Чтобы избежать смешивания и взаимодействия действующих веществ, интервал между закапыванием в глаза разных капель должен составлять 15 минут.
При необходимости индометацин в виде глазных капель можно комбинировать с глазными каплями, содержащими кортикостероиды.
Хотя после закапывания капель в глаза в системный кровоток попадает лишь незначительное количество индометацина, взаимодействие лекарственных средств происходит. Поэтому желательно учитывать взаимодействие, наблюдаемое при системном применении НПВС.
Рекомендуемые комбинации
Пероральные антикоагулянты: повышен риск кровотечения, вызванный применением пероральных антикоагулянтов (угнетение функции тромбоцитов и повреждение слизистой желудка НПВС).
Если такая комбинация необходима, следует проводить тщательное клиническое и лабораторное наблюдение.
Другие НПВС (включая салицилаты в дозе более 3 г/сутки для взрослых): повышен риск образования язв в желудочно-кишечном тракте и кровотечение (синергизм).
Дифлунизал: летальное кровотечение из пищеварительного тракта, сопровождающееся повышенной концентрацией индометацина в плазме крови (конкурентное взаимодействие с глюкуронидзвязывающими ферментами).
Гепарины: повышенный риск кровотечения (угнетение функции тромбоцитов и повреждение слизистой желудка НПВС).
Если такая комбинация необходима, следует проводить тщательное клиническое наблюдение (и лабораторный контроль нефракционированных гепаринов).
Литий: уровни лития в крови могут повышаться до токсических уровней (уменьшение выделения
лития почками). Если такая комбинация необходима, следует проводить тщательный контроль уровней лития в крови и корректировать дозы в течение комбинированного лечения и затем после отмены индометацина.
Метотрексат в дозах 15 мг в неделю и более: токсическое влияние метотрексата на
систему крови усиливается, поскольку его почечный клиренс под влиянием
противовоспалительных средств уменьшается.
Тиклопидин: повышенный риск кровотечения (синергизм антитромбоцитарной активности).
Если такая комбинация необходима, следует проводить тщательный контроль клинических и
лабораторных показателей, включая время кровотечения
Комбинации, требующие осторожности
Диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Острая почечная недостаточность у пациентов, у которых зафиксировано обезвоживание организма (уменьшение
клубочковой фильтрации путем угнетения сосудорасширяющих простагландинов
нестероидными противовоспалительными средствами). Кроме того, ослабление антигипертензивного эффекта.
Необходима гидратация пациентов и контроль функции почек в начале лечения.
Метотрексат в дозах менее 15 мг в неделю. Токсическое влияние метотрексата на систему крови усиливается, поскольку его почечный клиренс под влиянием противовоспалительных средств уменьшается. В течение первых нескольких недель комбинированного лечения необходимо еженедельно проводить общий анализ крови. Даже при незначительных изменениях функции почек необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациентов, прежде всего пациентов пожилого возраста.
Пентоксифиллин. Повышенный риск кровотечения. Требуется усиление контроля клинических показателей и более частая проверка времени кровотечения.
Желудочно-кишечные средства местного действия (соли, оксиды и гидроксиды магния, алюминия и кальция). Уменьшение желудочно-кишечной абсорбции индометацина. Любые антациды следует применять отдельно от индометацина (если возможно с интервалом не менее 2 часов).
Зидовудин. Повышение риска токсичности эритроцитов (действие на ретикулоциты), сопровождающееся тяжелой анемией через 8 дней после начала применения НПВС.
Необходим подсчет форменных элементов крови и ретикулоцитов через 8 и 15 дней после начала лечения НПВС.
Комбинации, относительно которых есть оговорки
Бета-блокаторы. Уменьшение антигипертензивного эффекта (НПВС угнетают действие сосудорасширяющих простагландинов).
Циклоспорин. Риск усиления нефротоксичности, в частности, у пациентов пожилого возраста.
Десмопрессин. Потенцирование антидиуретической активности.
Внутриматочные противозачаточные средства. Риск уменьшения эффективности СПО (связь не доказана).
Тромболитики. Повышенный риск кровотечения.
