Неинфекционные аллергены эпидермальной группы

Специфическая диагностика аллергических заболеваний путем выявления сенсибилизации к аллергенам эпидермальной группы и аллерген-специфическая иммунотерапия гиперчувствительности к эпидермальным аллергенам.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний

С диагностической целью препараты используют для постановки кожных проб методом прик-теста (допускается проведение скарификационной пробы и провокационных тестов).

Аллерген-специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний Аллерген-специфическая иммунотерапия гиперчувствительности к эпидермальным аллергенам проводится больным, у которых установлено сенсибилизации к данным аллергенов методом кожных проб.

Проведение аллерген-специфической иммунотерапии показано в случаях, когда:

• подтверждено IgE-опосредованный характер заболевания;
• заболевание имеет длительное течение с выраженными клиническими проявлениями;
• существует четкое подтверждение роли аллергенов эпидермальной группы;
• невозможна полная элиминация аллергена;
• в наличии есть нужные стандартизированные аллергены.

С целью выявления противопоказаний врач в день постановки кожных проб или проведения АСИТ проводит осмотр больного. Противопоказания для проведения кожных проб с аллергенами

Возраст до 1 года для прик-теста и возраст до 3 лет для скарификационной пробы; обострение аллергического заболевания; кожные болезни; острые интеркуррентные инфекции; хронические заболевания в стадии декомпенсации; туберкулезный процесс любой локализации в период обострения психического заболевания в период обострения; системные (коллагенозы) и злокачественные заболевания.

Относительным противопоказанием для проведения кожного тестирования является беременность (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Фактором развития анафилактических реакций применение антагонистов бета-адренорецепторов (бета-блокаторов) или (в меньшей степени) ингибиторов АПФ.

Временным противопоказанием является прием антигистаминных (до 10 суток), системных глюкокортикостероидних препаратов (до 14 суток), мазей с содержанием ГКС на участок кожи, где должна проводиться тестирование - до 30 суток. Несмотря на большое количество препаратов, применяемых для лечения аллергических заболеваний и появлением новых лекарственных средств, указанные временные интервалы являются приблизительными и могут варьироваться в зависимости от лекарственного средства, который применял пациент. Поэтому кожные пробы с аллергенами можно ставить только после восстановления положительной кожной реакции на гистамин!

Противопоказания для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)

Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты; онкологические заболевания; тяжелые психические расстройства; острые инфекции и хронические инфекции в фазе обострения; соматические заболевания с нарушением функции соответствующих органов и систем; невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения; отсутствие контроля бронхиальной астмы (FEV1 менее 70% на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма бронхиальной астмы) сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина) применение антагонистов бета-адренорецепторов (бета-блокаторов), в том числе местных, ингибиторов АПФ (для лечения гипертонической или ишемической болезни) тяжелые кардиоваскулярные заболевания; наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ; дети младше 5 лет (для подкожной АСИТ); системные заболевания; сахарный диабет некомпенсированный тиреотоксикоз; инфаркт миокарда давностью до 1 года; повышенная чувствительность к вспомогательным веществам препарата.

Относительные или временные противопоказания

Возраст старше 55 лет; кожные заболевания; хронические инфекционные заболевания; мало выражены кожные пробы с аллергенами; неэффективность предыдущей АСИТ (если проводилась) беременность и грудное вскармливание (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»); обострение основного аллергического заболевания; обострение любого сопутствующего заболевания; любые интеркуррентные заболевания в стадии обострения; прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками; вакцинация (см. раздел «Особенности применения»).

Ограничение применения АСИТ

Недостаточное понимание больным необходимости АСИТ и его недисциплинированность; значительная продолжительность аллергического заболевания (10 лет и более); отсроченные положительные кожные пробы с аллергенами; наличие проявлений неспецифической гиперреактивности; сенсибилизация к пищевым, лекарственных, химических аллергенам; выраженная гиперчувствительность к 5 и более аллергенов; наличие анафилактических реакций при предварительной АСИТ.

Побочные реакции обычно связаны с нарушением правил проведения кожного тестирования и аллерген-специфической иммунотерапии: неправильной постановкой прик-теста, проведением кожных проб на инфицированной коже, превышением дозы аллергенов, ошибочным созданием растворов аллергенов для АСИТ, проведением лечения необученным персоналом, неправильной техникой введения аллергенов, попаданием аллергенов непосредственно в сосуд, проведением АСИТ на фоне недиагностированной интеркуррентной инфекции, отсутствием контроля за жизненно важными показателями перед введением аллергенов (артериальное давление, пульс, фоновый уровень основных показателей спирографии и т.д.).

Потенциальные побочные реакции могут развиваться через 10 мин и более после инъекции аллергена и проявляться в виде:

• нарушений со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: кашель, затрудненное дыхание, бронхоспазм, чихание, заложенность и зуд носа;
• нарушений со стороны кожи и подкожной клетчатки: сыпь, покраснение лица, крапивница, отеки, зуд;
• нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе;
• нарушений со стороны нервной системы: головная боль, сонливость;
• психические расстройства: возбуждение;
• нарушений со стороны органов зрения: покраснение глаз, слезотечение;
• нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: артралгия;
• нарушений со стороны иммунной системы: анафилактические реакции;
• общих нарушений и реакций в месте введения: общая слабость, повышение температуры тела, ощущение жара во всем теле, боль и зуд в месте введения, образование в месте инъекции папулы, отека, гиперемии. Как правило, реакции в месте введения быстро проходят самостоятельно или требуют наложения холода на место инъекции.

Применение в период беременности или кормления грудью

Лечение во время беременности не начинают.

Не рекомендуется начинать АСИТ в период кормления грудью.

Дети

Не рекомендуется проводить кожные пробы с аллергенами детям в возрасте до 1 года методом прик-теста и до 3 лет методом скарификации.

Для детей количество проб с аллергенами (методом прик-теста) не должна превышать числовое значение их возраста (для скарификации - вдвое меньше).

Не рекомендуется проводить аллерген-специфическую имунотепарию (подкожно) детям в возрасте до 5 лет. Ускоренные схемы лечения (АСИТ) не рекомендуются.

При проведении аллерген-специфической иммунотерапии детям следует руководствоваться действующими приказами Министерства здравоохранения Украины.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Препараты аллергенов не влияют на способность управлять автотранспортом или другими механизмами.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний

Случаи передозировки препаратов аллергенов при постановке кожных проб неизвестны.

Аллерген-специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний Превышение дозы аллергенов, которые вводятся больному во время проведения аллерген-специфической иммунотерапии, может привести к возникновению у него общих и местных побочных реакций.

В защищенном от света месте при температуре от 2 до 8°С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.