Пациенты должны вести карточки «Лечение стероидами», что позволяет четко руководствоваться при мер, которые следует принять для минимизации рисков, она также предоставляет подробную информацию о назначении лекарственного средства, дозировка и продолжительности лечения.
Следует применять самую низкую дозу кортикостероидов и снижать дозу, если возможно. Дозировка следует снижать постепенно.
Пациенты / медицинский персонал должны быть предупреждены о возможных тяжелые психиатрические реакции, которые могут возникать при применении системных стероидов (см. Раздел «Побочные реакции»). Обычно признаки симптомов проявляются в течение нескольких дней или недель от начала лечения. Риски могут быть выше при высоких дозах / системной действия (также см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» по фармакокинетического взаимодействия, которая способна повышать риск побочного действия), поскольку уровень дозы не позволяет предсказать дебютный проявление, тип, тяжесть или продолжительность реакций. Большинство реакций проходят или после снижения дозы или после прекращения приема препарата, хотя может потребоваться специфическая терапия.
Следует поощрять пациентов / медицинский персонал обращаться за консультацию, если развиваются проявления психологических симптомов беспокойства, особенно при подозрении на депрессивное настроение или суицидальные наклонности. Кроме того, пациенты / медицинский персонал должны знать о возможных психиатрические расстройства, которые могут проявляться или во время, или непосредственно после снижения дозы / прекращения приема системных стероидов, хотя про такие реакции сообщается как о редки.
Нужно уделить особое внимание при рассмотрении применения системных кортикостероидов у пациентов с существующими или имеющимися в истории болезни (анамнезе) тяжелыми аффективными расстройствами у них самих или их родственников первой степени родства. Такие расстройства могут включать депрессивный или маниакально-депрессивный психоз и сначала - стероидный психоз.
Лекарственное средство следует с осторожностью применять пациентам с ослабленным иммунитетом.
Следует особо учитывать ветряной оспой, поскольку это обычно незначительное заболевание может быть летальным для пациентов с ослабленным иммунитетом. Пациентам (или родителям детей, принимающих гидрокортизон в таблетках) без указания в истории болезни (анамнезе) заболевания ветряной оспой следует рекомендовать избегать близкого личного контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом. При таком контакте им следует срочно обратиться к врачу. Нужна пассивная иммунизация иммуноглобулином Varicella zoster (VZIG) посредством воздействия неиммунным пациентов, принимающих системные кортикостероиды или принимали их в течение предыдущих 3 месяцев такую процедуру следует провести в течение 10 дней после поражения ветряной оспой. Если подтверждается диагноз ветряной оспы, заболевание требует внимания специалиста и неотложного лечения.
Пациентам необходимо рекомендовать тщательно избегать поражения корью и немедленно обращаться к врачу при проявлениях такого поражения. Могут понадобиться профилактические меры методом введения нормального иммуноглобулина.
Не следует применять живые вакцины пациентам с подавленной иммунной чувствительностью, вызванной высокими дозами кортикостероидов. Инактивные вакцины или токсоидни средства можно применять, хотя их действие может быть атенуйованих.
Не следует прекращать прием кортикостероидов, также может потребоваться снижение дозы. ГКС могут усилить системные грибковые заболевания, поэтому их не следует применять при наличии таких инфекций, кроме необходимости контролировать реакции на лекарственное средство, угрожающих жизни, из-за применения амфотерицина. Кроме того, зафиксированы случаи, когда после одновременного применения амфотерицина и гидрокортизона наблюдались увеличение сердца и застойная сердечная недостаточность.
Сообщение из литературных источников предусматривают явную связь между ГКС и перфорации свободной стенки левого желудочка после недавно перенесенного инфаркта миокарда, а поэтому терапию кортикостероидами следует применять с большой осторожностью у таких пациентов.
Средние и высокие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызвать повышение артериального давления, содержание соли и воды в организме и повышение выделения калия. Такое действие менее вероятна при применении синтетических производных лекарственных средств, кроме случаев их применения в высоких дозах. Может потребоваться ограничение употребления соли в рационе и дополнительное потребление калия. Все кортикостероиды повышают выведение кальция.
Отчет показывает, что применение кортикостероидов при церебральной форме малярии связано с длительной комой и повышением частоты проявлений пневмонии и желудочно-кишечного кровотечения.
Через вероятность возобновления заболевания необходимо тщательное наблюдение при назначении кортикостероидов пациентам с латентный туберкулез, или таким, имеющих реакцию на туберкулин. В течение пролонгированной терапии кортикостероидами такие пациенты должны получать профилактическую химиотерапию.
Применение гидрокортизона в таблетках при активном туберкулезе запрещено, кроме случаев прогрессирующего или диссеминированного туберкулеза.
Кортикостероиды следует с осторожностью применять при почечной недостаточности, гипертензии, сахарном диабете или при наличии диабета в семейной истории болезни (анамнезе), застойной сердечной недостаточности, тромбофлебите, экзантематозный заболевании, хроническом нефрите, остром гломерулонефрите, метастатическом карциноме, остеопорозе (пациенты в постменопаузе принадлежат к группе особого риска), тяжелых аффективных расстройствах (особенно при наличии психозов, вызванных стероидами, в истории болезни), эпилепсии, стероидной миопатии в прошлом, печеночной недостаточности, глаукоме (или наличии глаукомы в семейной истории болезни), миастении гравис, неспецифическом язвенном колите при вероятности угрозы перфорации, дивертикулах, недавнем вмешательстве по поводу ентероанастомозив, активной или латентной пептической язве. Признаки перитонеального раздражение с последующей перфорацией желудочно-кишечного тракта пациентов, получающих высокие дозы кортикостероидов, могут быть минимальными или отсутствовать.
В течение лечения пациентов необходимо наблюдать по психотических реакций, слабости, изменений электрокардиограммы, артериальной гипертензии и нежелательных гормональных изменений.
Сообщается о жировую эмболию как об осложнениях при повышенном уровне кортизола.
Действие кортикостероидов усиливается у пациентов, больных гипотиреоидизмом и цирроз.
Пролонгированные курсы кортикостероидов снижают сопротивляемость организма к инфекциям и усиливают их тяжесть. Кроме того, клинические проявления инфекций могут быть нетипичными.
Кортикостероиды способны скрывать некоторые признаки инфекции, а определенные серьезные инфекции, такие как септицемия и туберкулез, могут развиваться до поздних стадий без распознавания. Может быть невозможным локализовать инфекцию у пациента, принимает кортикостероиды. ГКС могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия для определения бактериальных инфекций, приводит к фальшивых негативных результатов.
Кортикостероиды могут активировать латентный амебиаз или стронгилоидоз или ухудшить состояние уже существующего заболевания. Поэтому рекомендуется исключить латентный или активный амебиаз или стронгилоидоз перед началом терапии у пациентов группы риска или таких, которые имеют проявления симптомов, предусматривающие оба заболевания.
Длительное применение кортикостероидов может вызвать задние субкапсулярные катаракты, глаукомы с вероятным повреждением зрительного нерва, а также усиливать установлены вторичные глазные инфекции, вызванные грибками или вирусами.
Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам, страдающим простой герпес глаза, из-за вероятности перфорации роговицы.
Нарушение зрения
Нарушение зрения возможно при применении системных и внешних кортикостероидов. Если пациент имеет следующие проявления симптомов, как размытое видение или другие нарушения зрения, ему следует обратиться за консультацией к офтальмологу по изучению возможных факторов, которые могут включать катаракту, глаукому, изредка - такие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия (CSCR), о которых сообщается после применения системных и внешних кортикостероидов.
ГКС могут повышать или снижать подвижность и количество сперматозоидов. Диабет может обостриться, что сделает необходимым повышение дозы. Могут быть причиной появления латентного сахарного диабета.
У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, о чем пациенток необходимо сообщать.
У пациентов, принимавших ГКС, изредка наблюдались анафилактоидные реакции, в частности в имеющих аллергические реакции на лекарственные средства в истории болезни (анамнезе).
Вместе с кортикостероидами следует с осторожностью одновременно принимать ацетилсалициловую кислоту пациентам с гипопротромбинемией.
Синдром отмены. Слишком быстрое прекращение приема кортикостероидов может привести к вторичной коры надпочечников, которую можно минимизировать постепенным снижением дозы. Связана недостаточность такого типа может содержаться в течение нескольких месяцев после прекращения терапии, поэтому в любой стрессовой ситуации, возникающей в этот период, следует восстановить терапию кортикостероидами. Если пациент уже принимает стероиды, их дозу можно повысить. Поскольку секреция минералокортикоидов может быть подавленным, следует одновременно применять соль и / или минералокортикоид (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Прекращение длительной терапии кортикостероидами может вызвать проявления симптомов синдрома отмены, включающих лихорадку, миалгии, артралгии и недомогание. Пациентам, принимавших системные кортикостероиды в дозе, превышающей физиологическую (примерно 30 мг гидрокортизона), дольше 3 недель, не следует внезапно прекращать применение препарата. Каким образом снижать дозировку, во многом зависит от облегчения симптомов заболевания со снижением дозы системных кортикостероидов. Во время отмены лекарственного средства может потребоваться клиническая оценка активности заболевания. Если рецидив заболевания маловероятен с прекращением приема системных кортикостероидов, но наблюдается неуверенность относительно гипоталамно-гипофизарной надпочечниковой (HPA) супрессии дозу системного ГКС можно быстро уменьшить до физиологических доз. Как только доза достигнет 30 мг гидрокортизона в сутки, снижение дозировки следует замедлить, чтобы восстановилась гипоталамно-гипофизарная адреналовая (HPA) ось.
Внезапное прекращение применения терапии системным ГКС, продолжавшейся до 3 недель, приемлемое, если рецидив заболевания считается маловероятным. Внезапное прекращение применения лекарственного средства в дозе до 160 мг гидрокортизона в течение 3 недель маловероятно приведет к клинически связанной гипоталамно-гипофизарной надпочечниковой (HPA) супрессии у большинства пациентов. В группах пациентов, указанных дальше, на постепенное прекращение терапии системного ГКС следует учитывать даже после курсов, которые длятся 3 недели или меньше:
• пациенты, которые принимают курс системных кортикостероидов повторно, в частности, если курс длится более 3 недели;
• если назначено короткий курс терапии в течение 1 года после отмены длительного курса терапии (в течение месяцев или лет);
• пациенты, у которых коры надпочечников имеет другие факторы, чем экзогенная терапия кортикостероидами;
• пациенты, которые принимают системный ГКС в дозе 160 мг гидрокортизона;
• пациенты, которые повторно принимают дозу вечером.
Пациентам с редкими наследственными проблемами переносимости галактозы, общей лактазной недостаточностью или нарушением всасывания глюкозы и галактозы не следует принимать этот препарат.
