Алексан раствор для инъекций и инфузий по 50 мг/мл во флаконе 20мл (1000мг) 1шт

Фармакодинамика. цитарабин является цитотоксическим соединением из группы антиметаболитов. антинеопластическое действие цитарабина связано с селективным ингибированием синтеза днк, особенно во время s-фазы клеточного цикла. антагонист пиримидина цитарабин метаболизируется на внутриклеточном уровне до арабинозилцитозинтрифосфата (ара-цтф). ара-цтф конкурентно ингибирует днк-полимеразы. синтез днк угнетается еще сильнее в результате инкорпорации цитарабина в днк. таким образом, цитотоксическое действие цитарабина является дозозависимым и проявляется как непосредственно во время s-фазы клеточного цикла, так и через замедленное ингибирование синтеза днк.

Известно несколько механизмов развития резистентности к цитарабину: вследствие ингибирования мембранного транспорта, дефицита фосфорилирующих ферментов, повышения активности инактивирующих ферментов, уменьшения сродства к ДНК-полимеразам или увеличения пула дезоксицитозинтрифосфата. Постоянные высокие внутриклеточные концентрации Ара-ЦТФ являются ключевым фактором цитотоксического действия препарата.

Фармакокинетика. После в/в введения цитарабин быстро и почти полностью трансформируется в неактивный урацил-метаболит (Ара-У) с помощью цитидиндезаминазы в печени и других тканях. Период начального полувыведения цитарабина составляет 1,4–7,5 мин.

Период полувыведения в терминальной фазе составляет 10–200 мин (в среднем 120 мин). Вследствие минимальной активности дезаминазы в ЦНС из СМЖ цитарабин выводится медленно (период полувыведения — 2–11 ч). При продолжительном в/в вливании препарата в обычных дозах (100–200 мг/м² поверхности тела) в крови достигается концентрация цитарабина 0,04–0,6 мкмоль/л. После п/к инъекции максимальная концентрация цитарабина в плазме крови достигается через 20–60 мин, а процесс снижения концентрации цитарабина в плазме крови имеет двухфазный характер. Кинетика этого процесса напоминает кинетику выведения цитарабина после в/в инъекции. Биодоступность цитарабина при в/в и п/к введении одинаковая. Для преодоления резистентности к цитарабину применяется терапия высокими дозами (1 г/м² поверхности тела), преимущественно в виде 6-дневного курса лечения с введением цитарабина в дозах 1–3 г/м² поверхности тела каждые 12 ч путем инфузий продолжительностью 1–2 ч. При этом концентрация цитарабина в плазме крови достигает 10–140 мкмоль/л. Небольшая часть цитарабина фосфорилируется с помощью киназ на внутриклеточном уровне с образованием активного метаболита Ара-ЦТФ.

Связывание цитарабина с белками плазмы крови составляет 2–20%.

Цитарабин проникает через ГЭБ. В случае продолжительной инфузии концентрация цитарабина в СМЖ составляет 10–40% концентрации цитарабина в плазме крови.

После введения Алексана в обычных и высоких дозах только 4–10% дозы выводится почками в неизмененном виде. 71–96% дозы выводится с мочой в виде метаболита Ара-У на протяжении первых 24 ч.

Алексан в обычных дозах применяется для индукционной и поддерживающей терапии острого нелимфобластного лейкоза; острого лимфобластного лейкоза; острого миелоидного лейкоза; диффузной в-крупноклеточной лимфомы (диффузной гистиоцитарной лимфомы); а также для интратекального введения с целью профилактики и лечения лейкозных инфильтраций в цнс.

Алексан в высоких дозах применяется для лечения рефрактерного острого нелимфобластного лейкоза; рефрактерного острого лимфобластного лейкоза; бластного криза при хроническом миелоидном лейкозе; рецидивирующего острого лейкоза; лейкоза с факторами особого риска, вторичных лейкозов после предыдущей химио- или лучевой терапии, манифестаций лейкоза после трансформации предлейкозов; рефрактерной неходжкинской лимфомы; а также с целью консолидации ремиссии острого нелимфобластного лейкоза у пациентов в возрасте не старше 60 лет.

Считается, что эффективная концентрация цитарабина в плазме крови должна находиться в пределах от 0,01 до 0,15 г/мл. дозы следует определять индивидуально, желательно из расчета на 1 м2 поверхности тела.

При отсутствии особых рекомендаций в связи с комбинированной химиотерапией Алексан назначается в таких дозах:

А. Индукционная терапия при острых лейкозах

100–200 мг/м² поверхности тела в сутки на протяжении 5–10 дней, преимущественно путем продолжительных в/в вливаний или быстрых инфузий. Продолжительность лечения определяется клиническими и морфологическими показателями (функцией костного мозга). Пациенты могут получать Алексан на протяжении 7 дней с дальнейшим 7-дневным перерывом для восстановления функции костного мозга. Потом циклы лечения могут повторяться (при этом часто приходится снижать дозы и увеличивать интервалы между курсами) до развития ремиссии, появления признаков серьезных токсических реакций или развития гипоплазии костного мозга, которую можно рассматривать как предел переносимости.

Перерывы между следующими курсами лечения должны быть не менее 14 сут, а еще лучше, если интервалы определяются в зависимости от степени восстановления функции костного мозга.

Б. Поддерживающая терапия

70–200 мг/м² поверхности тела в сутки путем быстрых в/в или п/к инъекций. Алексан вводится 5 дней подряд с интервалами между курсами 4 нед или 1 раз в неделю.

В. Терапия неходжкинской лимфомы

Лечение взрослых. При данном заболевании применяются различные комбинированные химиотерапевтические схемы, в частности схема PROMACE-CYTABOM. Согласно этой схеме цитарабин вводится в дозе 300 мг/м² поверхности тела на 8-й день курса.

Лечение детей. Целесообразность применения цитарабина для лечения неходжкинских лимфом у детей определяется стадией заболевания и гистологическим типом опухоли. Ниже приведены некоторые комбинированные химиотерапевтические схемы, которые считаются эффективными согласно современному уровню научных знаний. Более подробную информацию по этому поводу можно найти в соответствующей медицинской литературе.

BFM-протокол лечения В-клеточных лимфом стадий II, III и IV.

Цитарабин в дозе 150 мг/м² поверхности тела вводится путем одночасовых в/в инфузий каждые 12 ч в 4-й и 5-й день курса лечения (часть А или часть АА протокола, всего 4 в/в инфузии). Применяется в комбинации с другими цитотоксическими препаратами.

BFM-протокол лечения не-В-клеточных лимфом стадий I и II

Цитарабин в дозе 75 мг/м² поверхности тела вводится в 31–34-, 38–41-, 45–48-й и 55-й день курса индукционной терапии. Применяется в комбинации с другими цитотоксическими препаратами.

Г. Высокодозовая терапия

Цитарабин вводится в дозах 1–3 г/м² поверхности тела путем в/в инфузий продолжительностью 1–3 ч с интервалами 12 ч на протяжении 4–6 дней.

Д. Интратекальное введение

Цитарабин применяется интратекально в дозах 5–30 мг/м² поверхности тела 1 раз в 2–7 дней. Как правило, интервалы между введениями препарата не должны быть меньше 3–5 дней в связи с риском кумулятивного нейротоксического действия. В то же время дозы и интервалы между ними должны определяться в зависимости от клинической ситуации. Обычно цитарабин вводят интратекально в дозе 30 мг/м² поверхности тела каждые 4 дня.

Способ применения и продолжительность лечения

Алексан обычно применяется в комбинации с другими цитотоксическими препаратами. Его можно вводить в/в (путем быстрой, обычной и продолжительной инфузии), в/м, п/к и интратекально.

В/м и п/к цитарабин применяется обычно лишь в периоды ремиссий как поддерживающая терапия. Следует избегать внутрикожного введения препарата, поскольку это может вызвать отек в месте введения.

При наличии у пациента нарушений функции печени и почек снижать обычные дозы цитарабина нет необходимости.

В случае терапии высокими дозами цитарабина при определении схемы и доз следует учитывать повышенный риск осложнений со стороны ЦНС.

Цитарабин выводится при гемодиализе, поэтому Алексан нельзя вводить непосредственно перед или во время процедуры гемодиализа.

Алексан выпускается в виде р-ра, готового для использования.

Инфузионные р-ры готовятся путем разведения препарата 0,9% р-ром хлорида натрия или 5% р-ром глюкозы.

Алексан также можно вводить неразведенным с помощью инфузионных насосов.

Неразведенный Алексан можно вводить интратекально, интралюмбально и интравентрикулярно. Рекомендуется отобрать 5–8 мл СМЖ, смешать ее с препаратом в шприце и вводить путем медленной инъекции. При этом способе применения системные побочные эффекты маловероятны.

Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от диагноза.

Инструкции для медицинского персонала

Разрешается лишь одноразовый отбор препарата из флаконов.

При работе с Алексаном следует соблюдать правила работы с цитостатиками и принимать соответствующие профилактические меры (пользоваться перчатками, защитными очками, масками, по возможности выполнять работы под вытяжкой).

Неиспользованные р-ры цитарабина и материалы, которые использовались при работе с препаратом, должны уничтожаться в соответствии с процедурой, определенной местными регуляторными органами.

Гиперчувствительность к цитарабину или другим компонентам препарата; лейкопения, тромбоцитопения и эритроцитопения незлокачественной этиологии; тяжелые нарушения функции печени и почек, тяжелые инфекции, язвы желудка и кишечника, недавние хирургические вмешательства. назначать цитарабин в высоких дозах пациентам старше 60 лет можно лишь после тщательного взвешивания потенциального преимущества и риска лечения. цитарабин не следует применять в период беременности. если терапия необходима в период кормления грудью, кормление грудью следует прекратить.

Частота побочных эффектов и их виды зависят от доз препарата, способа его введения и продолжительности терапии.

Гематологические эффекты. Наиболее серьезным побочным эффектом при терапии цитарабином является угнетение функции костного мозга (которое проявляется в виде лейкопении, тромбоцитопении, анемии, мегалобластоза). Изменения количества форменных элементов крови дозозависимы. При применении в обычных дозах количество лейкоцитов снижается до минимума через 12–24 дня после введения препарата.

Также возможны снижение количества ретикулоцитов и морфологические изменения со стороны костного мозга.

Терапия высокими дозами Алексана ассоциируется со значительной миелотоксичностью.

Эндокринные эффекты. После введения цитарабина в высоких дозах были отмечены единичные случаи развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Метаболические эффекты. Лечение цитарабином, как и другими цитостатиками, может вызвать развитие гипокалиемии, а также вторичную гиперурикемию вследствие дезинтеграции клеток опухолей. В обоих случаях необходимо принять адекватные терапевтические меры.

Неконтролируемые кровотечения или септицемия вследствие продолжительного угнетения функции костного мозга могут вызвать полисерозит и приводить к летальному исходу. Максимальная переносимая доза цитарабина для человека составляет 4,5 г/м² поверхности тела.

Неврологические эффекты. Расстройства со стороны ЦНС отмечаются преимущественно во время терапии высокими дозами цитарабина. Они проявляются преимущественно в виде нарушений функции мозга и мозжечка (нистагм, дизартрия, атаксия, спутанность сознания), головной боли, головокружения, нарушения когнитивной и двигательной функции, сонливости, апатичности, комы, спазмов и анорексии. При общей кумулятивной дозе цитарабина 36 г/м² поверхности тела побочные эффекты со стороны ЦНС отмечаются редко. Вероятность развития таких эффектов возрастает в случае пожилого возраста пациента, наличия печеночной или почечной недостаточности, поражений ЦНС в анамнезе (вследствие лучевой терапии, интратекального применения цитостатиков), злоупотребления алкоголем. Расстройства со стороны ЦНС в большинстве случаев являются обратимыми.

В единичных случаях после интратекального применения цитарабина отмечаются тошнота, рвота, головная боль и лихорадка. Эти побочные эффекты также могут быть вызваны люмбальной пункцией. Обычно они незначительно выражены и обратимы. При интратекальном введении цитарабина в дозах свыше 30 мг/м² поверхности тела часто наблюдаются нейротоксические реакции. Могут иметь место кумулятивные нейротоксические эффекты, особенно в случае коротких интервалов между введениями цитарабина.

После интратекального применения цитарабина отмечены отдельные случаи некротизирующей лейкоэнцефалопатии, а также параплегии и слепоты. Категорически противопоказано интратекальное введение бензилового спирта или других дополнительных растворителей.

При терапии высокими дозами цитарабина отмечены единичные случаи поражений периферической нервной системы, отсроченного восходящего прогрессирующего паралича, менингита и энцефалита. При введении цитарабина в дозах 3 г/м² поверхности тела церебральные побочные эффекты более выражены.

Офтальмологические эффекты. Такие побочные эффекты, как конъюнктивит, кератит, светобоязнь, ощущение жжения в глазах, слезотечение и нарушения зрения, являются дозозависимымим и отмечаются у 25–80% пациентов при терапии цитарабином в высоких дозах. В тяжелых случаях могут развиться геморрагический конъюнктивит и язвенный кератит. Для предотвращения офтальмологических нарушений или для уменьшения их выраженности рекомендуется часто промывать глаза или применять с профилактической целью глазные капли с ГКС.

Кардиологические эффекты. По имеющимся данным терапия цитарабином может вызвать повреждение миокарда. Зафиксированы отдельные случаи острого перикардита и преходящих аритмий.

Респираторные эффекты. Изредка при терапии цитарабином в обычных дозах и в 10–30% случаев при терапии в высоких дозах развивается отек легких вследствие увеличения проницаемости альвеолярных капилляров. Данное осложнение в большинстве случаев является обратимым. Возможно затруднение дыхания.

У 10 из 52 пациентов, получавших цитарабин в средних дозах (1 г/м² поверхности тела) в комбинации с другими цитостатиками, развилась диффузная интерстициальная пневмония.

Желудочно-кишечные эффекты. Такие побочные эффекты, как тошнота, рвота и диарея, отмечаются очень часто. Возможны значительные изменения слизистой оболочки ЖКТ, которые сочетаются с язвообразованием, пневматозом кишечника, желтухой и инфекциями. Возможно развитие некроза кишечника и некротизирующего колита.

Во время терапии цитарабином (особенно в высоких дозах) возможно воспаление слизистой оболочки полости рта и в области анального отверстия, иногда с образованием язв, что может послужить причиной тяжелой диареи с соответствующей потерей жидкости, калия и белка. Изредка отмечался некроз кишечника с развитием непроходимости и перитонитом (особенно при терапии высокими дозами цитарабина).

Зафиксированы единичные случаи панкреатита при терапии цитарабином в высоких дозах.

Гепатобилиарные эффекты. Печеночная недостаточность с повышением уровней ферментов — маркеров холестаза и с гипербилирубинемией отмечается у 25–50% пациентов, получающих цитарабин в высоких дозах. Зафиксированы единичные случаи абсцессов печени, гепатомегалии и тромбоза вен печени (синдром Бадда — Киари).

Дерматологические эффекты. При лечении цитарабином в обычных дозах иногда отмечаются макулопапулезная экзантема, образование язв, эритродермия или эритема, зуд. При лечении высокими дозами препарата возможен эксфолиативный дерматит. Также возможна алопеция.

Зафиксированы единичные случаи нейтрофильного экзокринного гидраденита.

При терапии цитарабином в высоких дозах почти у 75% пациентов развивается генерализованная эритема, иногда с образованием пузырьков и с десквамацией. Возможны боль и жжение в кистях рук и ступнях.

Побочные эффекты со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. После введения цитарабина в высоких дозах изредка отмечаются миалгия и артралгия, очень редко — острый рабдомиолиз.

Нефрологические эффекты. Во время терапии высокими дозами цитарабина у 5–20% пациентов наблюдается повышение уровня креатинина в плазме крови, хотя причинно-следственная связь этого явления с введением цитарабина не доказана. В случае массированного лизиса клеток опухоли следует принимать меры для предотвращения уратной нефропатии.

При лечении цитарабином возможны анурия и нарушение функции почек.

Эффекты общего характера и местные реакции. Возможны боль в горле, ангионевротический отек, нарушение функции половых желез, боль при дыхании, асцит, иммуносупрессия, сепсис, тромбофлебит, кровотечения. У 20–50% пациентов, получающих цитарабин в высоких дозах, отмечается лихорадка. Аллергические реакции немедленного типа (крапивница, анафилаксия) отмечаются очень редко. Изредка наблюдается воспаление в месте введения цитарабина.

Цитарабиновый синдром. Для цитарабинового синдрома характерны лихорадка, боль в мышцах и костях, периодическая боль в груди, макулопапулезные высыпания, конъюнктивит, повышенная утомляемость. Эти симптомы обычно наблюдаются на протяжении 6–12 ч после введения Алексана. Эффективным средством профилактики этого синдрома являются ГКС.

При продолжительном вливании цитарабина в высоких дозах (200 мг/м² поверхности тела в сутки на протяжении 5–7 дней) побочные эффекты более выражены, чем в случае применения цитарабина по стандартной схеме.

Индукционную и консолидирующую терапию алексаном при остром лейкозе можно проводить лишь в условиях стационара под наблюдением квалифицированного врача-онколога и при наличии соответствующих средств контроля. во время терапии алексаном следует регулярно контролировать количество форменных элементов крови, а также функцию печени и почек. при интратекальном введении алексана следует также контролировать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

При уменьшении количества гранулоцитов ниже уровня 1000/мкл, а тромбоцитов ниже уровня 50 000/мкл дозу Алексана следует снизить или прервать лечение.

При лечении пациентов с большим количеством бластов или опухолями большой массы (неходжкинская лимфома) рекомендуется принимать профилактические меры с целью предотвращения гиперурикемии. Также необходимо быть готовым к проведению в любой момент поддерживающих терапевтических мероприятий.

При наличии у пациентов нарушений функции печени в анамнезе применять Алексан, особенно в высоких дозах, следует с осторожностью и лишь после тщательного взвешивания потенциальной пользы и возможного риска терапии.

В случае тяжелых реакций со стороны ЖКТ рекомендуется назначать антиэметические средства и проводить поддерживающие терапевтические мероприятия.

Во время терапии высокими дозами Алексана следует регулярно контролировать функцию ЦНС и легких. Этот контроль должен осуществляться опытными врачами соответствующего профиля. Для предотвращения офтальмологических осложнений во время терапии высокими дозами Алексана следует регулярно промывать глаза.

Поскольку цитарабин значительно угнетает функцию костного мозга, во время индукционной и консолидирующей терапии пациенты должны находиться в изолированных асептических больничных боксах.

Во время терапии Алексаном пациенты должны употреблять большое количество жидкости.

Назначать цитарабин в высоких дозах пациентам в возрасте старше 60 лет можно лишь после тщательной оценки соотношения потенциальной пользы и возможного риска.

Во время терапии Алексаном нельзя проводить вакцинацию живыми вакцинами.

Терапия Алексаном, как и другими цитотоксическими препаратами, может вызвать кровотечения, кровоизлияния и опасные инфекционные осложнения в связи с угнетением функции костного мозга.

Печеночная и почечная недостаточность считаются факторами, повышающими вероятность токсического поражения ЦНС.

При появлении симптомов токсического действия на ЦНС рекомендуется еще раз внимательно оценить факторы риска.

Следует избегать попадания препарата на кожу и слизистые оболочки, особенно в глаза.

Период беременности и кормления грудью. Цитарабин обладает мутагенным, тератогенным и генотоксическим эффектом, поэтому Алексан не следует применять в период беременности. Если лечение цитарабином необходимо, беременную следует предупредить о вероятности негативного влияния терапии на плод. Женщины и их половые партнеры должны применять эффективные контрацептивные средства для предупреждения беременности в период лечения Алексаном. Если беременность все же наступила, необходима консультация специалиста по клинической генетике.

Мужчинам следует принимать контрацептивные меры на протяжении 6 мес после окончания терапии Алексаном. Ввиду возможности развития необратимого бесплодия после лечения Алексаном мужчинам следует рекомендовать консервацию спермы до начала терапии препаратом.

Кормление грудью в период лечения Алексаном противопоказано и должно быть прекращено до начала терапии.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами.В зависимости от индивидуальной чувствительности Алексан может негативно влиять на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами.

При комбинировании с другими видами лечения, способными угнетать функцию костного мозга (применение цитостатиков, лучевая терапия), отмечается усиление миелосупрессивного действия цитарабина. в случае предшествующего лечения l-аспарагиназой терапия цитарабином может послужить причиной острого панкреатита. зафиксированы отдельные случаи ослабления противогрибкового эффекта флуцитозина во время терапии цитарабином.

Р-ры цитарабина несовместимы с флуороурацилом, гепарином, гентамицином, инсулином, метотрексатом, метилпреднизолоном, нафциллином, оксациллином и бензилпенициллином. Возможна несовместимость и с другими препаратами, поэтому Алексан не рекомендуется смешивать с любыми другими лекарственными средствами.

Хроническая передозировка может привести к тяжелому угнетению функции костного мозга, следствием которой могут стать массивные кровотечения, инфекции, представляющие угрозу для жизни, и нейротоксические поражения. при развитии интоксикации следует немедленно прекратить введение цитарабина в высоких дозах и контролировать состояние пациента.

Миелотоксичность является дозолимитирующим фактором при терапии цитарабином. При лечении препаратом в высоких дозах (общая кумулятивная доза — 18–36 г на цикл терапии) следует ожидать тяжелого токсического поражения костного мозга (вплоть до миелофтиза), которое полностью проявляется клинически лишь через 1–2 нед. Тяжесть поражения зависит от доз цитарабина, возраста пациента, его клинического состояния, резервов костного мозга, а также одновременного проведения других миелотоксических видов терапии.

При подозрении на передозировку следует контролировать гематологические показатели пациента на протяжении продолжительного времени. Поскольку эффективные антидоты цитарабина неизвестны, при каждом применении препарата следует проявлять большую осторожность. При передозировке следует проводить соответствующие поддерживающие мероприятия (переливание крови, антибиотикотерапия). При случайной тяжелой передозировке вследствие интратекального введения следует немедленно обеспечить дренаж СМЖ с обменным введением изотонического р-ра натрия хлорида. Цитарабин выводится путем гемодиализа. Однако сведений относительно эффективности этого метода при передозировке нет.

При комнатной температуре (не выше 25 °c) в упаковке производителя (для защиты от воздействия света). разбавленный р-р для инфузий физически и химически стабилен на протяжении 5 сут в случае хранения при температуре 2–8 °c. с микробиологической точки зрения разбавленный р-р следует использовать немедленно. если р-р для инфузий не используется сразу же, соблюдение сроков и условий его хранения должно контролировать ответственное лицо. с микробиологической точки зрения период хранения р-ра обычно не должен превышать 24 ч при температуре 2–8 °c, если только он не разводился в контролируемых асептических условиях.

Действующее вещество: цитарабин;

1 мл раствора содержит 50 мг цитарабина;

Другие составляющие: натрия лактата раствор, кислота молочная, вода для инъекций.

Раствор для инъекций и инфузий.

Основные физико-химические свойства: бесцветный прозрачный раствор.

Антинеопластические средства. Антиметаболиты. Структурные аналоги пиримидина.

Код ATX L01B C01.

Фармакодинамика

Активным ингредиентом препарата ^{Алексан} является цитарабин – цитотоксическое соединение класса антиметаболитов, подгруппы антагонистов пиримидина. Антинеопластическое действие цитарабина является фазоспецифичным и проявляется только во время S-фазы клеточного цикла. На внутриклеточном уровне цитарабин трансформируется в активный метаболит цитарабин-5'-трифосфат (АРА-ЦТФ), механизм действия которого не полностью изучен. Вероятно, цитотоксический эффект ара-ЦТФ связан, в первую очередь, с ингибированием ДНК полимеразы, хотя в определенной степени он может также объясняться инкорпорацией цитарабина в молекулы ДНК и РНК. Было показано, что цитарабин оказывает цитотоксическое действие на широкий спектр пролиферирующих культур млекопитающих.

Фармакокинетика

Абсорбция

Цитарабин быстро метаболизируется и при пероральном применении неэффективен. В желудочно-кишечном тракте абсорбируется менее 20% принятой пероральной дозы.

При непрерывном введении достигается практически постоянная концентрация цитарабина в плазме крови.

После подкожного или внутримышечного введения максимальная концентрация цитарабина в плазме крови достигается приблизительно через 20–60 минут, однако она значительно ниже показателей внутривенного введения.

Наблюдается значительная интериндивидуальная вариабельность концентраций цитарабина в плазме крови после введения одинаковых доз. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что эти вариации могут быть прогностическим фактором эффективности терапии – при высоких концентрациях в сыворотке крови более высока вероятность достижения гематологической ремиссии.

Распределение

Объем распределения цитарабина составляет 0,7 л/кг. Для профилактики и лечения нейролейкоза цитарабин следует применять интратекально, поскольку при внутривенном введении он проникает через ГЭБ в ограниченном количестве. После интратекального введения цитарабин находится в плазме крови в очень низких концентрациях.

Метаболизм

Цитарабин быстро трансформируется с участием дезоксицитидинкиназы и других нуклеотидаз в свою активную форму (цитарабин-5'-трифосфат) путем фосфорилирования в лейкозных бластных клетках и здоровом костном мозге. При дальнейшей метаболической трансформации с участием цитидиндезаминазы образуется неактивный метаболит урациларабинозид (1-β-D-арабинофураносилурацил). Это происходит преимущественно в печени и в меньшей степени в других тканях и крови.

Считается, что соотношение уровней дезоксицитидинкиназы и цитидиндезаминазы является важным фактором, от которого зависит чувствительность или резистентность клеток к цитарабину.

Связывание с белками

Незначительное количество цитарабина (13,3%) связывается с белками плазмы крови при концентрациях от 0,005 до 1 мг/л. Степень связывания не зависит от концентрации в указанном диапазоне.

Экскреция

Процесс элиминации цитарабина из плазмы крови после быстрой внутривенной инфузии носит двухфазный характер. Период полувыведения в начальной фазе распределения составляет около 10 минут, а во второй фазе выведения – 1 – 3 часа.

Приблизительно 80% дозы цитарабина экскретируется с мочой в течение 24 часов, 90% - в виде неактивного метаболита и 10% - в виде неизмененного исходного соединения.

Вследствие низкой активности цитидиндезаминазы в цереброспинальной жидкости период полувыведения цитарабина из тканей центральной нервной системы составляет 3–3,5 часа.

Достижение и поддержание ремиссии при острых нелимфобластных лейкозах у взрослых и детей. Лечение других видов лейкозов, таких как острый лимфоцитарный лейкоз, хронический миелобластный лейкоз (бластный криз).

Профилактика или лечение лейкозного менингита интратекально в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами (метотрексат, гидрокортизон).

^{Алексан}Можно применять в виде монотерапии или в комбинации с другими антинеопластическими средствами; лучшие результаты обычно достигаются при комплексном лечении. Ремиссии, индуцированные препаратом ^{Алексан} , являются кратковременными без дальнейшей поддерживающей терапии.

Терапия лейкоза с высоким риском осложнений, рефрактерного лейкоза и рецидива острого лейкоза вне зависимости от сопутствующего применения противоопухолевых химиотерапевтических средств высокими дозами препарата.

В составе комбинированной терапии (LSA2L2) для лечения неходжкинского лимфа у детей.

Препараты, действующим веществом которых цитарабин, экспериментально применялись для лечения различных видов новообразований. В общем, у небольшого количества пациентов с солидными опухолями был положительный ответ на лечение.

· Гиперчувствительность к активному веществу или любому вспомогательному веществу.

· Медикаментозное угнетение деятельности костного мозга (при оценке риска и ожидаемой пользы).

· В период беременности препарат следует вводить только после оценки рисков и ожидаемой пользы (см. раздел « Применение в период беременности или кормления грудью» ).

· В период кормления грудью прием препарата следует прекратить (см. раздел « Применение в период беременности или кормления грудью» ).

Для интратекального применения препарат необходимо разводить только 0,9% раствором хлорида натрия, не содержащим консервантов.

При манипуляциях с препаратом необходимо соблюдать правила обращения с цитотоксическими веществами. Цитарабин оказывает тератогенный и мутагенный эффект на организм человека. Необходимо принимать меры по предотвращению попадания растворов цитарабина на кожу и слизистые. Если препарат попал на кожу, пораженный участок следует немедленно промыть большим количеством воды, а затем водой с мылом или раствором бикарбоната натрия и обратиться к врачу. При попадании растворов цитарабина в глаза их следует немедленно промыть водой и обратиться за помощью к врачу-офтальмологу.

Беременным медицинским работникам не следует работать с препаратом.

Персонал, работающий с цитарабином, должен носить защитную одежду (очки, медицинские халаты и одноразовые перчатки и маски). Для разбавления раствора должен быть отведен специальный участок (желательно с ламинарным воздушным потоком). Рабочая поверхность должна быть защищена поглощающей бумагой с пластмассовым основанием одноразового использования.

Неиспользованные остатки лекарственного средства и все инструменты и материалы, которые использовали для приготовления раствора для инфузий и введения препарата, следует уничтожать согласно утвержденной процедуре утилизации отходов цитотоксических веществ.

Случайно пролитый или разбрызганный препарат может быть инактивирован 5% раствором натрия гипохлорита или другим буферным раствором с рН 7-8 ( например, фосфатно-буферным раствором). Все материалы, которые использовали при уборке, следует уничтожать так, как указано выше.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

При комбинированной терапии цитарабином и другими онколитическими лекарственными средствами, миелосупрессивными препаратами, а также лучевой терапией может усилиться цитотоксическое и иммуносупрессивное действие указанных препаратов. В таких случаях может потребоваться коррекция доз.

5-фторцитозинНе следует одновременно применять с цитарабином, поскольку в таких случаях исчезает терапевтическая эффективность 5-фторцитозина.

В период лечения цитарабином необходимо контролировать уровни дигоксина в плазме крови, поскольку даже однократное введение цитарабина может изменить равновесную концентрацию дигоксина в плазме крови. Однако цитарабин не влияет на концентрацию дигитоксина в плазме крови, поэтому следует рассмотреть целесообразность замены дигоксина на дигитоксин в период лечения цитарабином.

Дигоксин:У пациентов, получавших бета-ацетилдигоксин и химиотерапию, включающую циклофосфамид, винкристин и преднизон, наблюдалось обратимое снижение равновесной концентрации дигоксина в плазме крови и почечной экскреции гликозида независимо от приема цитарабина или прокарбазина. Изменений в равновесной концентрации дигитоксина не выявлено. Следовательно, следует контролировать концентрацию дигоксина в плазме крови пациентов, которым применяют подобные режимы комбинированной химиотерапии. Назначение дигитоксина таким пациентам может рассматриваться как альтернативное лечение.

Гентамицин. in vitro исследования взаимодействия между гентамицином и цитарабином выявили существование антагонизма в отношении чувствительных штаммов K. pneumoniae . Это исследование позволяет предположить, что у больных, принимающих цитарабин и гентамицин для лечения инфекций, вызванных K.Pneumoniae , отсутствие быстрого терапевтического эффекта может свидетельствовать о необходимости повторной оценки антибактериальной терапии. При применении цитарабина в сочетании с другими цитотоксическими препаратами их токсическое действие усиливается, особенно на систему кроветворения.

При комбинированном применении флуцитозина и цитарабина эффективность лечения флуцитозином снижается.

Метотрексат. Введение цитарабина в комбинации с интратекальным введением метотрексата может увеличить риск серьезных неврологических побочных реакций, таких как головная боль, паралич, кома и инсульт-подобные эпизоды.

Применение живых вакцин пациентам с пониженной иммунной реакцией в результате действия химиотерапевтических препаратов, включая цитарабин, может приводить к развитию серьезных или летальных инфекций. При терапии цитарабином нельзя проводить вакцинацию живыми вакцинами. Разрешается применение инактивированных вакцин, однако их эффективность может снижаться

Перед началом лечения препаратом ^{Алексан} необходимо провести исследование функции сердца и печени, а также анализ крови с определением основных гематологических показателей.

Основным токсическим эффектом цитарабина является мощная супрессия функции костного мозга и развитие лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Менее серьезные проявления токсичности включают тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, образование язв в полости рта и нарушение функции печени.

Перед назначением препарата цитарабин необходимо сравнить потенциальную пользу для больного и риск развития токсических явлений.

С осторожностью следует начинать терапию у больных с предварительным медикаментозным угнетением функции костного мозга. Необходимо обеспечить условия и оборудование для лечения потенциально опасных для жизни осложнений, возникающих вследствие угнетения функции костного мозга (инфекции вследствие гранулоцитопении и нарушения других механизмов защиты организма, а также кровоточивость вследствие тромбоцитопении). В начале лечения необходимо ежедневно контролировать уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Если угнетение костного мозга под действием препарата привело к снижению количества тромбоцитов до 50 000/мм ³ или снижению количества полиморфноядерных гранулоцитов до 1 000/мм ³ и ниже, терапию следует приостановить или изменить. Количество форменных элементов в периферической крови может продолжать снижаться и после прекращения приема препарата в течение 5–7 дней, достигая минимального уровня на 12–24 день после отмены терапии. Если сохраняются показания, терапию можно восстановить при четких признаках восстановления функции костного мозга (исходя из результатов последовательных исследований функции костного мозга). Пациенты, не применяющие препарат до достижения нормальных показателей форменных элементов в периферической крови, могут быть удалены из контроля.

Очевидно, печень нейтрализует значительную часть применяемой дозы цитарабина. В частности, токсические реакции со стороны центральной нервной системы после высокодозного лечения цитарабином более вероятны для пациентов с почечной или печеночной недостаточностью. Пациентам с почечной или печеночной недостаточностью следует с осторожностью принимать препарат, возможно в меньших дозах.

При лечении цитарабином наблюдались анафилактические реакции. Сообщалось об анафилактической реакции, которая возникла сразу после введения препарата и привела к нарушению кровообращения и дыхания, что требовало реанимации.

Лечение острого лейкоза следует осуществлять под контролем опытного врача-онколога в условиях стационара, поскольку такие больные нуждаются в тщательном наблюдении и регулярном контроле функции печени, почек и основных гематологических показателей.

Рекомендуется регулярно определять уровни мочевой кислоты в крови и при необходимости назначать поддерживающую терапию (например применение рекомбинантной урат-оксидазы, аллопуринола, увеличение количества употребляемой жидкости), поскольку вследствие лизиса неопластических клеток может развиться гиперурикемия. При лечении пациентов с большим количеством бластных клеток или большими опухолевыми массами (при неходжкинских лимфомах) необходима профилактика гиперурикемии.

Быстрые внутривенные инфузии препарата переносятся лучше, чем медленные инфузии. При быстром введении препарата у пациентов часто появляется тошнота и может наблюдаться рвота в течение нескольких часов после инъекции. Введение препарата путем инфузий позволяет несколько облегчить эти проявления.

^{Алексан}Не следует назначать пациентам с острыми и серьезными инфекциями.

Кроме ожидаемых нежелательных эффектов со стороны системы кроветворения, цитарабин может вызывать серьезные, иногда угрожающие жизни побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и легких.

В процессе высокодозовой терапии цитарабином необходимо регулярно исследовать функции центральной нервной системы и легких. На фоне высокодозового режима терапии цитарабином сообщали о возникновении тяжелых токсических реакций, иногда с летальным исходом, со стороны (ЦНС), желудочно-кишечного тракта и легких (отличающихся от возникающих при приеме стандартных доз препарата). К таким реакциям относятся: обратимое повреждение роговицы и геморрагический конъюнктивит, которых можно избежать или свести к минимуму их проявления путем профилактики глазными каплями, содержащими кортикостероиды; в большинстве случаев обратимые нарушения функции головного мозга и мозжечка, в том числе изменение личности, сонливость и кома, судороги; язвы кишечно-желудочного тракта с тяжелым течением, в том числе кистозный пневматоз кишечника, приводящий к перитониту; сепсис и абсцесс печени; отек легких, повреждение печени с гипербилирубинемией; некроз кишечника и некротический колит. У двух взрослых пациентов с острым нелимфоцитарным лейкозом развилась периферическая моторная и сенсорная нейропатия после консолидации высокими дозами цитарабина, даунорубицина и аспарагиназы. Пациентам, которым применяют лечение высокими дозами цитарабина, необходимо обследовать на наличие симптомов нейропатии, поскольку может потребоваться корректировка режима дозирования во избежание необратимых неврологических нарушений.

У детей с острым миелолейкозом после интратекального и внутривенного применения цитарабина в обычных дозах в комбинации с другими препаратами отмечался отсроченный прогрессивный восходящий паралич, приводивший к летальному исходу.

Угнетение иммунитета/повышенная предрасположенность к инфекциям

Введение живых или аттенуированных вакцин пациентам, иммунитет которых ослаблен вследствие приема химиотерапевтических препаратов, в том числе цитарабина, может привести к развитию серьезных или летальных инфекций. Пациентам, получающим цитарабин, следует избегать вакцинации живыми вакцинами. Возможно введение инактивированных или убитых вакцин, однако ответ на такие вакцины может быть слабее.

Вирусные, бактериальные, грибковые, паразитические или сапрофитные инфекции любой локализации могут быть связаны с применением цитарабина в качестве монотерапии или в комбинации с другими иммуносупрессивными средствами в дозах, подавляющих клеточный или гуморальный иммунитет. Эти инфекции могут быть слабо выражены, но могут быть тяжелыми и даже летальными.

Синдром лизиса опухоли

Как и другие цитотоксические средства, цитарабин может вызвать гиперурикемию в результате быстрого разрушения неопластических клеток. Поэтому в течение лечения следует регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови и, в случае необходимости, назначать поддерживающую терапию (например применение рекомбинантной урат-оксидазы, аллопуринола, увеличение количества употребляемой жидкости).

У пациентов, применявших лечение цитарабином в комбинации с другими препаратами, наблюдался острый панкреатит.

Были отмечены случаи кардиомиопатии с последующим летальным исходом после экспериментального введения цитарабина в высоких дозах в комбинации с циклофосфамидом при подготовке к трансплантации костного мозга.

После исчезновения бластных клеток в периферической крови рекомендуется проводить постоянный мониторинг костного мозга, так как угнетение его деятельности может привести к тяжелым, иногда летальным исходам (инфекционные осложнения вследствие гранулоцитопении и другие нарушения иммунной системы, вторичные кровоизлияния вследствие тромбоцитопении). После повторного введения препарата в течение нескольких часов может возникнуть тошнота или рвота. Таких реакций можно избежать, если препарат вводить путем инфузии. Сообщалось о болезненности в области живота (перитонит) и гваяк-положительный колит с сопутствующими нейтропенией и тромбоцитопенией у пациентов, получавших терапию стандартными дозами цитарабина в комбинации с другими препаратами. У таких больных наблюдался клинический ответ на неоперативное лечение.

Необходимо регулярно промывать глаза для предотвращения офтальмологических осложнений.

При развитии тяжелых реакций со стороны желудочно-кишечного тракта следует назначать поддерживающее лечение.

Пациенты с имеющимися до начала терапии цитарабином язвами желудочно-кишечного тракта должны находиться под наблюдением для своевременного выявления признаков кровотечения.

Неврологические нарушения

Случаи тяжелых неврологических побочных реакций, которые варьировались от головной боли до паралича, комы и инсульт-подобных эпизодов, наблюдались в основном у подростков, получавших комбинированную терапию цитарабином с вводившими интратекально метотрексатом.

Растворы для инфузий, приготовленные путем разведения препарата 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы, физически и химически стабильны в течение 4 суток при хранении при температуре 2–8 °C и в течение 24 часов при хранении при температуре не выше 25 °C.

С микробиологической точки зрения, раствор для инфузий необходимо вводить сразу же после приготовления. Если раствор не использовать немедленно, за продолжительностью и условиями его хранения должен следить медицинский персонал. Обычно время хранения не должно превышать 24 ч при температуре 2–8 °C или 12 ч при температуре не выше 25 °C, если только раствор не готовился в контролируемых и аттестованных асептических условиях.

Нарушение фертильной функции

Из-за потенциально возможного развития отклонений во время терапии цитотоксическими препаратами, особенно в течение I триместра, для пациенток, которые беременны или могут забеременеть во время приема цитарабина, необходимо выполнить оценку потенциального риска для плода и целесообразности сохранения беременности. Есть определенный, но значительно меньший риск, если терапию начинать в течение ІІ или ІІІ триместров. Хотя существуют случаи рождения здоровых детей женщинами, получавшими лечившихся цитарабином на протяжении всех трех триместров, за такими детьми необходим дальнейший медицинский надзор.

Пациентам репродуктивного возраста (и женщины, и мужчины) должны пользоваться эффективными контрацептивными средствами в период лечения и не менее 6 месяцев после окончания терапии цитарабином.

У пациентов, проходящих терапию цитарабином, особенно в сочетании с алкилирующими агентами, возможно угнетение функции половых желез и, как следствие, аменорея или азооспермия. Поскольку лечение цитарабином может вызвать необратимое бесплодие, мужчинам, желающим стать родителями в будущем, необходимо позаботиться о криоконсервации их спермы до начала терапии.

Беременность

Исследования по применению препарата беременным женщинам не проводились. Для некоторых видов животных цитарабин является тератогенным веществом. Этот препарат следует назначать беременным или женщинам, которые могут быть беременными, только в случае, если потенциальная польза для матери больше потенциального риска для плода. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется предотвращать возникновение беременности, то есть применять соответствующие средства контрацепции.

У женщин, применявших цитарабин в период беременности (как монотерапию или в комбинации с другими препаратами), рождались здоровые дети. Некоторые дети были недоношены или родились с низкой массой тела. За некоторыми детьми проводили наблюдение в течение периода от 6 недель до 7 лет после воздействия препарата, и не выявлено никаких патологий. Один ребенок умер через 80 дней от гастроэнтерита. Сообщалось о 2 случаях врожденных патологий, в частности, когда плод испытал влияние системной терапии цитарабином, которую применяли женщине в течение I триместра беременности. Указанные патологии включают дефекты дистальных отделов верхних и нижних конечностей и деформацию конечностей и ушей.

Сообщалось о развитии панцитопении, лейкопении, анемии, тромбоцитопении, отклонении уровня электролитов, преходящей эозинофилии, повышении уровня IgM и гиперпирексии, сепсиса и летальных исходов в течение неонатального периода у детей, подвергшихся влиянию цитарабина. Некоторые из этих детей были недоношенными.

Кормление грудью

Неизвестно, экскретируется ли препарат в грудное молоко. В связи с тем, что многие лекарства экскретируются в грудное молоко и из-за потенциального риска развития побочных реакций, вызванных цитарабином, необходимо принять решение о прекращении кормления грудью или прекращении приема лекарственного средства, принимая во внимание пользу применения препарата для матери.

Цитарабин не влияет на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами. Во время лечения цитарабином может наблюдаться дискомфорт, головокружение или тошнота (см. «Побочные реакции»). В таком случае управлять транспортными средствами или другими механизмами не рекомендуется.

Лечение препаратом ^{Алексан} необходимо осуществлять под наблюдением опытного врача-онколога или гематолога в условиях специализированного стационара с соответствующим лабораторным и реанимационным обеспечением.

^{Алексан}Можно применять как монотерапию, но чаще его назначают в сочетании с другими цитотоксическими препаратами.

Применение растворителей с содержанием консервантов, в частности, для интратекального введения или при высокодозовой терапии, запрещено.

Раствор для инфузий готовить путем разведения препарата 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы.

При введении быстрой внутривенной инфузии пациенты могут переносить более высокие дозы цитарабина, чем при введении медленной инфузии. Это явление связано с быстрой инактивацией и короткой экспозицией высоких концентраций цитарабина после быстрого введения препарата. При обоих способах применения нормальные и неопластические клетки реагируют на терапию подобным образом и до сих пор не было продемонстрировано явного клинического преимущества быстрой или медленной внутривенной инфузии.

Дозы и схемы лечения выбирать с учетом диагноза и состояния больного.

^{Алексан}Можно вводить путем внутривенной инфузии или инъекции, а также подкожно и интратекально. Стандартная доза для подкожного использования составляет 20–100 мг/м ² поверхности тела в зависимости от показаний и режима дозирования.

Индукция ремиссии при лейкозе

Длительное применение

Рекомендуемая доза для инъекции болюса составляет 2 мг/кг массы тела в сутки в течение 10 дней. Количественный анализ крови следует проводить ежедневно. При отсутствии терапевтического эффекта и признаков токсичности дозу можно увеличить до 4 мг/кг массы тела в сутки. Применение такой дозы можно продолжать до появления терапевтического ответа или признаков токсичности. При применении вышеприведенной дозы токсические симптомы наблюдаются почти у всех пациентов.

Дозу 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки можно вводить путем инфузии не более 24 часов. У большинства пациентов удовлетворительный результат наблюдается уже после первого часа инфузии. Через 10 дней дозу можно увеличить до 2 мг/кг массы тела в сутки и применять до появления признаков токсичности или до достижения ремиссии.

Прерывистая терапия

Цитарабин вводят внутривенно в течение 5 дней подряд в дозах 3–5 мг/кг массы тела в сутки. Лечение повторять после перерыва, продолжающегося от 2 до 9 дней. Такой режим лечения следует продолжать до появления признаков токсичности или достижения ремиссии.

Появления признаков восстановления костного мозга можно ожидать через 7-64 дня (в среднем 28 дней). Стандартную дозу можно постепенно увеличить, если нет признаков токсичности или наблюдается ремиссия при стандартном режиме дозирования.

Чаще препарат вводить путем непрерывной внутривенной инфузии или быстрых внутривенных инфузий.

Продолжительность и частота курсов лечения определяются на основе клинического состояния и показателей функции костного мозга.

Поддерживающая дозировка

^{Ремиссию} , достигнутую с применением цитарабина и/или других препаратов, можно поддерживать, применяя 1–2 внутривенных или подкожных введения Алексана на неделю в дозе 1 мг/кг массы тела.

Терапия неходжкинских лимфом

Лечение взрослых. Применять разные схемы полихимиотерапии.

Лечение детей. Применять различные схемы лечения неходжкинской лимфомы у детей в зависимости от стадии заболевания и гистологического типа опухоли (в частности, терапию по протоколу BFM). Подробная информация по этому поводу приведена в соответствующей медицинской литературе.

Терапия высокими дозами

При высокодозовой терапии ^{Алексан} обычно вводят в дозе 2–3 г/м ² поверхности тела путем внутривенных инфузий продолжительностью 1–3 часа с интервалами 12 часов в течение 4–6 дней.

Интратекальное применение

Применение препарата ^{Алексан} в виде монотерапии путем интратекального введения или в комбинации с метотрексатом (15 мг/м ² ) и гидрокортизоном (15 мг/м ² ) зависит от конкретного случая (фокальное поражение центральной нервной системы при лейкозе может не отвечать на интратекальное лечение препаратом). Алексан^® , поэтому применение лучевой терапии более целесообразно).

Применять разные схемы интратекального лечения цитарабином. Обычно препарат вводить в дозах от 5 до 75 мг/м ² поверхности тела, чаще в дозе 30 мг/м ² поверхности тела один раз в 4 дня, пока показатели спинномозговой жидкости не достигнут нормальных значений (с последующим дополнительным лечением). Дозировка зависит от типа и тяжести неврологической симптоматики, а также от эффективности предварительной терапии.

Если требуется разбавленный раствор для интратекального применения, препарат разводить только 0,9% раствором хлорида натрия, не содержащим консервантов.

Пациенты с печеночной и почечной недостаточностью.

Пациентам с нарушением функции печени или почек применять препарат с осторожностью, возможно, в сниженных дозах. Токсические реакции со стороны ЦНС после высокодозного лечения цитарабином более вероятны у пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью.

Пациенты пожилого возраста.

Пациенты пожилого возраста хуже переносят токсические побочные эффекты, поэтому следует усилить контроль состояния пациентов пожилого возраста из-за возможного развития лейкопении, тромбоцитопении и анемии. При необходимости следует назначить поддерживающее лечение. У пациентов старше 60 лет высокодозовую терапию можно применять только после проведения тщательной оценки соотношения польз-риск.

Нет четких данных по безопасности применения препарата детям. Схемы дозировки для детей аналогичны схемам лечения взрослых. Сообщалось о возникновении отсроченного прогрессирующего восходящего паралича, приводящего к летальному исходу, у детей с острым миелоцитарным лейкозом после интратекального и внутривенного введения цитарабина в стандартных дозах в комбинации с другими препаратами.

Дети.

Препарат можно использовать в педиатрической практике.

При передозировке цитарабин возможно тяжелое угнетение функции костного мозга, следствием чего могут быть массивные кровотечения, развитие инфекций, угрожающих жизни, а также нейротоксические поражения. Применение 12 внутривенных инфузий продолжительностью 1 час каждые 12 часов в разовой дозе 4,5 г/м ² приводит к необратимым и летальным токсическим поражениям центральной нервной системы.

При передозировке препарат отменить и принять соответствующие поддерживающие меры (переливание цельной крови или тромбоцитарной массы, антибиотикотерапия).

При случайной тяжелой передозировке при интратекальном введении препарата необходимо обеспечить дренаж СМР с обменным введением изотонического раствора натрия хлорида.

Цитарабин выводится путём гемодиализа. Однако сведений об эффективности этого метода при передозировке нет.

Поскольку специфического антидота цитарабина не существует, следует быть очень внимательным при введении каждой дозы цитарабина.

Частота определена как: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до (от ≥1/1 000 до

Побочные эффекты при лечении цитарабином являются дозозависимыми. Чаще наблюдаются угнетение системы кроветворения и нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Ожидаемые побочные реакции

Со стороны органов кровеносной и лимфатической системы

Поскольку цитарабин оказывает токсическое влияние на костный мозг, возможны клеточные изменения костного мозга и периферической крови. При применении препарата возможно развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении, мегалобластоза, а также снижение количества ретикулоцитов. Тяжесть этих реакций зависит от дозы и режима приема.

Инфекции и инвазии

Вирусные, бактериальные, грибковые, паразитические или сапрофитные инфекционные поражения любой локализации могут связываться с применением цитарабина в качестве монотерапии или в комбинации с другими иммуносупрессивными препаратами в иммуносупрессивных дозах, негативно влияющих на клеточный или гуморальный иммунитет. Такие инфекции могут быть слабо выражены, однако могут приобретать тяжелое течение, иногда с летальным исходом.

Синдром цитарабина

Он характеризуется лихорадкой, миалгией, болью в костях, изредка болью в грудной клетке, макулопапулезной сыпью, конъюнктивитом и общей слабостью. Обычно он наблюдается через 6–12 ч после применения препарата. Доказана эффективность кортикостероидов для лечения и профилактики этого синдрома. Если симптоматика подвергается лечению, следует назначить кортикостероиды и не прекращать лечение препаратом.

Стандартный режим дозировки

При лечении с помощью стандартных схем дозирования цитарабина в комбинации с другими препаратами пациенты сообщали о боли в животе (перитоните) и колите с положительной реакцией на скрытую кровь с сопутствующими нейтропенией и тромбоцитопенией. Пациенты реагировали на консервативное медикаментозное лечение.

У детей с острым миелоцитарным лейкозом сообщали об отсроченном прогрессирующем восходящем параличе, приводившем к летальным исходам, после интратекального и внутривенного введения цитарабина в стандартных дозах в комбинации с другими препаратами.

Инфекции и инвазии

Очень часто: сепсис, пневмония, инфекция.

Неизвестно: образование целлюлита в месте инъекции, абсцесс печени.

Доброкачественные, злокачественные и неспецифические новообразования (включая кисты и полипы)

Нечасто: лентиго.

Со стороны крови и лимфатической системы

Очень часто: угнетение функции костного мозга, анемия, мегалобластоз, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, кровотечения.

Со стороны иммунной системы

Аллергический отек, анафилаксия (был отмечен один случай развития кардиопульмонального шока сразу после внутривенного введения цитарабина, что требовало применения реанимационных мероприятий).

Со стороны обмена веществ и питания

Часто: анорексия, гиперурикемия.

Со стороны сердечной системы

Нечасто: перикардит.

Очень редко: аритмия.

Со стороны нервной системы

Неизвестно: нейротоксичность, неврит, головокружение, головные боли.

При лечении высокими дозами дисфункция головного мозга и мозжечка с такими проявлениями как спутанность сознания, дизартрия, нистагм, судорожные приступы (при интратекальном введении), периферическая нейропатия, нейротоксичность.

Также наблюдалась параплегия (при интратекальном введении). Иногда возникают некротизирующая лейкоэнцефалопатия, квадриплегия (при интратекальном введении).

Вероятность нейротоксических эффектов выше при:

· интратекальной терапии цитарабином;

· интратекальном применении цитарабина в сочетании с другими нейротоксическими методами лечения (лучевой терапией, высокодозовой или интратекальной терапией метотрексатом);

Интратекальном применении цитарабина через короткие интервалы времени или в дозах свыше 30 мг/м ² поверхности тела.

Со стороны органов зрения

Часто: обратимый геморрагический конъюнктивит (с такими проявлениями как фотофобия, изжога или боль в глазах, нарушение зрения, выраженное слезотечение; может сопровождаться сыпью), кератит.

Для профилактики развития геморрагического конъюнктивита рекомендуется местное применение глюкокортикостероидов. Возможна слепота (после интратекального применения Цитарабина).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.

Нечасто: пневмония, одышка, интерстициальный пневмонит, внезапный респираторный дистресс-синдром, прогрессирующий в отеке легких, боли в горле.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Часто: воспаление или образование язв в полости рта и анусе, воспаление слизистых, образование язв в пищеводе, стоматит, анорексия, дисфагия, абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея.

Нечасто: эзофагит, кистозный пневматоз кишечника, некротизирующий колит, перфорация желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота после интратекального применения, перитонит.

Со стороны почек и мочевыделительной системы

Часто: почечная недостаточность, задержка мочи.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Часто: эритема, буллезный дерматит, крапивница, васкулит, алопеция (обратимые).

Нечасто: пигментация кожи, паникулит в месте инъекции, язвы на коже, зуд, жжение и боли в ладонях и подошвах.

Очень редко: нейтрофильный экзокринный гидраденит.

Со стороны скелетно-мышечной системы и мягких тканей

Редко: миалгия, артралгия, иногда рабдомиолиз.

Эффекты общего и местные реакции

Часто: боль в груди, лихорадка, тромбофлебит в месте инъекции, гиперурикемия.

Может возникнуть лихорадка после интратекального применения.

Со стороны гепатобилиарной системы

Очень часто: повышение уровней печеночных ферментов (обратимое), печеночная дисфункция.

Неизвестно: желтуха.

Интратекальный ввод

Интратекальное введение цитарабина может привести к системной токсичности, поэтому показано тщательное наблюдение за системой кроветворения. Может потребоваться корректировка антилейкозной терапии. Значительно выраженная токсичность возникает редко. К побочным реакциям, наиболее часто возникающим при интратекальном введении, относятся тошнота, рвота и лихорадка. Эти реакции выражены слабо и исчезают сами по себе. Сообщалось о развитии параплегии. Сообщалось о развитии некротической лейкоэнцефалопатии с судорогами или без них; в некоторых случаях пациентам вводили интратекальный метотрексат и гидрокортизон, а также применяли облучение ЦНС. Сообщалось об изолированном нейротоксическом действии. Двое пациентов в состоянии ремиссии, которых лечили с помощью комбинированной системной химиотерапии, профилактического облучения ЦНС и интратекального введения цитарабина, потеряли зрение. При одновременном применении цитарабина интратекально и внутривенно в течение нескольких дней существует риск возникновения токсических реакций со стороны спинного мозга, однако при лечении серьезных заболеваний, опасных для жизни, врач по своему усмотрению назначает дальнейшее интратекальное и внутривенное применение препарата.

Побочные реакции при применении высоких доз цитарабина, отличные от возникающих на фоне терапии обычными дозами.

При использовании схем с использованием высоких доз: сепсис, интерстициальный пульмонит; нарушение концентрации, дизартрия, атаксия, тремор, нистагм, головные боли, спутанность сознания, головокружение, кома.

Гематологическая токсичность.

Проявлением гематологической токсичности является значительная панцитопения, которая может длиться 15–25 дней вместе с аплазией костного мозга более тяжелой степени, чем при применении обычных доз.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

В дополнение к обычным симптомам при применении высоких доз цитарабина могут развиваться более серьезные реакции. Сообщалось о случаях прорыва кишечника или некроза с непроходимостью и перитонита.

После высокодозовой терапии наблюдались абсцессы печени, повреждения печени с гипербилирубинемией, синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) и панкреатит.

Со стороны нервной системы: запятая или нарушение функции головного мозга и мозжечка, в том числе изменение личности, сонливость и судороги; периферические моторные и сенсорные нейропатии

Проявления побочных реакций у пожилых людей (> 55 лет) могут быть более интенсивными.

Со стороны органов зрения: токсическое действие на роговицу, геморрагический конъюнктивит. Эти реакции можно предупредить или уменьшить, применяя кортикостероидные глазные капли.

Со стороны сердца: кардиомиопатия с летальным исходом.

Остальные. После терапии цитарабином отмечали кардиомиопатию и рабдомиолиз. Сообщалось об одном случае анафилаксии, следствием которой стала остановка сердца и нуждающаяся в применении мер реанимации. Такая реакция возникла сразу после введения цитарабина.

Возможны аменорея и азооспермия.

После экспериментальной терапии высокими дозами цитарабина по поводу рецидивов лейкоза наблюдался респираторный дистресс-синдром, быстро прогрессировавший до отека легких и кардиомегалии, которая определялась рентгенологическим методом. Зафиксирован летальный случай.

Заболевание кожи и подкожной ткани : кожная сыпь с последующей десквамацией, алопеция.

У некоторых пациентов в месте инъекции или инфузии возникал тромбофлебит, некоторые пациенты сообщали о боли и воспалениях в местах подкожных инъекций. Однако в большинстве случаев препарат переносится хорошо.

В редких случаях сообщали о высыпании на коже, что приводило к десквамации. Полная алопеция является более распространенной реакцией на высокодозную терапию, чем на стандартную программу лечения.

2 года.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Раствор для инфузий готовить путем разведения препарата 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы.

^{Алексан}Нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

Была обнаружена физическая несовместимость цитарабина с гепарином, инсулином, метотрексатом, 5-фторурацилом, нафциллином, оксациллином, бензилпенициллином и метилпреднизолоном натрия сукцинатом.

По 10 мл (500 мг), или по 20 мл (1000 мг), или по 40 мл (2000 мг) во флаконе из бесцветного стекла, укупоренном пробкой из каучука с фторполимерным покрытием и обжимным алюминиевым колпачком; 1 флакон в картонной коробке вместе с инструкцией по медицинскому применению.

По рецепту.

ЭБЕВОЕ Фарма Гес. м. б. Х. Нфг. КГ/

EBEWE Pharma Ges.mbH Nfg. KG.

Адрес

Мондзеештрассе 11, 4866 Унтерах ам Аттерзее, Австрия/

Mondseestrasse 11, 4866 Unterach am Attersee, Austria.