ТАКНІ ЛОНГ

Состав

действующее вещество: такролимус (в виде моногидрата такролимуса);

1 капсула пролонгированного твердого действия содержит такролимуса 0,5 мг или 1 мг, или 3 мг, или 5 мг (в виде такролимуса моногидрата);

другие составляющие:

содержание капсулы: этилцеллюлоза, гипромелоза (тип 2910), моногидрат лактозы (450М), моногидрат лактозы (100М), стеарат магния;

оболочка капсулы: титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е 172), железа оксид красный (Е 172), железа оксид черный (Е 172)*, пончо 4R (Е 124)*, желатин.

*Входит только в состав капсулы дозировкой по 5 мг.

Лекарственная форма

Капсулы пролонгированного действия жесткие.

Основные физико-химические свойства:

капсулы по 0,5 мг: твердые желатиновые капсулы размером 5, наполненные порошком от белого до почти белого цвета; корпус: светло-оранжевый с радиальной надписью "0.5mg" черного цвета; крышечка: светло-желтая с радиальной надписью "TR" черного цвета;

капсулы по 1 мг: твердые желатиновые капсулы размером 4, наполненные порошком от белого до почти белого цвета; корпус: светло-оранжевый с радиальной надписью "1mg" черного цвета; крышечка: белая с радиальной надписью "TR" черного цвета;

капсулы по 3 мг: твердые желатиновые капсулы размером 1, наполненные порошком от белого до почти белого цвета; корпус: светло-оранжевый с радиальной надписью "3mg" черного цвета; крышечка: светло-оранжевая с радиальной надписью «TR» черного цвета;

капсулы по 5 мг: твердые желатиновые капсулы размером 0, наполненные порошком от белого до почти белого цвета; корпус: светло-оранжевый с радиальной надписью "5mg" черного цвета; крышечка: серовато-красная с радиальной надписью "TR" черного цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Иммуносупрессанты. Ингибиторы кальциневрина. Код ATX L04A D02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

На молекулярном уровне эффекты и внутриклеточная кумуляция такролимуса обусловлены связыванием с цитозольным белком (FKBP12). Комплекс FKBP12-такролимус специфически и конкурентно связывается с кальциневрином и ингибирует его, что приводит к кальцийзависимому угнетению путей передачи Т-клеточных сигналов, тем самым предотвращая транскрипцию дискретного ряда генов цитокинов.

Такролимус – высокоактивный иммуносупрессант, доказанный в экспериментах in vitro и in vivo.

Такролимус подавляет образование цитотоксических лимфоцитов, которые играют ключевую роль в реакции отторжения трансплантата. Такролимус ингибирует активацию Т-клеток и зависимую от Т-хелперов пролиферацию В-клеток, а также образование лимфокинов (таких как интерлейкин-2, -3 и γ-интерферон) и экспрессию рецептора интерлейкина-2.

Фармакокинетика.

Абсорбция

Установлено, что в организме человека такролимус может абсорбироваться в желудочно-кишечном тракте. Обычно такролимус быстро абсорбируется. Лекарственное средство Такни Лонг – лекарственная форма такролимуса пролонгированного действия, имеет удлиненный профиль абсорбции при пероральном применении, среднее время достижения максимальной концентрации в крови (Сmах) составляет примерно 2 часа (tmax).

Абсорбция такролимуса вариабельна, средняя биодоступность такролимуса при пероральном применении (капсулы с немедленным высвобождением) составляет 20-25% (индивидуальный диапазон у взрослых пациентов составляет 6-43%). Биодоступность такролимуса при пероральном применении в форме капсул пролонгированного действия снижалась при приеме после еды. При применении капсул пролонгированного действия с едой наблюдалось снижение как скорости, так и степени абсорбции такролимуса.

Выделение желчи не влияет на абсорбцию такролимуса, поэтому лечение препаратом Такни Лонг можно начинать перорально.

После достижения равновесной концентрации такролимуса при приеме капсул пролонгированного действия отмечается высокая корреляция между AUC и минимальным уровнем такролимуса в крови. Поэтому мониторинг минимальной концентрации такролимуса в цельной крови позволяет выявить системную экспозицию препарата.

Распределение

Распределение такролимуса в организме человека после внутривенного введения носит двухфазный характер.

В системном кровотоке такролимус значительно связывается с эритроцитами, при этом соотношение распределения цельная кровь/плазменная концентрация составляет примерно 20:1. В плазме крови такролимус в значительной степени связывается (>98,8%) с белками плазмы крови, преимущественно с сывороточным альбумином и α-1-кислым гликопротеином.

Такролимус широко распределяется в организме. Равновесный объем распределения на основе плазменных концентраций составляет около 1300 л (здоровые добровольцы). Подходящий показатель на основе цельной крови составляет в среднем 47,6 л.

Метаболизм

Такролимус активно метаболизируется в печени, главным образом посредством цитохрома Р450 3A4. Такролимус в значительной степени метаболизируется в стенке кишечника. Идентифицировано несколько метаболитов такролимуса. В экспериментах in vitro было показано, что только один из метаболитов обладает иммуносупрессивной активностью, близкой к активности такролимуса. Другие метаболиты обладают слабой иммуносупрессивной активностью или не имеют ее вообще. В системном кровотоке имеется только один из неактивных метаболитов в небольшой концентрации. Таким образом, метаболиты не влияют на фармакологическую активность такролимуса.

Экскреция

Такролимус – это вещество с низким клиренсом. У здоровых добровольцев среднее значение общего клиренса, определенное концентрацией препарата в цельной крови, составляло 2,25 л/час. У взрослых пациентов с трансплантатом печени, почек и сердца значение этого параметра составляло 4,1 л/ч, 6,7 л/ч и 3,9 л/ч соответственно.

Клиренс повышается под влиянием таких факторов как низкий гематокрит и гипопротеинемия (приводящие к увеличению несвязанной фракции такролимуса) или применение кортикостероидов, под влиянием которых повышается интенсивность метаболизма.

Период полувыведения такролимуса длительный и изменчивый. У здоровых добровольцев средний период полувыведения в цельной крови составил около 43 часов.

После внутривенного и перорального применения14С-меченого такролимуса основная доля радиоактивности проявлялась в фекалиях. Приблизительно 2% выводились с мочой. Менее 1% неизмененного такролимуса было обнаружено в моче и фекалиях, что указывает на то, что такролимус почти полностью метаболизируется до выведения из организма и основным путем элиминации является желчь.

Показания

Предупреждение и лечение отторжения аллотрансплантата печени, почки у взрослых пациентов.

Лечение отторжения аллотрансплантата, резистентного к стандартным режимам иммуносупрессивной терапии у взрослых пациентов.

Противопоказания

Гиперчувствительность к такролимусу, другим макролидам или любому из вспомогательных веществ лекарственного средства.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Метаболические взаимодействия

Системно доступный такролимус метаболизируется в печени CYP3A4. Также есть данные о желудочно-кишечном метаболизме, который происходит с помощью CYP3A4 в стенке кишечника. Одновременное применение лекарственных средств, в том числе ингибирующих или индуцирующих CYP3A4 растительного происхождения, может повлиять на метаболизм такролимуса и, таким образом, снизить или повысить его уровень в крови. Так же отмена указанных лекарственных средств, в том числе растительного происхождения, может влиять на скорость метаболизма такролимуса и, соответственно, на его уровень в крови.

Фармакокинетические исследования продемонстрировали, что повышение уровня такролимуса в крови при одновременном применении с ингибиторами CYP3A4 предпочтительно является результатом увеличения пероральной биодоступности такролимуса, обусловленной угнетением желудочно-кишечного метаболизма. Воздействие на печеночный клиренс менее выражено.

При одновременном применении с веществами, которые могут изменять метаболизм CYP3A4, настоятельно рекомендуется тщательно отслеживать уровень такролимуса в крови под наблюдением трансплантолога, а также мониторинг функции трансплантата, удлинение интервала QT (с помощью ЭКГ), функцию почек и другие побочные реакции (в том числе реакции нейротоксичности), и при необходимости приостанавливать прием или корректировать дозу такролимуса для поддержания соответствующей экспозиции такролимуса (см. разделы «Особенности применения» и «Способ применения и дозы»). Также необходимо обеспечить тщательный мониторинг состояния пациентов при применении такролимуса одновременно с несколькими лекарственными средствами, влияющими на CYP3A4, из-за возможного усиления или нейтрализации воздействия на экспозицию такролимуса.

В таблице описаны лекарственные средства, влияющие на такролимус. Приведенные примеры медикаментозного взаимодействия не являются исчерпывающими или всеобъемлющими, поэтому при применении такролимуса в комбинации с любым лекарственным средством следует ознакомиться с информацией о путях метаболизма, возможных взаимодействиях, потенциальных рисках и предостережениях относительно одновременного применения, изложенных в инструкции для медицинского применения такого лекарства .

Лекарственные средства, влияющие на такролимус

Лекарственное средство/ класс или название вещества	Проявление медикаментозного взаимодействия	Рекомендации по сопутствующему применению
Грейпфрут или грейпфрутовый сок	Возможно повышение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и повышение риска возникновения тяжелых побочных реакций (например, нейротоксичности, удлинение интервала QT) (см. «Особенности применения»).	Следует избегать употребления грейпфрута или грейпфрутового сока.
Циклоспорин	Возможно повышение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови. Кроме того, может иметь место синергический/дополнительный нефротоксический эффект.	Избегать одновременного применения циклоспорина и такролимуса (см. раздел «Особенности применения»).
Лекарственные средства, оказывающие нефротоксическое или нейротоксическое действие: аминогликозиды, ингибиторы гиразы, ванкомицин, сульфаметоксазол + триметоприм, НПВП, ганцикловир, ацикловир, амфотерицин В, ибупрофен, цидофовир, фоскарнет	Возможно усиление нефротоксического или нейротоксического действия такролимуса.	Следует избегать одновременного применения такролимуса с лекарственными средствами, оказывающими нефротоксическое действие. Если такое применение невозможно избежать, необходимо обеспечить мониторинг функции почек и других побочных реакций и провести коррекцию дозы такролимуса в случае необходимости.
Сильные ингибиторы CYP3A4: противогрибковые средства (например, кетоконазол, итраконазол, внеконазол, вориконазол), макролидные антибиотики (например, теллитромицин, тролеандромицин, кларитромицин, джозамицин), ингибиторы ВИЧ-протеазир, HIV азы (например, телопревер, боцепревер и комбинация омбитасвира и паритапревира с ритонавиром, при применении самостоятельно или вместе с дазабувиром), нефазодон, фармакокинетический усилитель кобицистат и ингибиторы киназы иделалисиб, серитиниб. Также наблюдалось сильное взаимодействие с макролидным антибиотиком эритромицином	Возможно повышение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и повышение риска тяжелых побочных реакций (например, нефротоксичности, нейротоксичности, удлинение интервала QT), что требует тщательного мониторинга (см. «Особенности применения»). Возможно внезапное и резкое повышение уровня такролимуса уже через 1-3 дня после сопутствующего применения, несмотря на немедленное снижение дозы такролимуса. Общая концентрация такролимуса может повышаться более чем в 5 раз. При применении в сочетании с ритонавиром может наблюдаться более 50-кратное увеличение концентрации такролимуса в организме. Практически всем пациентам может потребоваться уменьшить дозу такролимуса либо временно отменить терапию такролимусом. Воздействие на концентрацию такролимуса в крови может сохраняться в течение нескольких дней после окончания сопутствующего применения.	Рекомендуется избегать сопутствующего применения. Если невозможно избежать применения в комбинации с сильным ингибитором CYP3A4, следует рассмотреть возможность пропуска дозы такролимуса в день начала лечения сильным ингибитором CYP3A4. Терапию такролимуса восстанавливают на следующий день, при этом дозу уменьшают, исходя из концентрации такролимуса в крови. Дозу такролимуса и/или частоту применения изменяют для каждого пациента отдельно с соответствующей коррекцией, осуществляемой с учетом минимальной концентрации такролимуса, которая определяется в начале терапии ингибитором CYP3A4, регулярно контролируется в процессе такой терапии (начиная с первых дней), а также оценивается в момент и через некоторое время после завершения терапии ингибитором CYP3A4. После завершения сопутствующей терапии дозу и частоту применения такролимуса определяют исходя из концентрации такролимуса в крови. Следует обеспечить тщательный мониторинг почек, показателей ЭКГ (с целью выявления удлинения интервала QT) и других побочных реакций.
Умеренные или слабые ингибиторы CYP3A4: противогрибковые средства (например, флуконазол, изовуконазол, клотримазол, миконазол), макролидные антибиотики (например, азитромицин), блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин, никардипин, дилтиол, , лансопразол , омепразол, средства для лечения гепатита С элбасвир/гразопревир и глекапревир/пибрентасвир, противовирусное средство для лечения ЦМВ-инфекции летермовир, ингибиторы тирозинкиназы нилотиниб, кризотиниб и иматиниб, а также (китайские) лекарственные средства растительного происхождения,	Возможно повышение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и повышение риска серьезных побочных реакций (например, нейротоксичности, удлинение интервала QT) (см. «Особенности применения»). Возможно внезапное увеличение уровня такролимуса.	Следует обеспечить частый мониторинг минимальной концентрации такролимуса в цельной крови, начиная с первых дней сопутствующего применения. При необходимости необходимо уменьшить дозу такролимуса (см. «Способ применения и дозы»). Следует обеспечить тщательный мониторинг почек, показателей ЭКГ (с целью выявления удлинения интервала QT) и других побочных реакций.
В исследованиях in vitro установлено, что эти вещества являются потенциальными ингибиторами метаболизма такролимуса: бромокриптин, кортизон, дапсон, эрготамин, гестоден, лидокаин, мефенитоин, мидазолам, нилвадипин, норетистерон, хинидин, тамоксифен.	Возможно повышение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и повышение риска возникновения серьезных побочных реакций (например, нейротоксичности, удлинение интервала QT) (см. «Особенности применения»).	Следует обеспечить мониторинг минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и при необходимости уменьшить дозу такролимуса (см. «Способ применения и дозы»). Следует обеспечить тщательный мониторинг функции почек, показателей ЭКГ (с целью выявления удлинения интервала QT) и других побочных реакций.
Сильные индукторы CYP3A4: рифампицин, фенитоин, карбамазепин, апалутамид, энзалутамид, митотан или лекарственные средства на основе зверобоя (Hypericum perforatum)	Возможно снижение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и увеличение риска отторжения (см. раздел «Особенности применения»). Максимальное влияние на концентрацию такролимуса в крови может достигаться через 1-2 нед после сопутствующего применения. Эффект может сохраняться в течение 1-2 нед после завершения лечения.	Рекомендуется избегать сопутствующего применения. Если это невозможно, может потребоваться повышение дозы такролимуса для пациентов. Дозу такролимуса изменяют для каждого пациента отдельно с соответствующей коррекцией, осуществляемой с учетом минимальной концентрации такролимуса, которая определяется в начале терапии индуктором CYP3A4, регулярно контролируется в процессе такой терапии (начиная с первых дней), а также оценивается в момент и через некоторое время после завершение терапии индуктором CYP3A4. После завершения применения индуктора CYP3A4 может возникнуть необходимость в постепенной коррекции дозы такролимуса. Следует обеспечить тщательный мониторинг функции трансплантата.
Умеренные индукторы CYP3A4: метамизол, фенобарбитал, изониазид, рифабутин, эфавиренц, этравирин, невирапин. Слабые индукторы CYP3A4: флуклоксациллин.	Возможно снижение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и увеличение риска отторжения (см. раздел «Особенности применения»).	Следует контролировать минимальную концентрацию такролимуса в цельной крови и увеличить дозу такролимуса при необходимости (см. раздел «Способ применения и дозы»). Необходимо обеспечить тщательный мониторинг функции трансплантата.
Каспофунгин	Возможно снижение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и увеличение риска отторжения. Механизм взаимодействия не установлен.	Следует контролировать минимальную концентрацию такролимуса в цельной крови и увеличить дозу такролимуса при необходимости (см. раздел «Способ применения и дозы»). Необходимо обеспечить тщательный мониторинг функции трансплантата.
Канабидиол (ингибитор Р-гликопротеина)	Сообщалось о повышении уровня такролимуса в крови при одновременном применении такролимуса с каннабидиолом. Это может быть обусловлено угнетением Р-гликопротеина в кишечнике, что приводит к увеличению биодоступности такролимуса.	Одновременное применение такролимуса и каннабидиола требует осторожности с обеспечением тщательного мониторинга побочных реакций. Следует контролировать минимальную концентрацию такролимуса в цельной крови и откорректировать дозу такролимуса при необходимости (см. разделы «Особенности применения» и «Способ применения и дозы»).
Лекарственные средства, имеющие высокое сродство с белками плазмы крови, такие как НПВП, пероральные антикоагулянты, пероральные противодиабетические препараты	Такролимус в значительной степени связывается с белками плазмы крови. Следует учитывать возможность взаимодействия с другими действующими веществами, для которых установлено, что они имеют сродство с белками плазмы крови.	Следует контролировать минимальную концентрацию такролимуса в цельной крови и откорректировать дозу такролимуса при необходимости (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Прокинетические лекарственные средства: метоклопрамид, циметидин, гидроксид магния и алюминия	Возможно повышение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и увеличение риска серьезных побочных реакций (например, нейротоксичности, удлинение интервала QT).	Следует контролировать минимальную концентрацию такролимуса в цельной крови и уменьшить дозу такролимуса при необходимости (см. раздел «Способ применения и дозы»). Обеспечить тщательный мониторинг почек, показателей ЭКГ (для выявления удлинения интервала QT) и других побочных реакций.
Поддерживающие дозы кортикостероидов	Возможно снижение минимальной концентрации такролимуса в цельной крови и увеличение риска отторжения (см. раздел «Особенности применения»).	Следует контролировать минимальную концентрацию такролимуса в цельной крови и повысить дозу такролимуса при необходимости (см. раздел «Способ применения и дозы»). Необходимо обеспечить тщательный мониторинг функции трансплантата.
Высокие дозы преднизолона или метилпреднизолона	При применении для лечения острого отторжения могут влиять на уровень такролимуса в крови (увеличивать или уменьшать).	Следует контролировать минимальную концентрацию такролимуса в цельной крови и откорректировать дозу такролимуса при необходимости.
Противовирусные препараты прямого действия (DAA)	Может наблюдаться влияние на фармакокинетику такролимуса, что обусловлено изменениями функции печени во время лечения DAA, связанными с клиренсом вируса гепатита. Возможно снижение уровня такролимуса в крови. Однако при применении некоторых DAA, способных подавлять активность CYP3A4, этот эффект может нейтрализоваться или наблюдаться повышение уровня такролимуса в крови.	Следует контролировать минимальную концентрацию такролимуса в цельной крови и откорректировать при необходимости дозу такролимуса для обеспечения устойчивой эффективности и безопасности.

Одновременное применение такролимуса с ингибитором мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR) (например, сиролимусом, эверолимусом) может увеличить риск тромботической микроангиопатии (включая гемолитико-уремический синдром и тромбоцитическую тромбоцитопеническую пурпуру).

Поскольку лечение такролимуса может быть связано с гиперкалиемией или может увеличить проявления уже существующей гиперкалиемии, следует избегать повышенного приема калия или применения калийсберегающих диуретиков (например, амилорид, триамтерен или спиронолактон) (см. раздел «Особенности применения»). Необходимо с осторожностью применять такролимус одновременно с другими лекарственными средствами, которые увеличивают уровень калия в сыворотке крови, в частности с триметопримом и котримоксазолом (триметоприм/сульфаметоксазол), поскольку известно, что триметоприм действует подобно калийсберегающему диуретику амилорида. Рекомендуется тщательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Воздействие такролимуса на метаболизм других лекарственных средств

Такролимус – известный ингибитор CYP3A4, поэтому одновременное применение такролимуса с лекарственными средствами, метаболизируемыми с помощью CYP3A4, может влиять на метаболизм таких лекарственных средств. Период полувыведения циклоспорина удлиняется при одновременном применении с такролимусом. Кроме того, возможно синергическое/дополнительное нефротоксическое воздействие. По этим причинам комбинированное применение циклоспорина и такролимуса не рекомендуется, а врачу следует проявлять осторожность при назначении такролимуса пациентам, ранее применявшим циклоспорин (см. разделы «Особенности применения» и «Способ применения и дозы»).

Установлено, что такролимус повышает уровень фенитоина в крови.

Так как такролимус может уменьшать клиренс гормональных контрацептивов, что приводит к увеличению экспозиции гормонов, следует проявлять особую осторожность при принятии решения о методах контрацепции.

До сих пор недостаточно информации о взаимодействии между такролимусом и статинами. Клинические данные свидетельствуют о том, что фармакокинетика статинов не изменяется в значительной степени при одновременном применении с такролимусом.

Исследования на животных показали, что такролимус потенциально может уменьшать клиренс и увеличивать период полувыведения пентобарбитала и антипирина.

Микофеноловая кислота. Следует соблюдать осторожность при изменении комбинированной терапии циклоспорином, который препятствует энтерогепатической рециркуляции микофеноловой кислоты, на такролимус, не имеющий такого эффекта, поскольку это может привести к изменению экспозиции микофеноловой кислоты. Лекарственные средства, препятствующие энтерогепатическому циклу микофеноловой кислоты, могут снижать уровень в плазме крови и эффективность микофеноловой кислоты. При переходе из циклоспорина на такролимус или наоборот может быть целесообразным терапевтический мониторинг микофеноловой кислоты.

Иммуносупрессанты могут влиять на реакцию на вакцинацию, поэтому вакцинация при лечении такролимусом может быть менее эффективной. Следует избегать применения ослабленных живых вакцин (см. раздел «Особенности применения»).

Особенности применения

Зафиксированы ошибки при применении лекарственного средства, в том числе случайное, непреднамеренное или неконтролируемое замещение лекарственных форм такролимуса немедленного или пролонгированного высвобождения. Это вызывало серьезные побочные реакции, включая отторжение трансплантата, или другие побочные реакции, которые могут быть результатом недостаточной или чрезмерной экспозиции такролимуса в организме. Для лечения пациентов следует применять одну лекарственную форму такролимуса с соответствующим режимом суточной дозировки; изменения лекарственной формы или режима должны осуществляться исключительно под тщательным наблюдением специалиста по трансплантологии (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Побочные реакции»).

Лекарственное средство Такни Лонг не рекомендуется применять детям до 18 лет из-за ограниченных данных по безопасности и/или эффективности.

У взрослых пациентов отсутствуют клинические данные по применению такролимуса пролонгированного действия при лечении отторжения аллотрансплантата, рефрактерного к терапии другими иммуносупрессантами.

До сих пор нет клинических данных о применении такролимуса пролонгированного действия для профилактики отторжения трансплантата при пересадке сердца у взрослых пациентов.

В начальный посттрансплантационный период следует проводить регулярный мониторинг следующих параметров: АД, ЭКГ, неврологический статус и состояние зрения, уровень глюкозы в крови натощак, уровень электролитов (особенно калия), показатели функции печени и почек, гематологические показатели, коагулограмма, уровень белка в плазме. крови. При наличии клинически значимых изменений необходима коррекция иммуносупрессивной терапии.

Лекарственные средства, которые могут вступать во взаимодействие с препаратом

Из-за вероятности медикаментозного взаимодействия, которое может привести к возникновению тяжелых побочных реакций, в том числе отторжения или токсичности, ингибиторы или индукторы CYP3A4 можно применять одновременно с такролимусом исключительно после консультации с трансплантологом (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды ).

Ингибиторы CYP3A4. При одновременном применении с ингибиторами CYP3A4 возможно повышение уровня такролимуса в крови, что может привести к появлению тяжелых побочных реакций, включая нефротоксичность, нейротоксичность и удлинение интервала QT. Рекомендуется избегать одновременного применения мощных ингибиторов CYP3A4 (таких как ритонавир, кобицистат, кетоконазол, итраконазол, внеконазол, вориконазол, телитромицин, кларитромицин или джозамицин) с такролимусом. Если такого применения невозможно избежать, необходимо проводить частый мониторинг уровня такролимуса в крови, начиная с первого дня сопутствующего приема под наблюдением трансплантолога для коррекции дозы такролимуса, при необходимости, с целью поддержания одинаковой степени действия препарата. Также следует обеспечить тщательный мониторинг функции почек, показателей ЭКГ, в том числе интервала QT и клинического состояния пациента. При коррекции дозы следует учитывать личную ситуацию каждого пациента. Может потребоваться немедленное уменьшение дозы в начале лечения (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Аналогичным образом отмена ингибитора CYP3A4 может влиять на скорость биотрансформации такролимуса и вызывать субтерапевтический уровень такролимуса в крови, поэтому должна проводиться под пристальным наблюдением и контролем трансплантолога.

Индукторы CYP3A4. При одновременном применении с индукторами CYP3A4 уровень такролимуса в крови может уменьшаться, что может повышать риск отторжения трансплантата. Рекомендуется избегать применения в комбинации с такролимусом индукторов CYP3A4 (таких как рифампицин, фенитоин, карбамазепин). Если этого невозможно избежать, необходимо проводить частый мониторинг уровня такролимуса в крови под наблюдением трансплантолога, начиная с первых дней сопутствующего применения для корректировки его дозы, при необходимости, с целью поддержания одинаковой степени действия препарата. Также следует тщательно контролировать функцию трансплантата (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий). Аналогичным образом отмена индуктора CYP3A4 может влиять на скорость биотрансформации такролимуса и вызывать супратерапевтический уровень такролимуса в крови, поэтому должна проводиться под пристальным наблюдением и контролем трансплантолога.

Р-гликопротеин. Следует с осторожностью применять такролимус с лекарственными средствами, подавляющими Р-гликопротеин, из-за вероятности повышения уровня такролимуса. Необходимо обеспечить тщательный контроль концентрации такролимуса в цельной крови и клинического состояния пациента. Может возникнуть необходимость коррекции дозы такролимуса (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Растительные лекарственные средства. При применении такролимуса следует избегать назначения растительных препаратов, содержащих зверобой (Hypericum perforatum), или других растительных препаратов из-за риска возникновения взаимодействий, приводящих к снижению концентрации такролимуса в крови и снижению терапевтического эффекта такролимуса или к повышению концентрации такролимуса в крови и риску токсического действия. такролимуса (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Остальные взаимодействия. Следует избегать одновременного применения циклоспорина и такролимуса, с осторожностью применять такролимус пациентам, ранее применявшим циклоспорин (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Способ применения и дозы»).

Также следует избегать приема большого количества калия или калийсберегающих диуретиков (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Некоторые комбинации такролимуса с препаратами, оказывающими нефротоксическое или нейротоксическое воздействие, могут повышать риск такого воздействия (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Вакцинация

Иммуносупрессанты могут повлиять на ответ на вакцинацию, вакцинация может быть менее эффективной при лечении такролимусом. Следует избегать использования ослабленных живых вакцин.

Нефротоксичность

Такролимус может вызвать нарушение функции почек у пациентов после трансплантации. Если не принять соответствующие меры, острая почечная недостаточность может переходить в хроническую форму. Следует обеспечить тщательное наблюдение за состоянием пациентов с нарушениями функции почек, поскольку может возникать потребность в снижении дозы такролимуса. Риск нефротоксичности может повышаться при применении такролимуса одновременно с лекарственными средствами, которые ассоциируются с нефротоксичностью (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Следует избегать сопутствующего применения такролимуса с препаратами, оказывающими нефротоксическое действие. Если такое применение невозможно избежать, необходимо обеспечить тщательный контроль минимального уровня такролимуса в крови и функции почек и рассмотреть возможность снижения дозы при возникновении нефротоксичности.

Желудочно-кишечные расстройства

У пациентов, получавших такролимус, сообщалось о желудочно-кишечных перфорациях. Перфорация желудочно-кишечного тракта является медицинско важным осложнением, что может привести к тяжелому состоянию или угрожающему жизни; следует немедленно назначить адекватное лечение при появлении подозрительных симптомов или признаков. Поскольку уровень такролимуса в крови может существенно изменяться во время эпизодов диареи, рекомендуется дополнительный мониторинг концентрации такролимуса во время эпизодов диареи.

Со стороны сердца

У пациентов, применявших такролимус во лекарственной форме с немедленным высвобождением, редко случались случаи гипертрофии желудочков или гипертрофии перегородок сердца, о которых сообщалось как о кардиомиопатии; такие случаи могут также наблюдаться и при применении такролимуса пролонгированного действия. Большинство случаев были обратимыми и случались, в основном, при концентрации такролимуса в крови, что была значительно выше рекомендуемой максимальной. Другие факторы повышающие риск этого нежелательного явления: наличие предыдущего заболевания сердца, применение кортикостероидов, артериальная гипертензия, почечная и печеночная дисфункция, инфекции, гиперволемия, отеки. Пациентам с высоким риском и получающим интенсивную иммуносупрессивную терапию необходимо проводить эхокардиографический и ЭКГ-контроль до и после трансплантации (через 3 месяца и затем через 9-12 месяцев). Если развиваются нарушения, следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата Такни Лонг или замены лечения другим иммуносупрессивным средством. Такролимус может удлинять интервал QT и вызывать torsades de pointes. Следует соблюдать осторожность при применении лекарственного средства пациентам с факторами удлинения интервала QT, включая пациентов с удлинением интервала QT в личном или семейном анамнезе, пациентов с застойной сердечной недостаточностью, брадиаритмией, нарушением уровня электролитов. Следует также соблюдать осторожность при применении лекарственного средства пациентам с диагностированным или подозреваемым врожденным синдромом удлинения интервала QT или приобретенным удлинением интервала QT и пациентам, одновременно принимающим лекарственные средства, удлиняющие интервал QT, вызывают нарушение уровня электролитов или повышают экспозицию такролимуса (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий»).

Лимфопролиферативные заболевания и злокачественные новообразования

Сообщалось о развитии лимфопролиферативных заболеваний, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр (EBV), у пациентов, лечившихся такролимусом (см. раздел «Побочные реакции»). При одновременном применении иммуносупрессоров с антилимфоцитарными антителами (такими как базиликсимаб, даклизумаб) повышается риск возникновения лимфопролиферативных заболеваний, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр. Сообщалось, что у пациентов с отрицательным капсидным антигеном вируса Эпштейна-Барр (EBV-VCA) риск развития лимфопролиферативных расстройств повышается. Поэтому перед началом лечения такролимус этой группе пациентов следует провести серологическое исследование на EBV-VCA. В процессе лечения рекомендуется проводить тщательный мониторинг EBV с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Положительная EBV-ПЦР может сохраняться в течение месяцев и сама по себе не является свидетельством лимфопролиферативного заболевания или лимфомы.

Как и для других сильных иммуносупрессивных препаратов, риск возникновения вторичного рака неизвестен (см. раздел «Побочные реакции»).

Как и для других иммуносупрессивных препаратов, в связи с потенциальным риском возникновения злокачественных новообразований кожи необходимо ограничивать влияние солнечного света и ультрафиолетового излучения, следует носить защитную одежду и использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты.

Инфекции, в том числе оппортунистические инфекции

У пациентов, получающих иммуносупрессанты, в том числе такролимус, повышается риск возникновения инфекций, в том числе оппортунистических инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных, протозойных), таких как ЦМВ-инфекция, нефропатия, ассоциированная с ВК-вирусом, а также прогрессирующая мультифокальная Лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), ассоциированная с JC-вирусом. У пациентов также повышается риск вирусных гепатитов (например новое инфицирование или реактивация гепатитов В и С, а также гепатита Е, что может перейти в хроническую форму). Эти инфекции часто связаны с высокой общей иммуносупрессивной нагрузкой и могут приводить к серьезным последствиям, в том числе к отторжению трансплантата, или к летальному исходу, что следует принимать во внимание врачам при проведении дифференциальной диагностики у пациентов с ослабленным иммунитетом при ухудшении функции печени или почек или появлении неврологических симптомов. Профилактику и лечение следует проводить в соответствии с соответствующими клиническими указаниями.

Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)

Сообщалось о развитии синдрома задней обратимой энцефалопатии у пациентов, лечившихся такролимусом. Если у пациентов, принимающих такролимус, отмечаются симптомы PRES, такие как головные боли, изменения психического состояния, судороги и нарушения зрения, необходимо провести соответствующие диагностические процедуры (например, МРТ). При диагностировании синдрома PRES необходимо немедленно прекратить системное применение такролимуса, обеспечить надлежащий контроль АД и судорог. У большинства пациентов происходит полная нормализация состояния после проведения соответствующих мероприятий.

Со стороны органов зрения

У пациентов, получавших лечение такролимусом, сообщалось о расстройствах со стороны органов зрения, которые иногда прогрессировали до потери зрения. В некоторых случаях сообщалось о решении вопроса о переходе на альтернативную иммуносупрессивную терапию. Пациентов следует предупредить о необходимости сообщать об изменениях остроты зрения, изменениях восприятия цвета, нечеткости зрения или появлении дефекта поля зрения; в таких случаях рекомендуется немедленное обследование с направлением к офтальмологу, если это необходимо.

Тромботическая микроангиопатия (ТМА) (включая гемолитико-уремический синдром (ГУС) и тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП))

Диагноз ТМА, включая ТТП и ГУС, иногда приводящий к почечной недостаточности или летальному исходу, следует рассмотреть у пациентов с гемолитической анемией, тромбоцитопенией, утомляемостью, неустойчивыми неврологическими проявлениями, нарушением функции почек и лихорадкой. Если диагностирована ТМА, необходимо немедленное лечение и по усмотрению врача следует рассмотреть прекращение применения такролимуса. Одновременное применение такролимуса с ингибитором мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR) (например, сиролимусом, эверолимусом) может увеличить риск ТМА (включая ГУС и ТТП).

Истинная эритроцитарная аплазия

Сообщалось о случаях истинной эритроцитарной аплазии (ИЭА) у пациентов, лечившихся такролимусом. У всех пациентов сообщалось о факторах риска IEA, таких как инфекция парвовируса В19, наличие основного заболевания или одновременный прием лекарственных средств, связанных с IEA.

Особые популяции

Существует ограниченный опыт применения препарата пациентам, не относящимся к европеоидной расе, и пациентам с повышенным иммунологическим риском (например при ретрансплантации, наличии панель-реактивных антител, PRA).

Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени может потребоваться снижение дозы лекарственного средства (см. «Способ применения и дозы»).

Вспомогательные вещества

Лактоза. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, полной лактазной недостаточностью или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарственное средство.

Понс 4R. Это вещество может вызвать аллергические реакции.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность. Данные о применении лекарственного средства показывают, что такролимус проникает через плаценту у женщин. Ограниченные данные реципиентов после пересадки органов показывают отсутствие доказательств существования повышенного риска побочных воздействий на течение и следствие беременности при применении такролимуса по сравнению с другими иммуносупрессивными лекарственными средствами. Однако были зарегистрированы случаи спонтанного аборта. В настоящее время отсутствуют другие соответствующие эпидемиологические данные. Лечение такролимусом беременных женщин можно допускать только в случаях, когда отсутствует более безопасная альтернатива и когда возможная польза оправдывает потенциальный риск для плода. В целях выявления потенциальных побочных реакций такролимуса рекомендуется контролировать состояние новорожденных, матери которых во время беременности принимали такролимус (особенно состояние почек). Существует риск возникновения преждевременных родов (

Период кормления грудью. Данные показывают, что такролимус проникает в грудное молоко человека. Поскольку исключить неблагоприятное влияние такролимуса на новорожденного невозможно, женщинам, принимающим лекарственное средство Такни Лонг, следует прекратить кормление грудью.

фертильность. У крыс отмечалось негативное влияние такролимуса на мужскую фертильность, которое проявлялось снижением количества сперматозоидов и их подвижности.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Такролимус может вызвать зрительные и неврологические расстройства, особенно при сочетании такролимуса с алкоголем. Отсутствуют исследования влияния такролимуса на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы

Лекарственное средство Такни Лонг – пероральная форма такролимуса, применяемая 1 раз в сутки. Терапия Такни Лонг требует тщательного контроля со стороны персонала, обладающего соответствующей квалификацией и располагающего соответствующим оборудованием. Это лекарственное средство могут назначать и вносить изменения в курс проводимой иммуносупрессивной терапии только врачи, имеющие опыт проведения иммуносупрессивной терапии у пациентов с пересаженными органами. Различные пероральные формы такролимуса не следует заменять без клинического наблюдения.

Случайная, непреднамеренная или неконтролируемая замена различных пероральных лекарственных форм препарата с разным высвобождением опасна. Это может привести к отторжению трансплантата или увеличению случаев побочных реакций, в том числе недостаточной или чрезмерной иммуносупрессии в связи с клинически значимыми различиями в системном воздействии такролимуса. Пациенты должны соблюдать режим применения одной лекарственной формы такролимуса с соответствующим ежедневным графиком дозирования, при этом изменения лекарственной формы или режима применения должны происходить только под тщательным наблюдением специалиста по трансплантации (см. разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»). После перевода на другую альтернативную лекарственную форму необходимо контролировать концентрацию такролимуса в крови и проводить коррекцию дозы препарата для поддержания системной экспозиции такролимуса на адекватном уровне.

Способ применения

Рекомендуемые начальные дозы, представленные ниже, являются ориентировочными. В начальный послеоперационный период лекарственное средство Такни Лонг обычно применяют одновременно с другими иммуносупрессивными лекарственными средствами. Дозу можно изменять в зависимости от выбранной иммуносупрессивной терапии. Дозировка лекарственного средства Такни Лонг следует устанавливать прежде всего на основе клинической оценки риска отторжения и индивидуальной переносимости лекарственного средства, а также учитывая данные мониторинга уровня такролимуса в крови (см. ниже в разделе «Терапевтический мониторинг лекарственного средства»). При возникновении клинических симптомов отторжения нужно разглядеть вопрос о необходимости проведения коррекции режима иммуносупрессивной терапии.

У пациентов после пересадки почек и печени de novo показатель AUC0-24 такролимуса для капсул пролонгированного действия на 1-й день был на 30% и на 50% ниже по сравнению с таковым при применении такой же дозы лекарственного средства в лекарственной форме капсул немедленного высвобождения. На 4 сутки системная экспозиция такролимуса (измерялись минимальные уровни) была одинакова для двух вышеуказанных лекарственных форм такролимуса у пациентов с пересадкой почек и пересадкой печени. Для обеспечения адекватной экспозиции такролимуса при применении лекарственного средства Такни Лонг в течение первых 2 недель после трансплантации рекомендуется регулярный и тщательный мониторинг минимальной концентрации такролимуса в крови. Поскольку такролимус – вещество с низким клиренсом, для достижения равновесных концентраций после коррекции дозы Такни Лонг может потребоваться несколько дней.

Для профилактики отторжения трансплантата состояние иммуносупрессии необходимо поддерживать постоянно; следовательно, продолжительность терапии не ограничена.

Профилактика отторжения трансплантата почки

Пероральную терапию препаратом Такни Лонг следует начинать с суточной дозы 0,2-0,3 мг/кг/сутки, применяемой за один прием утром. Прием препарата начинать в течение 24 ч после трансплантации.

Дозу препарата Такни Лонг обычно следует уменьшать в посттрансплантационный период. В некоторых случаях возможна отмена сопутствующей иммуносупрессивной терапии, что приводит к монотерапии препаратом Такни Лонг. Посттрансплантационные изменения состояния пациента могут изменить фармакокинетику такролимуса и потребовать дальнейшей корректировки дозы Такни Лонга.

Профилактика отторжения трансплантата печени

Пероральную терапию Такни Лонг следует начинать с суточной дозы 0,1-0,2 мг/кг 1 раз в сутки, утром. Прием препарата начинать через 12-18 часов после трансплантации.

Дозу препарата Такни Лонг обычно следует уменьшать в посттрансплантационный период. В некоторых случаях возможна отмена сопутствующей иммуносупрессивной терапии, что приводит к монотерапии препаратом Такни Лонг. Посттрансплантационные изменения состояния пациента могут изменить фармакокинетику такролимуса и потребовать дальнейшей корректировки дозы Такни Лонга.

Перевод пациентов с лечением такролимусом в форме капсул с немедленным высвобождением препарата на Такни Лонг

Если пациентов после аллотрансплантации, принимавших препарат в форме капсул с немедленным высвобождением в поддерживающей дозе 2 раза в сутки, необходимо перевести на прием Такни Лонг 1 раз в сутки, соотношение суточных доз в период перехода должно составлять 1:1 (мг:мг). . Лекарственное средство Такни Лонг следует применять утром.

У стабильных пациентов, переведенных из такролимуса в форме капсул с немедленным высвобождением (2 раза в сутки) на терапию такролимусом в форме капсул пролонгированного действия (1 раз в сутки) в соотношении 1:1 (мг:мг) по общей суточной дозе, системная экспозиция Такролимуса (AUC 0-24) для препарата в форме капсул пролонгированного действия была примерно на 10% ниже, чем для такролимуса в форме капсул с немедленным высвобождением. Соотношение между минимальным уровнем такролимуса (C24) и системной экспозицией (AUC 0-24) для капсул пролонгированного действия такое же, как для такролимуса в форме капсул с немедленным высвобождением. При переходе из такролимуса в форме капсул с немедленным высвобождением на капсулы Такни Лонг следует измерять минимальную концентрацию препарата до перехода и в течение двух недель после перехода. После перехода необходимо контролировать минимальный уровень такролимуса и при необходимости корректировать дозу для поддержания такой же системной экспозиции. Необходимо проводить коррекцию дозы для поддержания системной экспозиции такролимуса на прежнем уровне.

Переход из циклоспорина на такролимус

Следует соблюдать осторожность при переводе пациентов с базовой терапии циклоспорином на базовую терапию такролимусом (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Особенности применения»). Не рекомендуется одновременное применение циклоспорина и такролимуса. Терапию препаратом Такни Лонг следует начинать после определения концентрации циклоспорина в крови и анализа клинического состояния пациента. Переход следует отложить при повышенном уровне циклоспорина в крови. На практике терапия такролимусом начинается через 12-24 ч после прекращения применения циклоспорина. После перехода рекомендуется контролировать уровень циклоспорина в крови, поскольку возможно влияние на клиренс циклоспорина в крови.

Лечение отторжения аллотрансплантата

С целью купирования отторжения трансплантата рекомендуются следующие подходы: повышение дозы такролимуса, усиление терапии кортикостероидами, короткие курсы моно-/поликлональных антител. При возникновении признаков токсичности такролимуса (например, тяжелые побочные реакции (см. раздел «Побочные реакции»)) может потребоваться уменьшение дозы препарата Такни Лонг.

Лечение отторжения аллотрансплантата почки или печени

При переходе с других иммуносупрессантов на применение препарата Такни Лонг лечение следует начинать с начальных пероральных доз, рекомендуемых для профилактики отторжения трансплантата при трансплантации почек и печени соответственно.

Лечение отторжения аллотрансплантата после трансплантации сердца

Для взрослых пациентов, переведенных на лекарство Такни Лонг, начальная пероральная доза составляет 0,15 мг/кг/сутки утром.

Лечение отторжения аллотрансплантата после трансплантации других аллотрансплантатов

Клинический опыт применения такролимуса в форме капсул пролонгированного действия для лечения пациентов после трансплантации легких, поджелудочной железы, кишечника отсутствует. Такролимус в форме капсул с немедленным высвобождением назначали для лечения пациентов после трансплантации легких в начальной пероральной дозе 0,10-0,15 мг/кг/сутки, пациентам после трансплантации поджелудочной железы – в начальной пероральной дозе 0,2 мг/кг/сутки и после трансплантации кишечника – в начальной пероральной дозе 0,3 мг/кг/сут.

Терапевтический мониторинг лекарственного средства

Выбор доз должен основываться на клинической оценке индивидуального риска отторжения и переносимости препарата, а также данных мониторинга терапевтического минимального уровня такролимуса в крови.

Для выбора оптимальной дозы используют несколько методов для определения концентрации такролимуса в цельной крови. Сравнение результатов мониторинга, опубликованных в литературе, с результатами мониторинга в отдельной клинике необходимо производить с учетом применяемого метода определения концентрации такролимуса в крови. В современной клинической практике уровень такролимуса в крови контролируется преимущественно с помощью методов иммуноанализа. Корреляция между минимальным уровнем концентрации (С24) и системной экспозицией (AUC0-24) такролимуса в крови при применении обеих лекарственных форм такролимуса (капсулы пролонгированного действия и капсулы с немедленным высвобождением) практически одинакова.

В посттрансплантационный период необходимо контролировать минимальный уровень такролимуса в крови. Минимальный уровень такролимуса в крови следует определять приблизительно через 24 ч после начала приема препарата Такни Лонг перед последующим приемом. В первые 2 недели после трансплантации рекомендуется более частый контроль минимального уровня такролимуса, а затем в период поддерживающей терапии – периодический мониторинг. Терапевтический минимальный уровень такролимуса в крови следует тщательно контролировать после перехода из такролимуса в форме капсул с немедленным высвобождением на лекарственное средство Такни Лонг, при проведении коррекции дозы, при внесении изменений в режим иммуносупрессивной терапии или при одновременном применении лекарственных средств, которые могут изменять концентрацию такролима. в крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Частота мониторинга уровня лекарственного средства определяется клинической необходимостью. Поскольку такролимус – это вещество с низким клиренсом, для достижения равновесных концентраций такролимуса в крови после коррекции дозы Такни Лонг может потребоваться несколько дней.

Согласно данным клинических исследований, в большинстве случаев лечение пациентов успешно при терапевтических минимальных уровнях такролимуса в крови не выше 20 нг/мл. При интерпретации данных о терапевтической минимальной концентрации такролимуса в крови необходимо принимать во внимание клиническое состояние пациента. По имеющимся данным, в начальный посттрансплантационный период у пациентов после трансплантации печени терапевтический уровень препарата в крови находится в диапазоне 5-20 нг/мл, а после пересадки почки или сердца – 10-20 нг/мл. При поддерживающей иммуносупрессивной терапии у пациентов после пересадки печени, почки или сердца концентрация препарата в крови обычно находится в пределах 5-15 нг/мл.

Особые популяции

Печеночная недостаточность. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени для поддержания минимального уровня такролимуса в крови в пределах рекомендуемого терапевтического диапазона может потребоваться снижение дозы.

Почечная недостаточность. Поскольку функция почек не влияет на фармакокинетику такролимуса, необходимость коррекции дозы отсутствует. Однако в связи с нефротоксическим потенциалом такролимуса рекомендуется тщательный мониторинг функции почек (включая показатели концентрации креатинина в сыворотке крови, расчет клиренса креатинина и мониторинг диуреза).

Роса. Пациентам негроидной расы для достижения аналогичных минимальных концентраций такролимуса могут потребоваться более высокие дозы такролимуса по сравнению с европеоидной расой.

Пол. Отсутствуют доказательства, что пациентам мужского и женского пола необходимы разные дозы для достижения аналогичной минимальной концентрации.

Пациенты пожилого возраста. Свидетельства о том, что пациентам пожилого возраста необходимы дозы препарата, отсутствуют.

Метод применения

Пероральную суточную дозу лекарства Такни Лонг рекомендуется принимать утром 1 раз в сутки. Прием капсул пролонгированного действия Такни Лонг следует осуществлять сразу после того, как их вынуть из блистера. Пациентов следует предупредить о наличии в упаковке влагопоглотителя, не предназначенного для приема. Капсулы следует принимать целиком, запивать жидкостью (желательно водой). Для достижения максимальной абсорбции лекарственное средство Такни Лонг рекомендуется принимать на пустой желудок или по меньшей мере за 1 час до или через 2-3 часа после еды (см. раздел Фармакокинетика). Пропущенную утреннюю дозу необходимо принять как можно скорее в тот же день. Не следует принимать двойную дозу на следующее утро.

Для пациентов, которые не в состоянии принимать пероральные лекарственные средства сразу после пересадки органа, может быть инициирована терапия такролимусом с внутривенным введением (см. инструкцию по применению такролимуса, 5 мг/мл, концентрата для приготовления раствора для инфузий) в дозе, примерно 1 /5 от рекомендуемой пероральной дозы для соответствующих показаний.

Дети.

Безопасность и эффективность применения лекарства Такни Лонг детям до 18 лет до сих пор не установлена. Доступны ограниченные данные, но на их основе не могут быть сделаны никакие рекомендации по дозировке.

Передозировка

Сведения о передозировке ограничены. Сообщалось о нескольких случаях случайной передозировки такролимуса. При этом наблюдались следующие симптомы: тремор, головная боль, тошнота, рвота, инфекции, крапивница, летаргическое состояние, повышение уровня азота мочевины в крови, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, повышение уровня аланинаминотрансферазы.

На сегодняшний день не существует специфических антидотов к такролимусу. В случае передозировки необходимо принять стандартные поддерживающие меры и проводить симптоматическое лечение.

Учитывая высокую молекулярную массу такролимуса, плохую растворимость в воде, выраженное связывание с эритроцитами и белками плазмы крови ожидается, что диализ неэффективен. У некоторых пациентов с очень высокой концентрацией в плазме крови была эффективна гемофильтрация или диафильтрация для уменьшения токсических концентраций. При пероральной передозировке могут быть эффективны промывание желудка и/или применение адсорбентов (например, активированного угля), если эти меры начать сразу после приема препарата.

Побочные реакции

В связи с особенностями основного заболевания и большим количеством лекарственных средств, одновременно применяемых после трансплантации, профиль побочных реакций иммуносупрессантов точно установить сложно.

Наиболее частыми побочными реакциями (отмечались у >10% пациентов) тремор, нарушение функции почек, гипергликемические состояния, сахарный диабет, гиперкалиемия, инфекции, гипертензия и бессонница.

Частота побочных реакций определяется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 к

Инфекции и инвазии. На фоне такролимуса, как и другими мощными иммуносупрессантами, у пациентов часто повышается риск развития инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных). Может ухудшиться течение существующих инфекций. Возможно возникновение как локальных, так и генерализованных инфекций.

У пациентов, получающих иммуносупрессанты, в том числе такролимуса в форме капсул пролонгированного действия, сообщалось о случаях ЦМВ-инфекции, нефропатии, ассоциированной с BK-вирусом, а также случаях прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), ассоциированной с JC-.

Образования доброкачественные, злокачественные и неуточненные (включая кисты и полипы). У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, существует повышенный риск развития злокачественных новообразований. При применении такролимуса сообщалось как о доброкачественных, так и о злокачественных новообразованиях, включая лимфопролиферативные заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр (EBV), и злокачественные новообразования кожи.

Со стороны крови и лимфатической системы: часто анемия, тромбоцитопения, лейкопения, отклонения в показателях эритроцитов, лейкоцитоз; нечасто – коагулопатии, панцитопения, нейтропения, отклонения в показателях коагуляции и кровотечения, тромботическая микроангиопатия; редко – тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гипопротромбинемия; частота неизвестна – истинная эритроцитарная аплазия, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, фебрильная нейтропения.

Со стороны иммунной системы: у пациентов, получавших такролимус, отмечались аллергические и анафилактоидные реакции (см. раздел «Особенности применения»).

Со стороны эндокринной системы: редко – гирсутизм.

Со стороны метаболизма и питания: очень часто – сахарный диабет, гипергликемические состояния, гиперкалиемия; часто – метаболический ацидоз, другие нарушения электролитов, гипонатриемия, задержка жидкости, гиперурикемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипокальциемия, снижение аппетита, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия, гипофосфатемия; нечасто – обезвоживание, гипогликемия, гипопротеинемия, гиперфосфатемия.

Со стороны психики: очень часто – бессонница; часто – спутанность сознания и дезориентация, депрессия, симптомы тревоги, галлюцинации, психические расстройства, угнетенное настроение, расстройства и нарушения настроения, ночные ужасы; нечасто – психотическое расстройство.

Со стороны нервной системы: очень часто – головная боль, тремор; часто – расстройства нервной системы, судороги, нарушения сознания, периферические нейропатии, головокружения, парестезии и дизестезии, нарушения письма; нечасто – энцефалопатия, кровоизлияния в центральной нервной системе и нарушение мозгового кровообращения, кома, нарушение речи и артикуляции, параличи и парезы, амнезия; редко – гипертония; очень редко – миастения; частота неизвестна – синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES).

Со стороны органов зрения: часто – расстройства со стороны органов зрения, затуманивание зрения, светобоязнь; нечасто – катаракта; редко – слепота; частота неизвестна – оптическая нейропатия.

Со стороны органов слуха и равновесия: часто – шум в ушах; нечасто – снижение слуха; редко – нейросенсорная глухота; очень редко – нарушение слуха.

Со стороны сердца: часто – ишемические коронарные расстройства, тахикардия; нечасто – сердечная недостаточность, желудочковые аритмии и остановка сердца, суправентрикулярные аритмии, кардиомиопатии, гипертрофия желудочков, пальпитация; редко – экссудативный перикардит; очень редко – аритмия типа torsades de pointes.

Со стороны сосудистой системы: очень часто – гипертензия; часто – тромбоэмболические и ишемические осложнения, сосудистые гипотензивные расстройства, кровотечения, периферические сосудистые расстройства; редко – тромбоз глубоких вен конечностей, шок, инфаркт.

Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: часто – легочные паренхиматозные расстройства, одышка, плевральный выпот, кашель, фарингит, заложенность носа и ринит; редко – дыхательная недостаточность, расстройства со стороны дыхательных путей, астма; редко – острый респираторный дистресс-синдром.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто – диарея, тошнота; часто – желудочно-кишечные проявления и симптомы, рвота, боль в желудочно-кишечном тракте и животе, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, желудочно-кишечные язвы и перфорации, асцит, стоматит и язвы, запор, диспептические симптомы, метеоризм, ощущение вздутия и раздувания в животе, жидкий стул; редко – острый и хронический панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушение эвакуаторной функции желудка; редко – псевдокисты поджелудочной железы, частичная непроходимость кишечника (субилеус).

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень часто – нарушение функции печени; часто – расстройства со стороны желчных протоков, гепатоцеллюлярные поражения и гепатит, холестаз и желтуха; редко – веноокклюзионная болезнь печени, тромбоз печеночной артерии; очень редко – печеночная недостаточность.

Со стороны кожи и подкожной ткани: часто – сыпь, зуд, алопеция, акне, гипергидроз; нечасто – дерматит, светочувствительность; редко – токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла); очень редко – синдром Стивенса-Джонсона.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: часто – боли в суставах, боли в спине, спазмы мышц, боли в конечностях; нечасто – расстройства со стороны суставов; редко – снижение подвижности.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: очень часто – нарушение функции почек; часто – почечная недостаточность, ОПН, токсическая нефропатия, тубулярный некроз, нарушение показателей мочи, олигурия, расстройства со стороны мочевого пузыря и уретры; нечасто – гемолитико-уремический синдром, анурия; очень редко – нефропатия, геморрагический цистит.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: редко – дисменорея и маточное кровотечение.

Общие расстройства и осложнения в месте введения: часто – лихорадочные состояния, боли и дискомфорт, астенические состояния, отеки, нарушения терморегуляции; нечасто – гриппоподобный синдром, ощущение тревоги, ухудшение самочувствия, полиорганная недостаточность, ощущение давления в груди, нарушение восприятия температуры окружающей среды; редко – падение, язвы, ощущение сжатия в грудной клетке, жажда; очень редко – увеличение массы жировой ткани.

Исследование: очень часто – отклонение от нормы показателей функции печени; часто – повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, увеличение массы тела; нечасто – повышение уровня амилазы в крови, отклонение от нормы показателей ЭКГ, отклонение от нормы пульса и частоты сердечных сокращений, снижение массы тела, повышение уровня лактатдегидрогеназы в крови; очень редко – отклонение от нормы показателей эхокардиограммы, удлинение интервала QT на электрокардиограмме.

Травмы, отравления и процедурные осложнения: часто – первичная дисфункция трансплантата.

Отмечались ошибки при применении лекарственного средства, в том числе случайное, непреднамеренное или неконтролируемое замещение лекарственных форм такролимуса немедленного или пролонгированного высвобождения. Сообщалось о случаях отторжения трансплантата (частота не может быть оценена на основе имеющихся данных).

Описание отдельных побочных реакций

Боль в конечностях описывается в ряде опубликованных отчетов о случаях заболевания как часть индуцированного ингибиторами кальциневрина болевого синдрома (КИБС). Такая боль обычно является двусторонней, симметричной, интенсивной, восходящей в нижних конечностях и может быть связана с чрезмерно высоким терапевтическим уровнем такролимуса. Этот синдром может реагировать на уменьшение дозы такролимуса. В некоторых случаях необходимо было перейти на альтернативную иммуносупрессию.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях. Обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствии эффективности препарата следует сообщать по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua

Срок годности

Капсулы пролонгированного действия жесткие по 0,5 мг и 1 мг – 2 года.

Капсулы пролонгированного действия жесткие по 3 мг и 5 мг – 2,5 года.

Срок годности после раскрытия алюминиевого пакета – 1 год, но не больше срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Лекарственное средство не требует специальных температурных условий хранения. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от влаги и света. Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Такролимус несовместим с поливинилхлоридом (ПВХ). Трубки, шприцы и другое оборудование, используемое для приготовления суспензии из капсул Такни Лонг, не должны содержать ПВХ.

Упаковка

По 10 капсул пролонгированного действия твердых в блистере; по 5 блистеров в алюминиевом пакете, содержащем влагопоглощающий пакетик; по 1 алюминиевому пакету в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

АО Фармацевтический завод Тева.

Местонахождение производителя и адрес места его деятельности

Участок 1; H-4042 Дебрецен, ул. Паллаги 13, Венгрия.

Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины