Артидент раствор для инъекций в картриджах по 1,7 мл 50 шт

Артидент следует применять для местной или региональной анестезии в стоматологии взрослым и детям от 4 лет (или с массой тела 20 кг и более).

действующие вещества:

• 1 мл раствора содержит артикаина гидрохлорида 40 мг, эпинефрина битартрата 4% (разведен до 1/100 000) в пересчете на эпинефрин 0,01 мг;
• другие составляющие: натрия метабисульфит (Е 223), натрия хлорид, динатрия эдетат, натрия гидроксид, вода для инъекций

Повышенная индивидуальная чувствительность к артикаину или другим местным анестетикам амидного типа, эпинефрину (адреналину), а также к любому из вспомогательных компонентов лекарственного средства;

неконтролируемая эпилепсия.

Со стороны нервной системы: часто — невропатия (невралгия/невропатическая боль), гипестезия (оральное и периоральное онемение)4, дизестезия (оральная и периоральная), включая дисгевзию (например металлический привкус во рту, искажение вкусовых ощущений), гипердиозия термогиперестезия, головная боль; нечасто - чувство жжения; редко - поражение лицевого нерва2 (парез, паралич), синдром Горнера (опущение век, энофтальм, миоз), сонливость (дремота), нистагм; очень редко – парестезия3 (стойкая гипестезия и потеря вкуса) после блокады нижнечелюстного или нижнего альвеолярного нерва.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиологические расстройства: часто брадикардия, тахикардия; редко – пальпитация; неизвестно - нарушение сердечной проводимости (атриовентрикулярная блокада); сосудистые расстройства: часто – артериальная гипотензия (с возможным циркуляторным коллапсом), нечасто – артериальная гипертензия; редко – приливы; неизвестно – вазодилатация, вазоконстрикция.

Инфекции и инвазии: часто – гингивит.

Со стороны пищеварительной системы: часто - отек в полости рта (языка, губ, десен); нечасто - стоматит, глоссит, тошнота, рвота, диарея; редко - эксфолиация (отшелушивание) слизистой оболочки / язвы десен / полости рта; неизвестно – дисфагия, глоодиния.

Общие расстройства и реакции в месте введения препарата: редко — боль в месте инъекции; редко – эксфолиация/некроз в месте введения, астения (слабость)/озноб, повышенная утомляемость; неизвестно – ощущение жара/холода, местный отек.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО НАЗНАЧЕНО ТОЛЬКО ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ.

Всем пациентам следует применять низшую дозу, обеспечивающую эффективную анестезию. Дозировку следует определять в индивидуальном порядке.

Для стандартной процедуры обычная дозировка для взрослых пациентов составляет 1 картридж, но для достижения адекватного обезболивания может быть достаточно и меньшего объема препарата. По усмотрению стоматолога, для более длительных процедур применимо большее количество лекарственного средства, но при этом не следует превышать максимальную рекомендованную дозу.

Для стандартных стоматологических процедур желательно применять комбинацию артикаина и эпинефрина в разведении 1:200 000. Лекарственное средство АРТИДЕНТ применяют для более сложных процедур, требующих выраженного гемостаза.

Одновременное применение седативных средств

При одновременном применении седативных средств для снижения тревожности пациента максимальную рекомендованную дозу местного анестетика следует снизить из-за дополнительного угнетения центральной нервной системы.

Взрослые и дети от 12 до 18 лет

Для взрослых и детей от 12 до 18 лет максимальная доза артикаина составляет 7 мг/кг, но не более 500 мг. Максимальная доза 500 мг рассчитана на здорового взрослого человека с массой тела более 70 кг.

Дети от 4 до 11 лет

Безопасность применения лекарственного средства АРТИДЕНТ детям младше 4 лет включительно не установлена. Данных нет.

Количество вводимого препарата следует определять в зависимости от возраста, массы тела ребенка и объема вмешательства. Средняя эффективная дозировка составляет 2 мг/кг для простых и 4 мг/кг для сложных процедур. Следует применять низкую дозу, обеспечивающую эффективную стоматологическую анестезию. Для детей от 4 лет (или с массой тела 20 кг и более) максимальная доза артикаина составляет 7 мг/кг, при этом абсолютная максимальная доза артикаина для здорового ребенка с массой тела 55 кг составляет 385 мг.

Способ применения

Лекарственное средство предназначено для инфильтрационного и периневрального применения в полости рта.

При наличии воспаления и инфекции в месте инъекции местные анестетики следует вводить с осторожностью. Скорость инъекций не должна превышать 1 мл раствора в минуту.

Меры предосторожности перед манипуляциями или введением лекарственного средства

Применять лекарственное средство или контролировать его применение должны только врачи или стоматологи с достаточной подготовкой и знаниями в области диагностики и лечения системной токсичности. До начала проведения региональной анестезии нужно обеспечить наличие соответствующего реанимационного оборудования и медикаментов, необходимых для неотложного.

лечение каких-либо острых респираторных или сердечно-сосудистых нарушений.

После каждой инъекции местного анестетика следует контролировать состояние сознания пациента.

При применении АРТИДЕНТ для инфильтрационной или региональной анестезии инъекцию всегда следует делать медленно, с обязательным предварительным проведением аспирационной пробы.

Чтобы избежать риска инфицирования (например, передачи гепатита), для набора и введения раствора нужно использовать исключительно новые стерильные шприцы и иглы.

Это лекарственное средство не следует применять, если раствор мутный или пожелтевший.

Раствор следует использовать сразу после открытия картриджа.

Лекарственное средство предназначено только для одноразового применения. Остатки раствора необходимо утилизировать в соответствии с действующими требованиями.

Применение в период беременности или кормления грудью

В период беременности Артидента следует применять только после тщательного анализа соотношения пользы и риска.

В результате быстрого снижения уровня артикаина в сыворотке крови и быстрого выведения клинически значимого количества артикаина в грудном молоке не обнаруживаются. Эпинефрин проникает в грудное молоко, но имеет короткий период полувыведения. Поэтому нет необходимости прекращать грудное кормление при кратковременном применении. Его можно восстановить через 5 ч после анестезии.

Дети

Лекарственное средство можно применять только детям от 4 лет (масса тела > 20 кг), поскольку эффективность и безопасность препарата для детей до 4 лет не установлены.

Лекарственное средство следует вводить детям в минимальном количестве, позволяющем достичь надлежащего обезболивания; количество введенного препарата следует корректировать индивидуально, в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Нельзя превышать максимальную дозу, составляющую 7 мг артикаина на 1 кг массы тела.

Профиль безопасности у детей от 4 до 18 лет был такой же, как у взрослых. Однако случайные поражения мягких тканей наблюдаются чаще, особенно у детей от 3 до 7 лет, из-за длительной анестезии мягких тканей.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Лекарственное средство может оказывать незначительное влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. После применения препарата возможно возникновение головокружения, расстройств зрения и утомляемости. Поэтому после инъекции пациент должен оставаться в кабинете стоматолога не менее 30 минут.

Описаны следующие виды передозировки местных анестетиков:

• абсолютная передозировка;
• относительная передозировка, такая как случайная инъекция в кровеносный сосуд или аномально быстрая абсорбция в системный кровоток, или замедление метаболизма и элиминации препарата.

При относительной передозировке симптомы у пациентов обычно проявляются в течение первых минут после проведения инъекции, тогда как при абсолютной передозировке признаки токсичности появляются позже, в зависимости от места инъекции.

Симптомы

В случае передозировки (абсолютной или относительной) первым проявлением может быть сонливость (поскольку возбуждение может быть временным или отсутствовать), переходящее в обморок и остановку дыхания.

Симптомы, которые могут быть вызваны артикаином

Симптомы передозировки артикаина зависят от дозы и имеют прогрессирующий характер. тонико-клонические судороги), нарушение речи (например дизартрия, логорея), вертиго, нарушение равновесия], офтальмологические проявления (мидриаз, помутнение зрения, нарушение аккомодации) с последующей сосудистой токсичностью (бледность: местная, региональная, общая), дыхательной, дыхательной, дыхательной и дыхательной. зевота, угнетение дыхания] и сердечной токсичностью (остановка сердца, угнетение миокарда).

Наличие ацидоза усиливает токсическое действие местных анестетиков.

Симптомы, которые могут быть вызваны эпинефрином

Симптомы передозировки эпинефрина зависят от дозы и имеют прогрессирующий характер: неврологические проявления (возбуждение, расстройство, пресинкопе, синкопе) с последующей сосудистой токсичностью (бледность: местная, региональная, общая), дыхательная токсичность (апное, брадипное, тахипное, угнетение миокарда).

Лечение

До начала стоматологической анестезии с местными анестетиками следует обеспечить наличие реанимационного оборудования.

Потенциальная тяжесть симптомов передозировки требует от врача/стоматолога готовности немедленно обеспечить проходимость дыхательных путей и приступить к вспомогательной вентиляции легких.

Состояние сознания пациента следует контролировать после каждой инъекции местного анестетика.

При появлении признаков острой системной токсичности инъекцию местного анестетика следует немедленно прекратить. В случае необходимости — перевести пациента в положение лежа на спине.

При судорогах или угнетении ЦНС необходимо немедленно обеспечить соответствующую дыхательную поддержку и ввести противосудорожные препараты.

Своевременная оксигенация, эффективная вентиляция легких, поддержание кровообращения, а также коррекция ацидоза критически важны для предотвращения остановки сердца.

Если возникает угнетение сердечно-сосудистой системы (гипотензия, брадикардия), может быть целесообразно лечение с внутривенным введением жидкостей, применением вазопрессоров и/или инотропных препаратов. Детям нужно применять дозы в соответствии с возрастом и массой тела.

В случае остановки сердца следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Взаимодействие с артикаином

Взаимодействия, требующие принятия мер

Другие местные анестетики

Токсичность местных анестетиков кумулятивна.

Общая доза всех местных анестетиков не должна превышать максимальную рекомендованную дозу используемых лекарственных средств.

Седативные средства (средства, подавляющие ЦНС, например бензодиазепины, опиоиды)

Если для уменьшения тревожности пациента применяются седативные средства, то следует уменьшать дозы анестетиков, поскольку местные анестетики, как и седативные средства, угнетают центральную нервную систему, что может вызвать аддитивный эффект.

Взаимодействие с эпинефрином

Взаимодействия, требующие принятия мер предосторожности

Галогенированные летучие анестетики (например галотан)

Дозу этого лекарственного средства следует уменьшить, поскольку галогенированные анестетики повышают чувствительность миокарда к аритмогенным эффектам катехоламинов (в частности эпинефрина), что чревато развитием тяжелой желудочковой аритмии.

Перед введением местного анестетика при общей анестезии рекомендуется проконсультироваться с анестезиологом.

Постганглионарные (периферические) адреноблокаторы (например, гуанадрел, гуанетидин и алкалоиды раувольфии)

Лекарственное средство следует применять в пониженных дозах под наблюдением врача и с обязательным проведением аспирационной пробы. Это обусловлено возможным усилением реакции на адренергические вазоконстрикторы (в частности, эпинефрин), что повышает риск артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых осложнений.

Неселективные бета-адреноблокаторы (например пропранолол, надолол)

Следует применять уменьшенные дозы этого лекарственного средства в связи с возможным повышением АД и повышенным риском развития брадикардии.

Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин и протриптилин)

Доза и скорость введения этого лекарственного средства должны быть снижены из-за повышенного риска тяжелой артериальной гипертензии.

Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы [КОМТ] (например энтакапон, толкапон)

Могут возникать аритмии, учащенное сердцебиение и колебания АД.

Пациентам, принимающим ингибиторы КОМТ, следует вводить уменьшенное количество эпинефрина при стоматологической анестезии.

Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), как селективные типа А (например моклобемид), так и неселективные (например фенелзин, транилципромин, линезолид)

Если одновременного применения таких препаратов избежать нельзя, следует вводить лекарственное средство под строгим контролем, уменьшив его дозу и скорость введения. Ограничения обусловлены риском усиления эффектов эпинефрина, что может привести к развитию гипертонического криза.

Лекарственные средства, вызывающие аритмии (например, антиаритмические средства, такие как наперстянка, хинидин)

Дозу этого лекарственного средства следует уменьшить из-за повышенного риска развития аритмии при одновременном введении пациентам эпинефрина и гликозидов наперстянки. Перед введением необходимо обязательно сделать аспирационную пробу.

Утеротонические препараты спорыньи (например метисергид, эрготамин, эргометрин)

Следует применять это лекарственное средство под наблюдением врача из-за риска синергического повышения артериального давления и/или ишемической реакции вследствие кумулятивного эффекта.

Симпатомиметические вазопрессоры (в том числе кокаин, амфетамины, фенилэфрин, псевдоэфедрин, оксиметазолин)

Одновременное применение этих веществ обуславливает высокий риск адренергической токсичности.

Если пациент применял какие-либо симпатомиметические вазопрессоры в течение последних 24 часов, запланированное стоматологическое лечение следует отложить.

Фенотиазины (и другие нейролептики)

Лекарственное средство следует применять с осторожностью пациентам, получающим фенотиазины, ввиду риска развития артериальной гипотензии из-за возможного угнетения действия эпинефрина.

Хранить при температуре не выше 25 С в оригинальной упаковке.

Не замораживайть.

Хранить в недоступном для детей месте.

Действующие вещества:

1 мл артикаина гидрохлорида 40 мг, эпинефрина битартрат 4% (разведенный до 1/100 000) в пересчете на эпинефрин 0,01 мг

Вспомогательные вещества: натрия метабисульфит (Е 223), натрия хлорид, натрия эдетат, натрия гидроксид, вода для инъекций

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: прозрачная и бесцветная жидкость, свободная от видимых частиц.

Препараты для местной анестезии. Амиды. Артикаин, комбинации. Код АТХ N01В В58.

Фармакологические.

Лекарственное средство содержит Артикаин, который является местным анестетиком амидного типа для применения в стоматологии. Вызывает оборотную задержку чувствительности вегетативных, сенсорных и двигательных нервных волокон. Считают, что механизм действия артикаина является блокирование потенциалзависимых натриевых каналов мембраны нервного волокна.

Характерные быстрое начало обезболивания (период ожидания - от 1 до 3 минут), надежная сильная анальгетическое действие и хорошая локальная толерантность.

Адреналин (разведенный до 1/100 000), добавлен к раствору артикаина, замедляет поступление артикаина в системную циркуляцию и таким образом обеспечивает длительную активную концентрацию в тканях. Это позволяет в свою очередь получить операционное поле с низкой кровотечением.

Начало действия препарата: начало 1,5-1,8 минуты для проникновения и 1,4-3,6 минуты для блокады нерва.

Продолжительность анестезии: обезболивания пульпы длится от 45 до 75 минут, обезболивание мягких тканей - от 120 до 360 минут в зависимости от введенной дозы.

Фармакокинетика

Препарат быстро и почти полностью абсорбируется.

Максимальный уровень артикаина в плазме крови при интраоральная инъекции достигается через 10-15 минут. Объем распределения составляет 1,67 л/кг, период полувыведения - примерно 20 минут, время достижения максимальной концентрации в плазме крови - 10-15 минут.

Связывания артикаина с белками плазмы крови составляет до 95%. Он быстро гидролизуется холинэстеразы плазмы крови в его первичных метаболитов артикаиновои кислоты, которые далее метаболизируется до глюкуронида артикаиновои кислоты. В основном Артикаин и его метаболиты выводятся почками. Адреналин быстро разлагается в печени и других тканях. Он и его метаболиты выводятся почками.

Местная (инфильтрационная и проводниковая) анестезия в стоматологии.

«Артидент» показан для сложных процедур, требующих глубокого обезболивания.

- повышенная чувствительность к артикаина или другим местных анестетиков, эпинефрина (адреналина), сульфитов [метабисульфита (Е 223)], а также к любому из вспомогательных компонентов лекарственного средства;

- пароксизмальная тахикардия и другие тахиаритмии;

- острая декомпенсированная сердечная недостаточность (острая застойная сердечная недостаточность), тяжелая / нестабильная стенокардия, недавний инфаркт миокарда (от 3 до 6 месяцев назад), недавнее хирургическое вмешательство в виде коронарного шунтирования (3 месяца назад), рефрактерная аритмия и пароксизмальная тахикардия или высокочастотная длилась аритмия (абсолютная аритмия с тахикардией), нелеченная или неконтролируемая застойная сердечная недостаточность, нарушение проводимости сердца, которые не поддерживаются кардиостимулятором (блокада II-III степени, задокументирована брадикардия), неконтролируемая / тяжелая форма артериальной гипертензии, тяжелая форма артериальной гипотензии;

- глаукома;

- тяжелая форма печеночной недостаточности (порфирия)

- геморрагические диатезы (повышенный риск кровотечения), особенно при применении проводниковой анестезии

- нарушение активности холинэстеразы в плазме крови в анамнезе (включая формы заболевания, вызванные лекарственными средствами);

- гипертиреоз

- феохромоцитома;

- метгемоглобинемия, гипоксия, непереносимость сульфогрупп (особенно при бронхиальной астме)

- сахарный диабет тяжелой степени;

- одновременная терминальная анестезия;

- инъекция в воспаленный участок (уменьшается эффективность местной анестезии)

- неконтролируемая эпилепсия

- одновременное применение неселективных b-адреноблокаторов, например пропранолола (существует риск развития гипертонического криза или тяжелой брадикардии)

- применение одновременно с трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО (МАО) и в течение 14 дней после прекращения лечения ингибиторами МАО (МАО)

- детский возраст до 4 лет (масса тела до 20 кг).

Введение препарата противопоказано.

В связи с наличием эпинефрина в составе препарата его не следует применять для проведения анестезии конечностей (например пальцев рук), поскольку существует риск возникновения ишемии.

Лекарственное средство нельзя применять пациентам с бронхиальной астмой при повышенной чувствительности к сульфитов. В таких лиц введения препарата может спровоцировать острую аллергическую реакцию с симптомами анафилаксии, например бронхоспазм.

Это лекарственное средство обычно нецелесообразно вводить в комбинации с определенными лекарственными средствами, такими как гуанетидин и родственные вещества (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Прежде чем применять этот медицинский препарат, необходимо:

- спросить, имеется аллергия в анамнезе пациента и какое лечение он проходил или проходит в настоящее время, в том числе относительно одновременного применения других лекарственных средств;

- иметь реанимационное оборудование под рукой.

Кожные тесты с местными анестетиками согласно доказательств должны проводиться у лиц, имевших подтверждены реакции на эти препараты. Особое внимание необходимо уделять при тестировании местных анестетиков, содержащих в своем составе адреналин, в результате повышения частоты ложноотрицательных реакций. Рекомендуется проводить провокационные пробы в случае получения отрицательных результатов кожных проб. Тестирование пациентов с доказанной аллергической реакцией на местные анестетики должны проводить только аллергологи, которые имеют опыт в области местной анестезии.

Риск, связанный с случайной внутрисосудистой инъекцией

Случайная внутрисосудистая инъекция (например непреднамеренная внутривенная инъекция в системный кровоток, непреднамеренное внутривенная или внутриартериальная инъекция в области головы или шеи) может ассоциироваться с серьезными неблагоприятными реакциями, такими как судороги с последующим угнетением центральной нервной системы или сердечно-дыхательной системы и запятой, прогрессируют до остановки дыхания из-за внезапного высокий уровень адреналина и артикаина в системном кровообращения.

Следует сделать аспирационную пробу, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд, особенно во время блокирования нерва.

Инъекцию следует проводить медленно, выполняя тест на аспирацию минимум в двух плоскостях (ротация иглы - 180º), чтобы избежать внутрисосудистого введения.

Однако отсутствие крови в шприце не гарантирует предотвращения внутрисосудистой инъекции.

Риск, связанный с интраневрального инъекцией

Случайная интраневрального инъекция может привести к тому, что лекарственное средство в ретроградной форме передвигается вдоль нерва.

Для предотвращения интраневрального инъекции и предупреждения поражений нервов в связи с блокадой нерва иглу следует слегка вынимать, если пациент во время инъекции испытывает удар электрического тока или инъекция особенно болезненна.

Если происходит поражение нерва иглой, нейротоксический эффект может усиливаться потенциальной химической нейротоксичностью артикаина, поскольку это может ослабить периневральных кровоснабжение и предотвратить вывод препарата из места введения.

Одновременное применение других лекарственных средств требует тщательного контроля.

После наступления анестезии существует риск непреднамеренной травмы в результате прикусывания слизистой оболочки губы, щеки или языка. Пациента следует предупредить о том, что нельзя осуществлять жевательные движения в течение действия анестезии.

Следует избегать инъекций в инфицированные или воспаленные ткани (уменьшается эффективность местной анестезии).

Комбинации, не рекомендуются

Постганглионарные адренорецепторов (например гуанодрел, гуанетидин и алкалоиды раувольфии). Если этой комбинации нельзя избежать, следует уменьшить дозу препарата. Следует соблюдать осторожность из-за возможного увеличения реакции на адренергические вазоконстрикторы: риск артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых эффектов (гиперреактивность, связана со снижением симпатического тонуса и / или с замедлением проникновения адреналина в симпатические волокна).

Неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, надолол). Не следует назначать препарат на фоне лечения неселективными b-адреноблокаторами, поскольку в этом случае увеличивается риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии (см. Раздел «Противопоказания»).

Трициклические (Имипраминовые) антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин и протриптилин) и ингибиторы МАО как селективные (брофаромин, моклобемид, толоксатон), так и неселективные (фенелзин, транилципромин, линезолид). Гипертензивные эффекты вазоконстрикторов симпатомиметической типа (например эпинефрина) могут быть усилены трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО. Поэтому такие комбинации противопоказаны (см. Раздел «Противопоказания»). Следует ограничить введение анестетика, например менее 0,1 мг адреналина в течение 10 минут или 0,3 мг в течение 1:00 взрослым.

Гуанетидин и родственные ему препараты (антиглаукомных агенты). Значительное повышение артериального давления (гиперреактивность, связана со снижением симпатического тонуса и / или с замедлением проникновения адреналина в симпатические волокна). Если этой комбинации нельзя избежать, следует осторожно применять меньшие дозы симпатомиметиков (адреналин).

Комбинации, которые требуют мер

Анестетики. Комбинации различных анестетиков имеют аддитивный эффект и оказывают более выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему и ЦНС.

Галогенированные легкие анестетики (например галотан). Необходимо уменьшить дозу препарата из-за повышения чувствительности миокарда к катехоламинам, что способствует развитию аритмий (повышение сердечной возбудимости): риск тяжелой желудочковой экстрасистолии или серьезной желудочковой аритмии.

Следует тщательно контролировать гемодинамические показатели состояния пациента и ограничить введение анестетика, например менее 0,1 мг адреналина в течение 10 минут или 0,3 мг в течение 1:00 взрослым.

Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (энтакапон, толкапон). Возможно увеличение сердечного ритма и изменение артериального давления.

Рекомендуется мониторинг сердечно-сосудистой системы.

Серотонинергические и норадренергические антидепрессанты (антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина - венлафаксин, милнаципран, сертралин). Дозу и скорость применения препарата следует уменьшить через суммарный или синергический эффекты на артериальное давление и сердечный ритм. Возможна пароксизмальная гипертензия с аритмиями (ингибирование проникновение адреналина в симпатические волокна). Следует ограничить введение анестетика, например менее 0,1 мг адреналина в течение 10 минут или 0,3 мг в течение 1:00 взрослым. Мисцевоанестезийну действие артикаина усиливают и удлиняют сосудосуживающие лекарственные средства.

Рекомендуется мониторинг (ЭКГ) сердечно-сосудистой системы.

Средства, вызывающие аритмии (антиаритмические средства, такие как наперстянка, хинидин). Дозу препарата следует уменьшить через суммарный или синергический эффекты сердечный ритм.

Рекомендуется осторожная аспирация перед введением препарата и мониторинг сердечно-сосудистой системы (ЭКГ).

Окситоцин. Препарат применяют под строгим наблюдением врача из-за возможного суммарное или синергичное повышение артериального давления и / или ишемической реакцию.

Симпатомиметические вазопрессоры (главным образом кокаин, а также амфетаин, фенилэфрин, псевдоэфедрин, оксиметазолин). Существует риск адренергической токсичности. Если кокаин применяли в течение 24 часов, запланированное лечение зубов необходимо отложить.

Другие симпатомиметики (например изопротеренол, левотироксин, метилдопа, антигистаминные препараты, такие как Хлорфенирамин, дифенилгидрамин). Следует применять малые дозы препарата.

Фенотиазины (и другие нейролептики). Фенотиазины могут уменьшить или отменить вазопрессорную действие адреналина. Пациентам с артериальной гипотонией из-за возможности ингибирования эффекта адреналина препарат следует применять под строгим наблюдением врача и с тщательным контролем сердечно-сосудистой системы.

Пероральные противодиабетические средства. Адреналин может блокировать выделение инсулина поджелудочной железой, в результате чего препарат снижает эффективность пероральных противодиабетических средств.

Антитромботические средства. При одновременном применении антитромботических средств (гепарина, ацетилсалициловой кислоты) повышается частота развития кровотечений. Случайное прокалывание сосуды при местной анестезии может вызвать серьезное кровотечение.

Лекарственное средство следует с осторожностью применять гипогликемическими, антиаритмическими (прокаинамидом, мексилетином, дизопирамидом, хинидином, амиодароном), противоэпилептическими средствами, сердечными гликозидами, гормонами щитовидной железы.

Неселективные ингибиторы МАО (ипрониазид). Усиление гипертензивной действия адреналина, часто умеренной степени.

Применение требует тщательного медицинского наблюдения.

Селективные ингибиторы МАО (моклобемид, толоксатон) - если экстраполировать данные по неселективных ингибиторов МАО предполагается риск усиления гипертензивного действия.

Применение требует тщательного медицинского наблюдения.

Лекарственное средство следует применять с осторожностью

- пациентам с сердечно-сосудистыми расстройствами (например с заболеванием периферических артерий, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда в анамнезе, сердечной аритмией, артериальной гипертензией, атеросклерозом, артериосклерозом), поскольку они имеют меньшую способность компенсировать функциональные изменения, повязкам связанные с пролонгацией AV-проводимости, которые вызывают эти лекарственные средства;

- пациентам с заболеваниями легких, особенно астмой аллергического характера, поскольку у этих пациентов возникает бронхоспазм, всю местную анестезию следует применять с осторожностью из-за возможного влияние на бронхи;

- пациентам с эпилепсией, поскольку у этих пациентов возникают судороги всю местную анестезию следует применять с осторожностью, особенно следует избегать применения высоких доз

- пациентам с нарушением функции печени, поскольку местные анестетики амидного типа также метаболизируются в печени. Пациенты с острыми заболеваниями печени имеют повышенный риск развития токсической концентрации артикаина в плазме крови. Таким пациентам применяют самые низкие дозы для эффективной анестезии

- пациентам с нарушением функции почек - применять самую низкую дозу для эффективной анестезии

- пациентам с миастенией гравис - применять самую низкую дозу для эффективной анестезии

- пациентам, которые получают лечение антикоагулянтами / антитромбоцитарных средств - необходимо учитывать, что во время лечения ингибиторами свертывания крови [например гепарином или ацетилсалициловой кислотой (аспирином)] увеличивается риск тяжелого кровотечения и кровотечения в случае непреднамеренной пункции сосудов и при челюстно-лицевой хирургического вмешательства. У пациентов, принимающих антикоагулянты, необходимо проводить тщательный мониторинг международного нормализованного отношения (МНО)

- пациентам с неконтролируемым диабетом - через гипергликемический эффект адреналина;

- пациентам пожилого возраста (70 лет) - из-за отсутствия клинических данных дозу следует уменьшать;

- пациентам при значительно выраженной тревожности - особенно следует избегать применения высоких доз

- пациентам с нарушениями мозгового кровообращения - особенно следует избегать применения высоких доз

- пациентам с инсультом в анамнезе - особенно следует избегать применения высоких доз.

Для безопасного и эффективного применения «Артидент» следует придерживаться соответствующих условий.

Необходимо избегать случайного внутрисосудистого введения (см. Раздел «Способ применения и дозы»). Случайное внутрисосудистое введение или неумышленное передозировка может вызвать судороги и угнетение центральной нервной системы (ЦНС) или кардиореспираторную недостаточность. Реанимационное оборудование, кислород и лекарственные средства для неотложной помощи должны быть в наличии для срочного применения.

Во время обработки полости зуба или обработки зуба под коронку необходимо учитывать, что из-за содержания в препарате адреналина в пульпарного тканях снижается кровоток и, таким образом, существует риск не заметить случайно открытую пульпу.

Адреналин нарушает кровоток в деснах, потенциально вызывая местный некроз тканей.

Были сообщения о длительном или необратимое поражение нерва и потерю вкуса после обезболивания нижней челюсти.

Местные обезболивающие эффекты могут быть уменьшены, если препарат вводить в зажигательную или инфицированную участок.

Существует риск непреднамеренной травмы в результате прикусывания, особенно у детей (губы, щеки, слизистой оболочки и языка) следует предупредить пациента о том, что нельзя что-то жевать во время действия анестезии.

«Артидент» содержит натрия метабисульфит, который изредка может вызывать аллергические реакции и бронхоспазм.

1 картридж препарата содержит натрия менее 1 ммоль (23 мг), то есть препарат практически свободный от натрия.

Лекарственное средство следует применять с осторожностью пациентам, которые принимают фенотиазины или кардиоселективность b-адреноблокаторы (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Спортсменов следует предупреждать, что этот препарат содержит действующее вещество, которое может дать положительный результат при допинг-контроле.

Меры предосторожности

Каждый раз при применении местного анестетика должны быть в наличии такие препараты / мероприятия терапии:

- противосудорожные средства (препараты для лечения приступов, например бензодиазепины или барбитураты), миорелаксанты (препараты, снижающие напряжение в мышцах, произвольно сокращаются), атропин, сосудосуживающие средства (препараты для лечения низкого артериального давления) или адреналин для острых аллергических или анафилактических реакций;

- реанимационное оборудование (особенно источники кислорода) для искусственного дыхания при необходимости;

- тщательное и постоянное отслеживание сердечно-сосудистых и дыхательных (адекватность дыхания) показателей состояния организма и состояния сознания пациента после каждой инъекции местного анестетика.

Беспокойство, тревожность, шум в ушах, головокружение, ослабление зрения, дрожь, депрессия или сонливость являются первыми признаками токсичности ЦНС (см. Раздел «Передозировка»).

Применение детям

Лиц, ухаживающих за маленькими детьми, следует предупредить о возможности повреждения мягких тканей (губы, щеки, слизистой оболочки и языка) вследствие их прикусывания в результате более длительного онемения мягких тканей после анестезии. Не применять лекарственное средство детям до 4 лет из-за невозможности проведения данного типа анестезии у таких пациентов.

Фертильность

В ходе исследований не наблюдалось ни одного вредного влияния на фертильность.

Беременность

Опыта применения артикаина беременным женщинам нет, за исключением его применения во время родов. Адреналин и Артикаин проходят через плацентарный барьер, хотя Артикаин проходит значительно меньшей степени по сравнению с другими местными анестетиками. Концентрации артикаина в сыворотке крови новорожденных составляли примерно 30% его концентрации в крови матери. При случайном внутрисосудистом введении матери адреналин может уменьшать скорость кровотока в матке.

Безопасность применения местных анестетиков в период беременности по влиянию на развитие плода не установлена.

Исследования на животных по применению артикаина не свидетельствуют о прямой или косвенный негативное влияние на беременность и роды, эмбриональное / фетальный или постнатальное развитие.

Исследования на животных показали репродуктивной токсичности адреналина.

Потенциальный риск для человека неизвестен.

Таким образом, в качестве меры пресечения желательно избегать применения препарата в период беременности.

Кормление грудью

Не было проведено клинических исследований с участием женщин, которые кормят грудью.

Неизвестно, проникает Артикаин и его метаболиты в грудное молоко. Однако доклинические данные по безопасности предполагают, что концентрация артикаина в грудном молоке не достигает клинически значимой. Адреналин проникает в грудное молоко, однако быстро распадается.

Таким образом, женщинам в период лактации рекомендуется сцеживать первое молоко и не кормить грудью в течение 10:00 после анестезии.

Препарат может иметь незначительное влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. После применения препарата возможно возникновение головокружения, расстройств зрения и усталости. Поэтому после инъекции пациент должен оставаться в кабинете стоматолога в течение не менее 30 минут.

ТОЛЬКО ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ.

Препарат предназначен для взрослых и детей от 4 лет (масса тела от 20 кг), поскольку анестезия этого типа является неподходящей для детей до 4 лет.

Перед применением препарата необходимо сделать аллергическую пробу.

Как и в случае применения других местных анестетиков, дозы корректируются и зависят от обезболивающего площади, васкуляризации тканей, количества нервных сегментов, которые обезболивают, индивидуальной переносимости и техники анестезии.

Для обеспечения эффективной анестезии следует применять минимальные дозы.

Необходимую дозу врач определяет индивидуально. Дозы не должны превышать максимальные рекомендованные.

Максимальная доза для взрослых составляет 7 мг артикаина гидрохлорида / кг массы тела. Превышать максимальную дозу 500 мг.

Для детей максимальная доза составляет 5 мг артикаина гидрохлорида (0,125 мл раствора анестетика) на 1 кг массы тела.

Средняя доза артикаина гидрохлорида (мг), которую можно вводить детям, может быть рассчитана следующим образом: масса тела ребенка (кг) × 1,33.

Особые популяции

Из-за отсутствия клинических данных следует соблюдать особую осторожность при введении низкой дозы для обеспечения эффективной анестезии пациентам пожилого возраста (70 лет), пациентам с нарушением функции печени и почек. Пациентам пожилого возраста вводят половину дозы для взрослых.

Инфильтрационное и периневральных применения в полости рта.

Перед применением рекомендуется аспирация для предотвращения внутрисосудистой инъекции.

Обычно системных реакций как результата случайной внутрисосудистой инъекции можно избежать в большинстве случаев благодаря надлежащей технике инъекции после аспирации - медленная инъекция: скорость инъекций не должна превышать 1 мл раствора в минуту.

Для предотвращения риска инфекции (например передачи гепатита) шприцы и иглы, применяемые для инъекций, всегда должны быть стерильными.

Только для одноразового применения. Остатки раствора необходимо утилизировать.

Нельзя применять мутный и непрозрачный раствор.

Дети.

Лекарственное средство можно применять только детям старше 4 лет (масса тела> 20 кг), поскольку эффективность и безопасность препарата для детей до 4 лет не установлены.

Лекарственное средство следует вводить детям в минимальном количестве, которая позволяет достичь надлежащего обезболивания; количество введенного препарата нужно корректировать индивидуально, в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Нельзя превышать максимальную дозу, которая составляет 5 мг артикаина на 1 кг массы тела.

Профиль безопасности в возрасте от 4 до 18 лет был такой, как у взрослых. Однако случайные поражения мягких тканей наблюдаются чаще, особенно у детей в возрасте от 3 до 7 лет, из-за длительной анестезии мягких тканей.

Часто описаны случаи передозировки местных анестетиков:

- абсолютное передозировки;

- относительная передозировка, такое как случайная инъекция в кровеносный сосуд или аномально быстрая абсорбция в системный кровоток, или замедление метаболизма и элиминации препарата.

Самым проявлением интоксикации Артикаин влияние на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.

Симптомы, которые могут быть вызваны Артикаин

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, покраснение лица, возбуждение, сердцебиение, стенокардия, генерализованная вазоконстрикция, нарушения проводимости, аритмия, брадикардия, вазомоторный паралич, цианоз, сердечно-сосудистый коллапс, остановка сердца.

Со стороны нервной системы: головная боль, нервозность, тревога, спутанность сознания, беспокойство, двигательное беспокойство, ступор, потеря способности говорить, мышечная атония, кома, головокружение, снижение слуха, шум в ушах, нарушение вкуса, тошнота, рвота, тремор, непроизвольные мышечные сокращения, одышка, тахипноэ, беспокойство, сонливость, потеря сознания, тонико-клонические судороги, остановка дыхания.

Наиболее опасны такие симптомы: артериальная гипотензия, остановка сердца, нарушения проводимости, тонико-клонические эпилептические судороги, паралич дыхания и сонливость / кома.

Симптомы, которые могут быть вызваны адреналином

Циркуляторные расстройства: повышение систолического артериального давления, повышение диастолического артериального давления, повышение венозного давления, повышение давления в легочной артерии, артериальная гипотензия.

Сердечные расстройства: брадикардия, тахикардия, аритмия (например предсердная тахикардия, АВ-блокада, желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков).

Эти симптомы, а также отек легких, остановка сердца, почечная недостаточность и метаболический ацидоз могут привести к опасным для жизни последствиям. Летальный исход является результатом паралича дыхательного центра.

Лечение

Наличие реанимационного оборудования необходимо обеспечить до начала стоматологической анестезии с местными анестетиками.

Если при введении препарата развиваются начальные признаки побочной реакции или токсического действия следует прекратить инъекцию и перевести пациента в горизонтальное положение. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей, контролировать пульс и артериальное давление. Рекомендуется начать инфузию симптоматических средств, даже в случае, если симптомы не кажутся тяжелыми, для обеспечения надежного внутривенного доступа. При нарушении дыхания следует назначать кислород в зависимости от тяжести состояния; при необходимости нужно применять искусственное дыхание (рот в нос) или интубацию трахеи в сочетании с контролируемой вентиляцией легких. При остановке сердца следует немедленно принять меры по сердечно-легочной реанимации.

Аналептики центрального действия противопоказаны.

Непроизвольные мышечные сокращения или генерализованные судороги мышц требуют инъекции противосудорожных средств короткого действия (например суксаметония хлорида, диазепама) или барбитуратов короткого или ультракороткого действия.

Рекомендуется вводить барбитураты медленно, в зависимости от выявленной действия, продолжая при этом применение кислорода и наблюдение за сердечной деятельностью, чтобы избежать риска нарушений кровообращения и угнетение дыхания. Введение барбитуратов нужно сопровождать инфузионных введением жидкости через ранее установленную канюлю. Противодействие тахикардии и снижению артериального давления нередко возможно путем простого перевода пациента в горизонтальное положение, при котором ноги подняты немного выше головы.

При тяжелых нарушениях кровообращения, а также при шоке, независимо от причины, следует после прекращения инъекции принять следующие меры: обеспечить горизонтальное положение пациента с едва приподнятыми нижними конечностями, а также проходимость дыхательных путей, инсуфляцию кислорода. Кроме того, следует наладить внутривенное инфузионная введение сбалансированного электролитного раствора: внутривенное введение глюкокортикоидов (например 250-1000 мг метилпреднизолона), замещение жидкости (при необходимости также плазмозаменители и альбумин человека). В случае угрожающего циркуляторного коллапса и нарастающей брадикардии - немедленная внутривенная инъекция адреналина. Для этого необходимо развести 1 мл раствора адреналина 1: 1000 до 10 мл и ввести сначала медленно 0,25-1 мл этого раствора (0,025-0,1 мг адреналина). Следует контролировать частоту пульса и артериальное давление. Не вводить более 1 мл этого раствора (0,1 мг адреналина) за 1 раз. Если эта дозировка является недостаточным, следует добавить адреналин к инфузионного раствора (скорость инфузии устанавливать в соответствии с частотой пульса и артериального давления).

Тяжелые формы тахикардии или тахиаритмии можно ликвидировать применением антиаритмических препаратов (но не неселективных b-адреноблокаторов).

Применение кислорода и контроль параметров кровообращения во всех этих случаях являются обязательными. При повышении артериального давления больным артериальной гипертензией следует применять периферические вазодилататоры.

Побочные реакции после введения лекарственного средства схожи с побочными реакциями на другие местные анестетики амидного типа в сочетании с вазоконстрикторами.

Как и при применении всех анестетиков в одонтологического (стоматологической) практике, может наблюдаться коллапс.

Существует риск развития аллергических реакций, включая анафилактические реакции и бронхоспазм, из-за содержания натрия метабисульфита.

В общем применения лекарственного средства рассматривается как очень безопасно. Трудно оценить причинно-следственная связь (точная дифференциация не представляется возможной), так как причины побочных реакций могут быть связаны как с основной болезнью зубов, так и со стоматологическим вмешательством или использованием местной анестезии.

Эти неблагоприятные реакции зависят от дозы и могут возникнуть в результате повышения уровня препарата в плазме крови при передозировке, быстрому всасывании или непреднамеренной внутрисосудистой инъекции. Также они могут возникать вследствие аллергии, идиосинкразии или снижение устойчивости пациентов к лекарственным средствам. Часто неблагоприятные реакции возникают со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.

В общем побочные реакции являются системными.

Наличие адреналина увеличивает профиль безопасности препарата из-за его симпатомиметический эффект.

Чаще всего наблюдается развитие таких побочных реакций: нервные нарушения, боль, боль в результате проведения вмешательства, чувствительность, головная боль, отек, сенсорные нарушения (например гипестезия, парестезии, нарушения вкуса). В случае подозреваемых реакций гиперчувствительности рекомендуется применять соответствующий аллергический тест.

Препарат обычно хорошо переносится пациентами, однако возможно развитие нижеприведенных побочных реакций.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (аллергические и псевдоаллергические), в тяжелых случаях - анафилактические / анафилактоидные реакции, анафилактический шок, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек лица, языка, щек, верхней и / или нижней губы и / или шеи, голосовой щели с возникновением ощущение кома в горле и затруднением глотания, периорбитальный отек, затруднение дыхания), бронхоспазм / астма, крапивница.

Со стороны психики: беспокойство, озабоченность, эйфория.

Со стороны нервной системы: нейропатия (в том. Ч. Периферические нейропатии), невралгия (невропатическая боль), гипестезия (оральное и периоральной онемение), дизестезия (оральная и периоральный), включая дисгевзия (например металлический привкус во рту, искажение вкусовых ощущений) , гипергевзия, потеря вкуса, алодинию, гиперестезия, термогиперестезия, предобморочное состояние, синкопе, головная боль, возбуждение / ажитация, нервозность, бессонница, спутанность сознания, дезориентация, головокружение (вертиго), ступор, тремор, чувство жжения, глубокое угнетение ЦНС: потеря сознания, нарушение сознания, снижение мышечного тонуса, кома, паралич дыхания, судороги (включая клонико-тонический приступ), непроизвольные мышечные сокращения, поражения лицевого нерва (парез, паралич, неполный паралич), нарушение речи (дизартрия, логорея) , нарушение равновесия (дисбаланс), сонливость (дремота), нистагм, парестезии (персистирующая гипестезия) после проведения блокады нерва в нижней челюсти или альвеолярной нервной блок ады, паралич 6-го черепного нерва.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: заложенность носа, дистония (охриплость), одышка, зевота, отек гортани, отек глотки, отек легких, ринит, гипоксия, гиперкапния, тахипноэ, брадипное, нарушение дыхания, угнетение дыхания, которое может закончиться апноэ (остановка дыхания).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия / брадиаритмия, тахикардия / тахиаритмия (включая желудочковая экстрасистолия и фибрилляция желудочков), остановка сердца, угнетение миокарда, стенокардия, пальпитация, артериальная гипотензия (возможно, с сердечной недостаточностью), бледность кожи (местная, региональная, общая), артериальная гипертензия, приливы, нарушения сердечной проводимости (блокада), вазодилатация, вазоконстрикция, кровотечение, сердечная недостаточность, коллапс и шок (который может представлять угрозу для жизни).

Со стороны органа зрения: синдром Бернара - Горнера (блефароптоз, энофтальм, миоз), диплопия (паралич глазодвигательного мышцы), мидриаз, птоз, нарушение зрения, кратковременная слепота, снижение остроты зрения, расплывчатость зрения, нечеткость зрения, помутнение в глазах, нарушение аккомодации, конъюнктивит.

Со стороны органов слуха: вертиго, боль в ушах, звон в ушах, повышение остроты слуха.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: покраснение кожи, крапивница, зуд, гипергидроз, сыпь, эритема, ангионевротический отек.

Со стороны костно-мышечной системы: боль в шее, боль в спине, мышечные судороги, озноб (дрожание), напряженность мышц, остеонекрозе, ухудшение нейромышечных проявлений при синдроме Кэрнс - Сара.

Со стороны пищеварительного тракта: гингивит, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, хейлит, запор, сухость во рту, диспепсия, язвы в ротовой полости, потеря зуба, гиперсаливация, повышенная чувствительность зубов, стоматит, глоссит, гипестезия ротовой полости, отек в ротовой полости (языка, губ, десен), парестезии ротовой полости, эксфолиация некротических масс на слизистой оболочке полости рта, дисфагия.

Другие:Озноб, при применении высоких доз - метгемоглобинемия.

Общие нарушения и реакции в месте введения препарата: астения (слабость), озноб, повышенная утомляемость, недомогание, жажда, повышенная потливость, чувство жара / холода, боль, боль при надавливании, отек или воспаление в месте инъекции, гематома в месте др инъекции, некроз в месте введения, воспаление слизистой оболочки, отек слизистой оболочки, при нарушении техники инъекции - повреждения нерва (вплоть до развития паралича).

Случайная внутрисосудистая инъекция может привести к развитию ишемических зон в месте введения, иногда прогрессирующие до тканевого некроза.

Лабораторные показатели: снижение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, признаки ишемии миокарда (ЭКГ), нарушения жизненно важных функций, положительный аллергический тест, артериальное давление, нельзя измерить, снижение частоты сердечных сокращений.

Травмы, отравления и осложнения после введения: боль от вмешательства, травмы в ротовой полости, неправильно выбранный путь введения, повреждения нерва, травмы десен, осложнения ран.

Описание отдельных побочных реакций

Нарушение функции нервов

Нарушение функции нервов в стоматологии могут возникать по разным причинам. Они могут быть вызваны основным стоматологическим заболеванием, лечением зубов, а также и прямыми побочными реакциями, которые связаны с применением местных анестетиков. Учитывая частоту этих побочных реакций риск таких нарушений является низким. Большинство этих побочных эффектов являются обратимыми.

Реакции гиперчувствительности

Большинство реакций гиперчувствительности ни были серьезными, но исключить полностью опасные для жизни реакции невозможно.

В случае подозреваемых реакций гиперчувствительности рекомендуется проведение соответствующего аллергического теста, который также содержит тест на отдельные компоненты препарата.

Дети

Исследования не выявили никаких различий профиля безопасности у детей по сравнению со взрослыми.

У детей чаще наблюдались случайные повреждения мягких тканей вследствие пролонгированного анестезии мягких тканей.

В редких случаях, особенно у больных бронхиальной астмой, препарат может вызвать реакции гиперчувствительности вследствие наличия в его составе натрия метабисульфита. Эти реакции клинически могут проявляться рвотой, поносом, стридорозним дыханием, острым приступом астмы, расстройствами сознания или шоком.

Сообщение о побочных реакциях, которые связывают с применением препарата.

Сообщение о подозреваемых побочные реакции, возникающие после применения лекарственного средства, имеет большое значение. Это позволяет контролировать соотношение риск / польза препарата. Работников органов здравоохранения просят сообщать о любых неблагоприятные реакции.

2 года.

Хранить при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке.

Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Из-за отсутствия соответствующих исследований препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

№50 (5 блистеров по 10 картриджей),

Картриджи по 1,7 мл из прозрачного стекла, с одного конца закрыты резиновой пробкой с алюминиевым колпачком, с другой - резиновая пробка-поршень; по 10 картриджей в блистере, по 5 блистеров картонной коробке.

По рецепту.

Хуонс Ко., Лтд.

Адрес

100 Био ВАЛЛЕЕ ро, Джечон-си. Чхунчхонбук-до, Южная Корея.