ХЛОРПРОМАЗИНА ГИДРОХЛОРИД

Состав

действующее вещество:хлорпромазин;

1 мл раствора содержит хлорпромазина гидрохлорида в пересчете на 100% вещество 25 мг;

другие составляющие:натрия безводный сульфит (Е 221), натрия метабисульфит (Е 223), кислота аскорбиновая, натрия хлорид, вода для инъекций.

Лекарственная форма

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства:прозрачная бесцветная или слегка желтовато-зеленоватого цвета жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Антипсихотические препараты. Производные фенотиазина с алифатической структурой. Код ATX N05A A01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Нейролептик группы производных фенотиазина. Оказывает выраженное антипсихотическое, седативное и противорвотное действие. Ослабляет или полностью устраняет бред и галлюцинации, купирует психомоторное возбуждение, уменьшает аффективные реакции, тревожность, беспокойство, снижает двигательную активность. Механизм антипсихотического действия связан с блокадой допаминергических постсинаптических рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга. Оказывает также блокирующее действие на a-адренорецепторы и ингибирует высвобождение гормонов гипофиза и гипоталамуса. Однако блокада допаминовых рецепторов повышает секрецию гипофизом пролактина. Центральное противорвотное действие обусловлено угнетением или блокадой допаминовых D2-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне мозжечка, периферическая – блокадой блуждающего нерва в пищеварительной системе. Седативное действие обусловлено блокадой центральных адренорецепторов. Оказывает умеренное или слабое действие на экстрапирамидные структуры.

Фармакокинетика

Хлорпромазин выявляется в крови в незначительном количестве через 15 минут после введения терапевтической дозы и циркулирует в течение 2 часов. Обладает высоким связыванием с белками плазмы крови (95–98 %), широко распределяется в организме, проникает через гематоэнцефалический барьер, при этом его концентрация в мозге выше, чем в плазме крови. Период полувыведения составляет около 30 часов. Интенсивно метаболизируется в печени с образованием ряда активных и неактивных метаболитов. Выводится с мочой, калом, желчью.

Показания

Хронические параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния, состояния психомоторного возбуждения у больных шизофренией (галюцинаторно-бредовый, гебефренический, кататонический синдромы), алкогольный психоз, маниакальное возбуждение у больных маниакально-депрессивным психозом, психические расстройства у больных на пресенильном, маниакально-депрессивном психозе, а также при других заболеваниях, сопровождающихся возбуждением, напряжением. Невротические заболевания, сопровождающиеся повышением

мышечного тонуса. Устойчивая боль, в том числе каузалгия (в сочетании с анальгетиками), нарушение сна устойчивого характера (в сочетании со снотворными средствами и транквилизаторами). Болезнь Меньера, лечение и профилактика рвоты при лечении противоопухолевыми средствами и лучевой терапии. Дерматозный зуд. В составе литических смесей в анестезиологии.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к хлорпромазину и другим компонентам лекарственного средства. Поражение печени (цирроз, гепатит, гемолитическая желтуха, желчнокаменная болезнь), почек (нефрит, острый пиелит, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь), заболевания кроветворных органов, прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга (медленные нейроинфекции, например рассеянный) склероз), декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, язва желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, декомпенсированные пороки сердца, выраженная артериальная гипотензия, инсульт, тромбоэмболическая болезнь, выраженная миокардиодистрофия, ревми бронхоэктатической болезни, закрытоугольная глаукома, задержка мочи, обусловленная гиперплазией предстательной железы, выраженное подавление центральной нервной системы, коматозное состояние, травмы мозга, острые инфекционные заболевания. Не назначать одновременно с барбитуратами, алкоголем, наркотиками.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Седативное действие хлорпромазина усиливается при одновременном применении с золпидемом или зопиклоном; нейролептическая – с эстрогенами. Концентрацию хлорпромазина в плазме крови уменьшают антациды, содержащие алюминия и гидроксид магния (нарушают всасывание хлорпромазина из пищеварительной системы), барбитураты (усиливают метаболизм хлорпромазина в печени). Концентрацию хлорпромазина в плазме крови повышают хлорохин, сульфадоксин/пириметамин. Циметидин может снижать или повышать концентрацию хлорпромазина в крови. Хлорпромазин может уменьшать или даже полностью ингибировать антигипертензивное действие гуанетидина, повышать концентрацию имипрамина в крови, подавлять эффекты леводопы; повышать или уменьшать концентрацию фенитоина в крови, снижать действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении с другими лекарственными средствами возможно:

- с антихолинергическими средствами – усиление антихолинергического действия;

- с антихолинэстеразными средствами – мышечная слабость, ухудшение течения миастении;

- с эпинефрином – искажение эффектов последнего, вследствие чего происходит дальнейшее снижение АД и развитие тяжелой артериальной гипотензии и тахикардии;

- с амитриптилином – повышение риска развития поздней дискинезии, возможно развитие паралитического илеуса;

- с диазоксидом – выраженная гипергликемия;

- с доксепином – потенцирование гиперпирексии;

- из лития карбонатом – выраженные экстрапирамидные симптомы, нейротоксическое действие;

- с морфином – развитие миоклонуса;

- с цизапридом – аддитивное удлинение интервала QT на ЭКГ;

- с нортриптилином у пациентов с шизофренией – возможно ухудшение клинического состояния, несмотря на повышенный уровень хлорпромазина в крови;

- с трициклическими антидепрессантами, мапротилином, ингибиторами моноаминоксидазы – удлинение и усиление седативного и антихолинергического эффектов, повышение риска развития злокачественного нейролептического синдрома;

- с препаратами для лечения гипертиреоза – повышается риск развития агранулоцитоза;

- с другими препаратами, вызывающими экстрапирамидные реакции, – возможно увеличение частоты и тяжести экстрапирамидных нарушений;

- с препаратами, вызывающими артериальную гипотензию, – возможна выраженная ортостатическая гипотензия;

- с эфедрином – возможно ослабление сосудосуживающего эффекта эфедрина.

- с другими депрессантами центральной нервной системы (ЦНС): производными морфина (аналгетики, противокашлевые средства и заместительная терапия), барбитуратами, бензодиазепинами, другими анксиолитиками, антигипертензивными средствами, этанолом и этанолосодержащими препаратами – увеличение угнетения ЦНС. Может возникнуть угнетение дыхательной функции. Снижение внимания может произвести

вождение или работу с опасными механизмами.

При невротических заболеваниях, сопровождающихся повышением мышечного тонуса, стойких болях, в том числе каузалгии, хлорпромазин можно сочетать с анальгетиками, при стойкой бессоннице – со снотворными и транквилизаторами.

При одновременном применении хлорпромазина с противосудорожными препаратами усиливается действие последних и возможно снижение порога судорожной готовности; с другими препаратами, угнетающими влияние на центральную нервную систему, а также с этанолом и препаратами, содержащими этанол, возможно усиление депрессии центральной нервной системы, а также угнетение дыхания.

Барбитураты усиливают метаболизм хлорпромазина, возбуждая микросомальные ферменты печени и уменьшая тем самым его концентрации в плазме крови и, как следствие, терапевтический эффект.

Препарат может подавлять действие амфетамина, леводопы, клонидина, гуанетидина, адреналина.

Особенности применения

Не рекомендуется применять лекарство пациентам с гипотиреозом, феохромоцитомой, миастенией.

С особой осторожностью под тщательным контролем препарат применять для лечения пациентов с патологическими изменениями картины крови, при ревматизме, ревмокардите, алкогольной интоксикации, синдроме Рее, а также при раке молочной железы, выраженной артериальной гипертензии, склонности к развитию глаукомы, при болезни. органов дыхания (особенно у детей), эпилептических приступах, при сердечно-сосудистых заболеваниях умеренной степени, сахарном диабете.

Следует осторожно назначать пациентам пожилого возраста (повышение риска чрезмерного седативного и гипотензивного действия), истощенным и ослабленным больным.

В случае развития гипертермии, являющейся одним из симптомов злокачественного нейролептического синдрома, следует немедленно прекратить применение препарата.

У детей, особенно с острыми заболеваниями при применении препарата существует больший риск развития экстрапирамидных симптомов.

При продолжительном лечении препаратом необходимо контролировать состав крови, протромбиновый индекс, функцию печени и почек. После инъекции препарата больным необходимо в течение 1–1,5 ч полежать (резкий переход в вертикальное положение может вызвать ортостатический коллапс).

Для уменьшения нейролитической депрессии применять антидепрессанты и стимуляторы центральной нервной системы. В период терапии из-за возможности фотосенсибилизации кожи следует избегать длительного пребывания на солнце. Препарат не проявляет противорвотного действия в случае, когда тошнота является следствием вестибулярной стимуляции или местного раздражения пищеварительной системы. При применении препарата больным с атонией пищеварительной системы и ахилией рекомендуется назначать одновременно желудочный сок или соляную кислоту (через угнетающее влияние хлорпромазина на моторику и секрецию желудочного сока), следить за диетой и функционированием кишечника.

У больных, применяющих препарат, может возникнуть повышенная потребность в рибофлавине.

Нейролептические фенотиазины могут усиливать удлинение интервала QT, что повышает риск желудочковых аритмий, в том числе типа «пируэт», которые могут привести к внезапному летальному исходу. Перед назначением препарата следует обследовать пациента (биохимический статус, ЭКГ) с целью исключения возможных факторов риска (например, сердечные заболевания, удлинение интервала QT в анамнезе: метаболические нарушения, такие как гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия; голодание, злоупотребление алкоголем, сопутствующая терапия с другими лекарственными средствами, вызывающими удлинение интервала (QT). Необходимо проводить контроль ЭКГ в начале лечения препаратом и при необходимости в ходе лечения.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг)/мл натрия, то есть практически свободно от натрия.

Это лекарственное средство содержит натрия безводный сульфит (Е 221) и натрия метабисульфит (Е 223), которые редко могут вызывать реакции гиперчувствительности и бронхоспазм.

При применении новокаина в качестве растворителя рекомендуем учитывать информацию по безопасности новокаина.

Применение в период беременности или кормления грудью

Лекарственное средство не рекомендовано в период беременности. При острой необходимости применения

препарата в период беременности следует ограничить срок лечения, а в конце ІІІ триместра беременности при возможности следует уменьшить дозу. Хлорпромазин пролонгирует роды.

Новорожденные, чьи матери применяли антипсихотические средства (включая гидрохлорид хлорпромазина) в течение III триместра беременности, имеют риск возникновения экстрапирамидного синдрома и/или симптомов абстиненции после родов. Симптомы экстрапирамидного синдрома и абстиненции у новорожденных могут включать в себя ажитацию, повышенный или сниженный мышечный тонус, тремор, сонливость, затрудненное дыхание и трудности с кормлением. У некоторых новорожденных эти симптомы проходят в течение нескольких часов или дней и не требуют специального лечения. Другим новорожденным может потребоваться более продолжительная госпитализация.

При применении хлорпромазина в высоких дозах беременным у новорожденных иногда отмечали нарушение пищеварения, связанное с атропиноподобным действием, экстрапирамидный синдром.

При необходимости применения препарата следует прекратить кормление грудью.

Хлорпромазина гидрохлорид и его метаболиты проникают через плацентарный барьер и грудное молоко.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Во время лечения Хлорпромазина гидрохлорид следует воздерживаться от управления автотранспортом или другими механизмами.

Способ применения и дозы

Лекарственное средство назначать внутримышечно и в/в. Дозы и схемы лечения врач устанавливает индивидуально в зависимости от показаний и состояния пациента. При внутримышечном введении более высокая разовая доза составляет 150 мг, суточная – 600 мг. Обычно внутримышечно следует вводить 1–5 мл раствора не более 3 раз в сутки. Курс лечения – несколько месяцев, в высоких дозах – до 1,5 месяцев, затем следует переходить на лечение поддерживающими дозами, постепенно снижая дозу на 25–75 мг/сут. При остром психическом возбуждении вводить внутримышечно 100-150 мг (4-6 мл раствора) или внутривенно 25-50 мг (1-2 мл раствора Хлорпромазина гидрохлорида разводить в 20 мл 5% или 40% раствора глюкозы), при необходимости 100 мг (4 мл раствора – в 40 мл раствора глюкозы). Вводить медленно. При внутривенном введении более высокая разовая доза – 100 мг, суточная – 250 мг.

При внутримышечном и внутривенном введении детям от 1 года разовая доза составляет 250–500 мкг/кг массы тела; детям в возрасте от 5 лет (масса тела до 23 кг) – 40 мг/сут, 5–12 лет (масса тела – 23–46 кг) – 75 мг/сут.

Ослабленным пациентам и больным пожилого возраста назначать до 300 мг/сут внутримышечно или до 150 мг/сут – внутривенно.

Дети.Препарат не рекомендуется применять детям до 1 года.

Передозировка

Симптомы:невнятная речь, шаткая походка, брадикардия, затрудненное дыхание, выраженная слабость, спутанность сознания, ослабление рефлексов, сонливость, судороги, стойкая гипотензия, гипотермия, длительная депрессия, позже – токсический гепатит.

Лечение: симптоматическая терапия. Специфического антидота не существует. Не удаляется при гемодиализе. При коллаптоидных состояниях рекомендуется введение кордиамина, кофеина, мезатона. При развитии дерматитов лечение хлорпромазином следует прекратить и назначать противогистаминным средством. Неврологические осложнения обычно уменьшаются при понижении дозы хлорпромазина, их можно также уменьшить однократным назначением циклодола или других корректоров.

После длительного применения больших доз препарата (0,5–1,5 г/сут) в единичных случаях могут наблюдаться желтуха, ускорение свертывания крови, лимфо- и лейкопения, анемия, агранулоцитоз, пигментация кожи, помутнение хрусталика и роговицы.

Побочные реакции

Со стороны центральной нервной системы:при длительном применении возможно развитие нейролептического синдрома: паркинсонизм, акатизия, психическая индифферентность и другие изменения

психики, запоздалая реакция на внешние раздражения, нечеткость зрения; дистонические экстрапирамидные реакции, поздняя дискинезия, нейролептическая депрессия, нарушение терморегуляции, злокачественный нейролептический синдром; судороги, бессонница, возбуждение, делирий, сонливость, ночные кошмары, депрессия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:возможны артериальная гипотензия (особенно при внутривенном введении), тахикардия; изменения ЭКГ (удлинение интервала QT, депрессия ST-сегмента, изменения зубцов Т и U, аритмия).

Со стороны пищеварительной системы: холестатическая желтуха, тошнота, рвота; сухость во рту, запор.

Со стороны системы кроветворения:Лейкопения, агранулоцитоз, гематологические изменения, эозинофилия.

Со стороны мочевыделительной системы:затруднение мочеиспускания; приапизм.

Со стороны эндокринной системы:нарушение менструального цикла, импотенция, гинекомастия, увеличение массы тела; галакторея, гиперпролактинемия, гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия.

Со стороны иммунной системы:реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, зуд, бронхоспазм, крапивницу, ангионевротический отек, мультиформную эритему, эксфолиативный дерматит, системную красную волчанку и другие аллергические реакции.

Со стороны кожи и слизистых оболочек:при попадании растворов на слизистые, на кожу и под кожу – раздражение тканей: реакции в месте введения, включая появление болезненных инфильтратов, повреждение эндотелия и другие. Пигментация кожи, фотосенсибилизация. Для предотвращения этих явлений раствор хлорпромазина разводить растворами новокаина, глюкозы, 0,9% раствором хлорида натрия.

Со стороны органов зрения:при длительном применении в высоких дозах возможно отложение хлорпромазина в передних структурах глаза (роговицы и хрусталика), что может ускорить процессы естественного старения хрусталика, миоз.

Со стороны органов дыхания:заложенность носа.

Общие:отдельные сообщения о внезапной смерти на фоне приема препарата.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Не смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Упаковка

по 2 мл в ампуле; по 10 ампул в коробке.

по 2 мл в ампуле; по 5 ампул в блистере, по 2 блистера в коробке.

по 2 мл в ампуле; по 10 ампул в блистере; по 1 блистеру в коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью «Харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народа».

Местонахождение производителя и адрес места его деятельности

Украина, 61002, Харьковская обл., город Харьков, Куликовская улица, дом 41.

Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины