регулярный приём витамина C не снижает вероятность простуды. Зато он может немного сократить её продолжительность. Исключение — некоторые группы людей с очень высокой физической нагрузкой и воздействием холода, у которых профилактический эффект наблюдался чаще.
Помогает ли витамин D иммунитету?
Витамин D действительно участвует в нормальной работе иммунной системы, а его дефицит стоит корректировать. Но дополнительный приём витамина D без дефицита не является надежным способом профилактики ОРВИ.
Может ли стресс ослабить иммунитет?
Длительный стресс способен влиять на регуляцию иммунного ответа и связан с большей восприимчивостью к респираторным инфекциям. Но одна нервная планёрка или тяжёлый день иммунитет, конечно, не «выключают».
Также узнайте, из-за чего першит в горле, но температуры нет. Мы попытались выяснить это простуда, аллергия или сухой воздух?
А еще узнайте, можно ли есть мороженое при простуде и больном горле. Как думаете, холод действительно вредит или это миф? Мы разобрались, и теперь сладкоежки могут порадоваться во время ОРВИ, но есть нюанс…
apteka911.ua — информационная медицинская платформа, которая всегда рядом с вами!
Мы публикуем достоверную и актуальную информацию на сайте (инструкции, описания, статьи). Но даже тщательное изучение инструкции не является поводом заменить визит к врачу самолечением. Администрация сайта apteka911.ua не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации на сайте. Помните, что CАМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ.
ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!
{{docMaster.documentName}}
{{docVisa.documentName}}
