Никтурия

Никтурия

Термином «никтурия» называют патологическое состояние, при котором ночное количество мочи преобладает над дневным, из-за чего человек вынужден более 2 раз в течение ночи вставать в туалет. 

В норме на ночной диурез приходится третья часть всего объема мочи, выделяемой в сутки. Повышенное образование мочи ночью заставляет пациента прерывать сон, что приводит к постоянному недосыпанию, хронической усталости, быстрой утомляемости, снижению работоспособности. 

Причины никтурии

Патология бывает двух видов:

1. Постоянная – ночной диурез увеличивается из-за уменьшения дневного, что наблюдается при хронических болезнях внутренних органов. В редких случаях днем мочевыделение прекращается полностью, тогда говорят об истинной никтурии. 
2. Временная – дневной объем мочи не уменьшается, проблема сопутствует разным заболеваниям.

Факторы риска и возможные причины развития никтурии:

• болезни почек
• печеночная недостаточность
• цирроз печени
• сердечная недостаточность
• инфекции мочевыводящих путей, включая цистит
• гиперактивный мочевой пузырь
• патологии щитовидной железы
• сахарный и несахарный диабет
• пернициозная анемия
• гиперкальциемия
• атрофия мышц тазового дна у женщин
• аденома предстательной железы у мужчин
• прием некоторых лекарственных препаратов, особенно диуретиков

Никтурия у пожилых людей часто развивается на фоне возрастного снижения выработки вазопрессина. Другое название этого пептидного гормона гипоталамуса – антидиуретический, поскольку он регулирует количество жидкости в организме: повышает концентрацию мочи и уменьшает ее объем. Если количество вазопрессина чрезмерно низкое, увеличивается диурез. 

У здоровых людей эпизодически возникает никтурия из-за употребления перед сном большого количества жидкости либо различных напитков, обладающих мочегонным эффектом, – алкоголя, крепкого чая, кофе.

Никтурия у женщин во время беременности и детей до 2 лет считается нормальным состоянием.

Симптомы никтурии

Главное проявление никтурии – регулярные мочеиспускания в ночное время. Из-за этого человек часто страдает бессонницей, то есть после пробуждения в туалет долго не может снова уснуть. Постоянные недосыпания обычно приводят к развитию следующих психоэмоциональных и когнитивных нарушений:

• снижение продуктивности
• раздражительность
• хроническая усталость
• плохое настроение
• ухудшение памяти

Никтурия у людей пожилого возраста часто сопровождается недержанием мочи.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит после первичного осмотра и сбора данных анамнеза: количество позывов за ночь, сопутствующие симптомы, образ жизни, выявленные ранее заболевания. Для врачебного анализа ценную информацию представляет так называемый дневник мочеиспусканий. Его рекомендуется вести в течение 3–4 дней до похода в клинику. В дневнике фиксируют следующие данные с указанием точного времени:

• что выпито и сколько
• объем мочи (мл) при мочеиспусканиях
• наличие эпизодов непроизвольного выделения мочи, ее объем и причина, например, кашель, смех, занятия спортом, физический труд
• возникновение нестерпимых позывов и оценка их силы по шкале от 1 до 3
• наличие болевых ощущений до мочеиспускания, во время него и после

Также проводят следующие исследования: общий анализ и бакпосев мочи, анализы крови, в том числе на уровень вазопрессина, пробу Зимницкого на определение концентрационной функции почек, УЗИ мочевого пузыря, почек и органов брюшной полости.

Никтурия: лечение

Если поставлен диагноз «никтурия», лекарства назначает врач в зависимости от причины патологии, степени ее выраженности и сопутствующих симптомов.

Немедикаментозная терапия подразумевает нормализацию питьевого режима. Женщинам со слабыми мышцами тазового дна назначают укрепляющую гимнастику. 

Выбор тактики медикаментозного лечения полностью обусловлен этиологией никтурии. Если нарушение мочеиспускания – следствие инфекционных болезней почек или мочеполовых путей, назначают антибиотики, спазмолитики и т.д.

Мужчинам, у которых проблема обусловлена доброкачественной гиперплазией предстательной железы, показано применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы (например, Простана) или альфа-адреноблокаторов (например, Доксазозина). При тяжелом течении аденомы требуется хирургическое вмешательство.

В случае недостаточного уровня вазопрессина проводят заместительную гормональную терапию.

При гиперактивности мочевого пузыря применяют препараты, содержащие солифенацин, – Везикар, Соликса-Ксантис.

В качестве симптоматического лекарства, которое помогает уменьшить объем выделяемой ночью мочи, используют десмопрессина ацетат – синтетический аналог аргинина-вазопрессина. В отличие от вазопрессина, десмопрессин обладает более выраженным антидиуретическим эффектом, при этом оказывает меньшее действие на гладкие мышцы внутренних органов и сосудов. Лечение начинают с дозы 0,1 мг, ее принимают один раз в сутки за 30 минут до сна. При отсутствии желаемого эффекта дозу сначала увеличивают до 0,2 мг, затем – до 0,4 мг. Если и в этом случае улучшение не наблюдается, дальнейшее применение десмопрессина нецелесообразно.

Для нормализации психоэмоционального состояния и сна используют седативные средства.

Осложнения

Сама по себе никтурия доставляет немало неприятностей – от постоянных недосыпов до хронической усталости со снижением когнитивных функций.

Если проблема является признаком какого-либо серьезного заболевания, осложнения зависят от его вида. Например, дисфункция почек чревата развитием почечной недостаточности, гиперплазия предстательной железы – раком простаты, цирроз печени – печеночной энцефалопатией и т.д. Эти заболевания опасны для здоровья и жизни человека.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• умеренное потребление жидкости в вечернее время
• отказ от употребления кофе, крепкого чая и алкоголя перед сном
• профилактические осмотры у гинеколога/уролога
• активный образ жизни
• своевременное устранение факторов риска

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. Переверзев А.С. Никтурия у пациентов с симптомами нижних мочевых путей // Нов. мед. фармац. – 2017. – 13 (219). 

Популярные вопросы про никтурию